2023年難治性嘔吐實(shí)例報(bào)道

2023年難治性嘔吐實(shí)例報(bào)道R57A1004-7484（2023）06-0615-02

1病例

彭洪英，女，82歲，達(dá)州達(dá)縣人，四川達(dá)縣南外高巖村一組，新型農(nóng)村合作醫(yī)療。入院時(shí)間：2023年3月23日，出院時(shí)間：2023年4月1日，病案號(hào)：6116730，醫(yī)院：達(dá)州陸軍醫(yī)院，入院診斷：1、右下肺肺炎；2、雙側(cè)胸腔積；3、心房纖維性顫動(dòng)；4、膽囊結(jié)石；5、腎囊腫；6、高血壓III級(jí)；7、高血壓心臟??；8、肝功能不全；出院診斷：1、右下肺肺炎；2、雙側(cè)胸腔積液；3、心房纖維性顫動(dòng)；4、膽囊結(jié)石；5、腎囊腫；6、高血壓III級(jí)；7、高血壓心臟??；8、肝功能不全；9、蛔蟲癥。

主訴：咳嗽、咳痰、氣促1+周。

現(xiàn)病史：患者自訴入院前一周因不慎受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促，咳嗽呈陣發(fā)性咳，3-4聲/次，痰較多，呈白色粘痰，咳出較費(fèi)力伴明顯胸痛，氣促以活動(dòng)后明顯，伴頭暈、心悸、納差、雙下肢乏力、雙下肢水腫，無咯血、嘔血、無腹痛、腹脹、腹瀉、黑便等不適，無畏寒、發(fā)熱、盜汗等癥狀。多次到院外私人診所就診，以服用中藥為主，均無明顯好轉(zhuǎn)，故今日到我院門診就診，門診胸片提示：右下肺感染，為求進(jìn)一步診治要求住院治療，門診以右下肺感染收入我呼吸內(nèi)科住院治療。自入院以來，患者精神、食欲差，睡眠一般，大小二便基本正常。

既往史：既往有高血壓病史多年，最高血壓達(dá)180/100mmHg，自述長(zhǎng)期口服藥物治療中，血壓控制情況不詳，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核、性病等傳染病病史，否認(rèn)有食物、藥物過敏史、預(yù)防接種史不詳。

體格檢查：體溫：38.60C，血壓148/93mmHg，脈搏96次/分，呼吸26次/分，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，無明顯杵狀指，雙肺呼吸音清，右下肺可聞及少許細(xì)濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，無明顯哮鳴音。心界稍增大，心率106次/分，心房纖顫，各瓣膜區(qū)可聞及雜音（3/6）。腹部及神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)，兩下肢輕度浮腫，皮膚粘膜無黃染出血點(diǎn)等。

輔助檢查：血常規(guī)提示W(wǎng)BC7.3x109/L、中性粒細(xì)胞79.6%、RBC4.5x10912/L、HB138g/L、甲功五項(xiàng)基本正常、血沉6mm/h、肝功能、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜基本正常，大小便常規(guī)正常，乙肝兩對(duì)半示：表面抗體陽(yáng)性，胃鏡未做（心臟有問題）；胸片：1.右下肺感染；2.心影增大，心胸比0.62；B超：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎臟均未見異常；ECG：1.心房纖顫；2.電軸正常；3.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；4.ST-T改變，經(jīng)顱多普勒檢查報(bào)告示：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流減慢，左側(cè)大腦前動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增快；心臟彩超示：1.左房、左室增大；2.室間隔及室后壁增厚；3.主動(dòng)脈動(dòng)度降低，主動(dòng)脈瓣增厚，中度反流；4.二尖瓣、三尖瓣中度反流；5.左室收縮功能正常低值，舒張功能減弱；6.心包局限性積液；頭顱CT示：1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，以右側(cè)較明顯；2.腦萎縮；腹部彩超示：1.膽囊結(jié)石（泥沙樣）；2.右肝鈣化灶；3.雙腎囊腫；4.雙側(cè)胸腔積液；血糖正常范圍。

治療經(jīng)過：入院以后我科室給予強(qiáng)心、利尿、抗炎、抗凝、止吐、對(duì)癥治療一周，心功能明顯改善，右下肺感染灶部分吸收，血象也明顯下降，但病人的嘔吐癥狀一直未見好轉(zhuǎn)，第八天查房患者自述嘔出一條蛔蟲，故給予抗蟲藥物治療，兩天后嘔吐癥狀完全緩解，幾天后要求出院。

2討論：

蛔蟲病是最常見的如蠕蟲病，分布于世界各地，發(fā)展中國(guó)家及農(nóng)村發(fā)病率尤高。根據(jù)WHO專家委員會(huì)對(duì)蛔蟲流行區(qū)的分級(jí)，我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)屬重度流行區(qū)（感染率超過60%）和中度流行區(qū)（感染率為20%—60%）。

2.1傳染源，人是蛔蟲的惟一終宿主，蛔蟲病人是惟一傳染源。

2.2傳播途徑，感染期蟲卵經(jīng)口進(jìn)入人體，污染的土壤、蔬菜、瓜果等是主要媒介。

2.3易感人群，人對(duì)蛔蟲普遍易感。兒童在地上爬行、吸吮手指，故易感染。3—10歲年齡組感染率最高。在使用未經(jīng)無害化處理人糞施肥的農(nóng)村地區(qū)，人口感染率可50%以上。感染率無性別差異。有生食蔬菜習(xí)慣者容易被感染。本病以散發(fā)為主，但有時(shí)可發(fā)生集體性感染。

2.4疾病預(yù)防培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是應(yīng)在兒童、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校中廣泛開展衛(wèi)生宣傳教育。做到飯前、便后洗手，不吃未洗凈的蔬菜、水果。在學(xué)校，托兒所進(jìn)行普查普治。對(duì)糞便進(jìn)行無害化處理，有利于本病的控制。

2.5飲食注意

2.5.1宜給予易消化，高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，如主食米飯、面條、面餅。

2.5.2可食用含糖分高的糕點(diǎn)、糖果等食物。

2.5.3多吃些雞蛋，動(dòng)物瘦肉、乳品、黃豆及其制品；

2.5.4多吃些含維生素食物，如新鮮蔬菜、水果等。

2.6家庭護(hù)理

2.6.1充分的睡眠和休息、發(fā)作和并發(fā)膽道感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

2.6.2精神護(hù)理，病人首次發(fā)作有恐懼心理，家人應(yīng)積極關(guān)心和體貼病人，并解釋病情，使其解除顧慮。

2.6.3周圍環(huán)境應(yīng)安靜，以使病人得到更好地休息，以恢復(fù)由于發(fā)作時(shí)大量消耗的體力。

2.6.4當(dāng)病人發(fā)生嘔吐時(shí)，家人應(yīng)及時(shí)清除病人口腔內(nèi)的嘔吐物，并漱口，以防口腔感染。

2.6.5病人疼痛加重時(shí)，可配合藥物局部應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，以減輕疼痛。

2.7預(yù)防常識(shí)

2.7.1養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。膽道蛔蟲癥來源于腸道有蛔蟲的病人，而腸蛔蟲病是一種傳染病，傳染源是蛔蟲病人或帶蟲者，感染性蟲卵通過口腔吞入腸道而成為帶蟲者。所以只有把好傳染源，切斷傳播途徑才能徹底根除腸道蛔蟲的發(fā)生。

2.7.5腸道有蛔蟲的病人，在進(jìn)行驅(qū)蟲治療時(shí)，用藥劑量要足，以徹底殺死，否則因蛔蟲輕度中毒而運(yùn)動(dòng)活躍，到處亂竄，極有可能鉆入膽道而發(fā)生膽道蛔蟲癥。

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