2021年認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎完整版課件

認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1〔優(yōu)選〕認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔優(yōu)選〕認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）3RA流行病學(xué)據(jù)介紹，我國(guó)做過流行病學(xué)調(diào)查，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率是0.36%，如果按照13億人口計(jì)算的話，我們國(guó)家應(yīng)該有400多萬(wàn)到500萬(wàn)人患病，40-50歲是患病的頂峰年齡，女性為多。RA流行病學(xué)據(jù)介紹，我國(guó)做過流行病學(xué)調(diào)查，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因這是很多患者在看病時(shí)都會(huì)問得問題但是到目前為止，很多的風(fēng)濕病，病因都不是十清楚確，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也是如此。發(fā)病的原因不是十分清楚，但是一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：遺傳因素：RA有家族發(fā)病傾向；感染因素；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因這是很多患者在看病時(shí)都會(huì)問得問題5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示各種性激素對(duì)其病情有影響。免疫學(xué)異常；其他因素：如風(fēng)寒、濕冷、疲勞、外傷、吸煙及精神刺激等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男6類風(fēng)關(guān)的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳感染RA類風(fēng)關(guān)的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳感染RA7類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)8肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指9類風(fēng)關(guān)的臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛：為本病最突出的病癥。慢性、對(duì)稱性是其特點(diǎn)。以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)發(fā)紅晨僵：晨僵是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動(dòng)后這種感覺可得到明顯改善。這個(gè)病癥在RA中表現(xiàn)最為突出，可持續(xù)1小時(shí)以上，甚至整個(gè)上午。類風(fēng)關(guān)的臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛：為本病最突出的病癥。慢性、對(duì)稱10活動(dòng)障礙：早期關(guān)節(jié)腫脹引起的活動(dòng)障礙，隨著腫脹的消除，可以恢復(fù)；但是中晚期的關(guān)節(jié)畸形，可以喪失勞動(dòng)能力，甚至生活不能自理關(guān)節(jié)畸形：為本病的晚期表現(xiàn)骨質(zhì)疏松：在患者中相當(dāng)常見，而且隨病程延長(zhǎng)發(fā)生率上升。類風(fēng)關(guān)的臨床表現(xiàn)活動(dòng)障礙：早期關(guān)節(jié)腫脹引起的活動(dòng)障礙，隨著腫脹的消除，可以恢11近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)被稱為RA的“靶關(guān)節(jié)”，幾乎所有的病人均累及這三組關(guān)節(jié)中的至少一組，也是發(fā)病時(shí)受累最多的關(guān)節(jié)其它常見受累關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等類風(fēng)關(guān)的臨床表現(xiàn)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)被稱為RA的“靶關(guān)節(jié)”，幾乎所12

不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 腫脹畸形不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 腫脹畸形13

不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)腫脹及壓痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征表現(xiàn)。后期僵直較常見不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)腫脹及壓痛是類風(fēng)濕性14

不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)：隨著病情進(jìn)展，約半數(shù)病人可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)，表現(xiàn)是活動(dòng)障礙。在肘前方，可有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)不同部位關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)：隨著病情進(jìn)展，約半數(shù)病人可15

髖關(guān)節(jié)：表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛、內(nèi)旋受限或腹股溝區(qū)疼痛RA所致髖關(guān)節(jié)受累肩：受累相當(dāng)常見。占RA中的70%左右，關(guān)節(jié)腫脹和壓痛因人而異。后期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的障礙髖關(guān)節(jié)：表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛、內(nèi)旋受限或腹股溝區(qū)疼痛RA16膝關(guān)節(jié)：其受累發(fā)生率可以90%。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。該關(guān)節(jié)最易發(fā)生關(guān)節(jié)積液足和踝：腳的跖趾關(guān)節(jié)受累也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早的表現(xiàn)之一膝關(guān)節(jié)：其受累發(fā)生率可以90%。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受17

顳頜關(guān)節(jié)：主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和張口受限，以致患者不敢咀嚼。

顳頜關(guān)節(jié)受累致張口受限顳頜關(guān)節(jié)：主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和張口受限，以致患18晚期關(guān)節(jié)變形晚期關(guān)節(jié)變形19

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出類風(fēng)濕性血管炎其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、貧血等合并枯燥綜合癥所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面、系統(tǒng)得檢查治療關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者20

血管炎血管炎為重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，多見于類風(fēng)濕性因子陽(yáng)性、伴有淋巴結(jié)病變及骨質(zhì)明顯破壞者可影響各類血管，臨床表現(xiàn)也因受累血管的不同而不同。較大血管受損時(shí)，可致指〔趾〕壞疽、梗死、皮膚潰瘍及內(nèi)臟受累。小血管可致紫癜、網(wǎng)狀青斑、瘀斑、及毛細(xì)血管擴(kuò)張等血管炎血管炎為重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，多見于類風(fēng)濕性21

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)于骨突起處。一般無(wú)疼痛或觸痛類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多伴活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)外病變，故可提示疾病的活動(dòng)性。隨著疾病的控制或緩解，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可消失或縮小。臨床上可將其做為疾病緩解的指標(biāo)之一類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)于骨突起處。一般無(wú)疼痛或觸痛22關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之其它心包炎：最常見胸膜炎：肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎：腎：IgA腎病神經(jīng)系統(tǒng)：心包炎肺間質(zhì)改變,以及肺大泡形成關(guān)節(jié)外表現(xiàn)之其它心包炎：最常見心包炎肺間質(zhì)改變,以及肺大泡形23實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查24RA需要做哪些檢查？類風(fēng)濕因子〔RF〕：是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一。只有70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)F陽(yáng)性。其他疾病及局部安康人RF也陽(yáng)性。隨著病情開展，RF的滴度可增高。

值得注意的是：RF〔-〕不能排除RA的診斷；RF〔+〕也不能診斷RARA需要做哪些檢查？類風(fēng)濕因子〔RF〕：是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的25RA需要做哪些檢查？血沉〔ESR〕和C-反響蛋白〔CRP〕不具備診斷價(jià)值，但可以反映組織損傷和炎癥的存在，在風(fēng)濕性疾病中，排外其它原因，假設(shè)兩者升高可以提示疾病的活動(dòng)ESR參考值:男性:0~15mm/h女性:0~20mm/hCRP參考值:<8mg/LRA需要做哪些檢查？血沉〔ESR〕和C-反響蛋白〔CRP〕26RA需要做哪些檢查？抗〔環(huán)瓜氨酸肽〕CCP抗體：特異性可達(dá)95%以上，是診斷早期RA的一個(gè)可靠指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外一些報(bào)道稱，該抗體將成為診斷RA的標(biāo)記抗體；葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶〔GPI〕：對(duì)RA的診斷價(jià)值較高價(jià)值。早期RA的診斷指標(biāo)RFGPICCPRA的特異性指標(biāo)RA需要做哪些檢查？抗〔環(huán)瓜氨酸肽〕CCP抗體：特異性可達(dá)927RA需要做哪些檢查？放射學(xué)檢查：是診斷RA和病情分期的重要指標(biāo)。RA需要做哪些檢查？放射學(xué)檢查：是診斷RA和病情分期的重要指28女性，類風(fēng)關(guān)4年，未正規(guī)就診的X線女性，類風(fēng)關(guān)4年，未正規(guī)就診的X線29

MRI在疾病早期就可以看到骨質(zhì)的破壞。磁共振檢查（MRI）MRI在疾病早期就可以看到骨30未經(jīng)正規(guī)治療RA的病程進(jìn)展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/1996未經(jīng)正規(guī)治療RA的病程進(jìn)展3/198911/19903/1931類風(fēng)關(guān)的診斷和鑒別診斷美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)〔ACR〕制定的分類標(biāo)準(zhǔn)〔符合7條標(biāo)準(zhǔn)中的4條就可以診斷〕1、晨僵至少1小時(shí)2、3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹3、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫5、皮下結(jié)節(jié)6、手X線改變7、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性溫馨提醒：當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，尤其是對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛，伴有關(guān)節(jié)腫脹，晨僵，時(shí)間超過1周，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕科就診，讓風(fēng)濕科醫(yī)生幫助你，是最正確的做法類風(fēng)關(guān)的診斷和鑒別診斷美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)〔ACR〕制定的分類標(biāo)準(zhǔn)32ACR/EULAR

2021年

RA診斷標(biāo)準(zhǔn)

受累關(guān)節(jié)數(shù)(0-5)1中大關(guān)節(jié)02-10中大關(guān)節(jié)11-3小關(guān)節(jié)24-10小關(guān)節(jié)3>10至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(cè)(0-3)RF或抗CCP均陰性0RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性2RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間(0-1)<6周06周1急性期反應(yīng)物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA診斷ACR/EULAR

2021年

RA診斷標(biāo)準(zhǔn)

受累關(guān)節(jié)數(shù)(33治療治療目的：控制和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞、功能喪失，減輕病癥，提高生活質(zhì)量；治療原那么：早期診斷、早期治療標(biāo)準(zhǔn)治療、長(zhǎng)程治療同時(shí)要堅(jiān)持個(gè)體化方案治療內(nèi)容：包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等治療治療目的：控制和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞、功能喪失，減輕病癥，34治療RA的藥物NSAIDs藥物（塞來(lái)昔布、美洛昔康、尼美舒利、雙氯芬酸鈉、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等）DMARDs藥物（MTX、氯喹或羥基氯喹、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍總甙、正清風(fēng)痛寧等）生物制劑（益塞普、類克、阿達(dá)木單抗、恩利等）治療RA的藥物NSAIDs藥物DMARDs藥物生物制劑35NSAIDs多數(shù)兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于發(fā)熱、疼痛和炎癥的對(duì)癥治療，在三種臨床常用鎮(zhèn)痛藥物中脫穎而出1徐建國(guó),等.疼痛藥物治療學(xué).2007:132-133.孫燕,等.麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材.2004:28-29.改善類風(fēng)關(guān)臨床病癥首選用藥是NSAIDs

它是一類兼?zhèn)淇寡鬃饔玫逆?zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚臨床常用鎮(zhèn)痛藥物2阿片類藥物抗炎鎮(zhèn)痛NSAIDs(除對(duì)乙酰氨基酚)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛NSAIDs多數(shù)兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，用于發(fā)熱、疼痛和炎36具有退熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用不良反響:①胃腸道反響②肝腎毒性③血液系統(tǒng)損害防止同時(shí)服2種以上,合用大量激素需慎重胃腸副作用活動(dòng)性潰瘍禁用、心血管肝腎病慎用多數(shù)需要餐后服用非甾體止痛藥具有退熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用非甾體止痛藥37后期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的障礙主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，外周關(guān)節(jié)受累多以下肢不對(duì)稱關(guān)節(jié)受累為主，常有肌腱端炎；對(duì)不典型的以單個(gè)或少關(guān)節(jié)起病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要與感染性關(guān)節(jié)炎〔包括結(jié)核感染〕、反響性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱相鑒別。治療內(nèi)容：包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術(shù)等重組人II型腫瘤壞死因子手提-抗體融合蛋白〔益賽普〕葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶〔GPI〕：對(duì)RA的診斷價(jià)值較高價(jià)值。90-95%患者HLA-B27陽(yáng)性；小血管可致紫癜、網(wǎng)狀青斑、瘀斑、及毛細(xì)血管擴(kuò)張等以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解病癥，但不能根治疾??；只要您做到定期復(fù)診，就可以防止嚴(yán)重的不良反響的發(fā)生同時(shí)對(duì)于控制病情，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形起到很大的作用。36%，如果按照13億人口計(jì)算的話，我們國(guó)家應(yīng)該有400多萬(wàn)到500萬(wàn)人患病，40-50歲是患病的頂峰年齡，女性為多。小血管可致紫癜、網(wǎng)狀青斑、瘀斑、及毛細(xì)血管擴(kuò)張等非選擇性NSAIDs1溫馨提醒：當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛，尤其是對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛，伴有關(guān)節(jié)腫脹，晨僵，時(shí)間超過1周，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕科就診，讓風(fēng)濕科醫(yī)生幫助你，是最正確的做法大多數(shù)患者血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。2006;6:1139-43.15%的病人雖積極治療，但不能控制病情，很早就殘疾2010;19(1):89-91.血清學(xué)抗體檢測(cè)(0-3)退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病年齡多在40歲以上4-10小關(guān)節(jié)胃腸道損傷觸目驚心！

用藥時(shí)一定要注意保護(hù)胃腸黏膜1./st_ga_03.html3.NoorMT,etal.DiagnTherEndosc.2011;2011:967957.5.ManetasM.GastrointestEndosc.2004;60(5):848-51.糜爛性胃竇炎1胃部嚴(yán)重糜爛2小腸狹窄4結(jié)腸右側(cè)隔膜樣狹窄伴炎癥6十二指腸狹窄3小腸隔膜樣狹窄伴潰瘍及出血52.KawaiT,etal.JAtherosclerThromb.2009;16(3):155-63.4.MoffatCE,etal.ScientificWorldJournal.2006;6:1139-43.6.AftabAR,etal.JGastrointestinLiverDis.2010;19(1):89-91.糜爛！狹窄！潰瘍！出血！炎癥！胃腸道，傷不起呀！后期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的障礙胃腸道損傷觸目驚心！

用藥時(shí)一定要注38NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和

選擇性COX-2抑制劑選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布1帕瑞昔布2……對(duì)胃腸副作用小非選擇性NSAIDs1洛索洛芬鈉雙氯芬酸美洛昔康尼美舒利……NSAIDs/drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm103420.htmDirkO.Stichtenoth,etal.Drugs.2003;63(1):33-45NSAIDs包括非選擇性NSAIDs和

選擇性COX-2抑制39抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解病癥，但不能根治疾??；常用的激素包括：強(qiáng)的松〔醋酸潑尼松片〕、強(qiáng)的松龍〔潑尼松龍片、甲基強(qiáng)的松龍〕、地塞米松等只要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素，可以放心使用。請(qǐng)不要自己亂吃激素或私自停藥。只要您做到定期復(fù)診，就可以防止嚴(yán)重的不良反響的發(fā)生同時(shí)對(duì)于控制病情，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形起到很大的作用。糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解病癥，但不能根治疾??；糖皮質(zhì)激素40MTX、氯喹或羥基氯喹、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍總甙、正清風(fēng)痛寧等不良反響：(1)納差，口腔炎等。(2)肝功能異常。(3)血細(xì)胞減少。(4)其他：增加感染時(shí)機(jī)，脫發(fā)，過敏等注意定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能是非常有必要的DMARDs藥物MTX、氯喹或羥基氯喹、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特、青霉胺、雷公41重組人II型腫瘤壞死因子手提-抗體融合蛋白〔益賽普〕阿達(dá)木單抗〔修美樂〕英夫利西單抗〔類克〕依那西普〔恩利〕其他優(yōu)點(diǎn)：起效快，療效好，副作用相對(duì)小，強(qiáng)有力阻止病情進(jìn)展和骨破壞缺點(diǎn)：價(jià)格較昂貴，可能誘發(fā)感染，長(zhǎng)期使用可能有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)生物制劑重組人II型腫瘤壞死因子手提-抗體融合蛋白〔益賽普〕生物制劑42注意經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠(yuǎn)期有效非甾體藥可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈RA為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療。注意經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治43預(yù)后75%的病人反反復(fù)復(fù)，需要長(zhǎng)期治療10%的病人治療緩解，不再?gòu)?fù)發(fā)15%的病人雖積極治療，但不能控制病情，很早就殘疾預(yù)后75%的病人反反復(fù)復(fù)，需要長(zhǎng)期治療44鑒別診斷骨關(guān)節(jié)炎反響性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎其他結(jié)締組織病〔系統(tǒng)性紅斑狼瘡、枯燥綜合征、硬皮病等〕所致的關(guān)節(jié)炎。鑒別診斷45骨關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病年齡多在40歲以上主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登〔Heberden〕結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾〔Bouchard〕結(jié)節(jié)時(shí)易被視為滑膜炎。大多數(shù)患者血沉正常，類風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。骨關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)病，發(fā)病年齡多在40歲以上462021年認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎完整版課件47痛風(fēng)

慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于中老年男性，常呈反復(fù)發(fā)作，好發(fā)部位為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或跗關(guān)節(jié)，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時(shí)通常血尿酸水平增高，慢性痛風(fēng)