心肺功能評定技術(shù)-肺功能評定技術(shù)（康復(fù)評定技術(shù)課件）

Ⅱ肺功能評定肺功能評定概念：通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)。意義：早期檢出肺和氣道病變、鑒別呼吸困難和咳嗽的原因、評估疾病的嚴重程度、評定藥物和其他治療方法的療效、評估勞動強度和耐受力、危重病人監(jiān)護。肺功能測定內(nèi)容肺容積（肺活量測定）肺通氣功能（時間肺活量）肺換氣功能（彌散功能、血氣分析）氣道阻力（體積描計法、口腔阻斷法）支氣管反應(yīng)性（支氣管激發(fā)和擴張試驗）氣體分布（閉合氣量）運動心肺功能（平板、踏車運動）呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌電）一、通氣功能定義：

是衡量空氣進入肺泡及廢氣從肺泡排出過程的指標。常用的有每分鐘通氣量、最大通氣量、用力肺活量和肺泡通氣量等。設(shè)備與用具：肺量計JIANG20120911康復(fù)治療師培訓(xùn)適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：有下列需求，又無禁忌證者：1）判斷通氣功能障礙類型及程度；2）根據(jù)評定結(jié)果，進行呼吸功能訓(xùn)練。禁忌證：呼吸功能衰竭，其他系統(tǒng)嚴重病變、不能配合檢查者。操作方法與步驟每分鐘通氣量（VE）：指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入或呼出的氣體總量。每分鐘通氣量＝潮氣容積×呼吸頻率（次/分）。最大通氣量（MVV）：指在單位時間內(nèi)，以最快呼吸頻率盡可能深的呼吸幅度進行呼吸，所能獲得的通氣量，通常以1分鐘計算。用力肺活量(FEV)：受檢者取立位，做最大吸氣，屏氣1秒后以最大努力、最快速度呼氣，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次。計算第1、2、3秒的呼氣容積及其各占FVC百分比，正常分別為83％、96％、99％，健康者在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。肺泡通氣量(VA)：是指安靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。每分鐘通氣量用力肺活量肺泡通氣量評定標準每分鐘通氣量：男性約6.6L；女性約5.0L。最大通氣量：低于80%為減少，常見于氣道阻力增加、肺組織、胸廓或胸膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌活動障礙等。用力肺活量：FEV1男性為3179±117ml、女性為2314±48ml；FEV1/FVC％＞80％。其減少見于氣管與支氣管疾病、肺氣腫、肺大皰、其他原因不明的疾病。通氣功能障礙類型的判斷阻塞性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量正常或減低，F(xiàn)EV1/FVC減低，殘氣量增高，肺總量正?；蛟龈撸瑲埧偙让黠@增高；限制性通氣功能障礙：表現(xiàn)為肺活量減低，F(xiàn)EV1/FVC正?；蛟龈?，殘氣量減低，肺總量減低，殘總比正常或輕度增高。注意事項最大通氣量測定是較為劇烈的呼吸運動，平常人經(jīng)過15秒持續(xù)快速大幅度呼吸運動后，體內(nèi)CO2可減少500ml，PaCO2下降20mmHg。嚴重心肺疾病與咯血者不宜進行這項測定。二、代謝當量(METs)定義：1METs表示機體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率，相當于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5mlO2/Kgmin）。代謝當量是反映受檢者心肺功能的重要指標。適應(yīng)證與禁忌證：參見心肺聯(lián)合運動試驗。設(shè)備與用具：參見心肺聯(lián)合運動試驗。操作過程和步驟：參見心肺聯(lián)合運動試驗。評定標準運動平板試驗進行心功能檢查功率計進行間接代謝當量測定：代謝當量=［12×功率（W）+300］/［3.5×體重（Kg）］代謝當量=耗氧量氣體分析系統(tǒng)直接測定耗氧量：（ml/min）/［3.5×體重（Kg）］注意事項參見心肺聯(lián)合運動試驗和心電分級運動試驗。三、心肺聯(lián)合運動試驗定義：在運動過程中，連接心電圖及呼吸氣體分析系統(tǒng)，進行患者運動中的心電及氣體分析，測定通氣量及呼出氣中氧和二氧化碳的含量，并以此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各項氣體代謝的參數(shù)。設(shè)備與用具：運動心電測試系統(tǒng)及氣體分析系統(tǒng)。運動心電及氣體分析系統(tǒng)適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：有下列需求，又無禁忌證者：評定最大攝氧能力，以明確心肺功能儲備和有氧運動能力；評定換氣功能，指導(dǎo)康復(fù)治療。禁忌證：未控制的嚴重心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病、受檢者不能理解運動方式或不配合。操作方法與步驟設(shè)備準備：開機預(yù)熱后用標準氣體校準。受檢者準備：受檢者休息30分鐘左右，袖帶法測定肱動脈安靜血壓，口含采樣口嘴或戴上面罩，粘貼電極和連接心電圖導(dǎo)線。試驗過程：記錄安靜數(shù)據(jù)。受檢者按照適當?shù)倪\動試驗方案進行運動，連續(xù)進行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護，在每階段記錄結(jié)果。達到運動終點或出現(xiàn)中止試驗的指征而中止運動后，一般再采集和記錄數(shù)據(jù)3～5分鐘。試驗終點最大吸氧量測定的運動終點為筋疲力盡、吸氧量不能隨運動強度的增加而增加（增加幅度小于5%）、呼吸商(VCO2/VO2)超過1.2；峰值吸氧量測定的運動終點是受檢者達到最大努力或出現(xiàn)心電、血壓、循環(huán)等方面的異常表現(xiàn)，類似于癥狀限制性心電運動試驗；定量運動試驗以達到預(yù)定試驗負荷作為終點。注意事項不同運動