眼科學(xué) 常用檢查法(本科)

眼科檢查醫(yī)院眼科病史采集：主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史眼病主要癥狀：視力障礙：一過(guò)性視力下降或喪失；突然無(wú)痛性視力下降；逐漸無(wú)痛性視力下降；突然視力下降伴眼痛；視力下降但眼底正常。

感覺(jué)異常：刺痛、脹痛、癢、異物感、畏光等。

外觀異常：充血、處學(xué)、分泌物、腫脹、新生物、眼瞼位置異常、眼球突出等。

病史采集及眼病主要癥狀采集檢查視覺(jué)心理物理學(xué)檢查：視力、視野、色覺(jué)、暗適應(yīng)、立體視覺(jué)、對(duì)比敏感度等。視覺(jué)電生理檢查：視網(wǎng)膜電圖（ERG）、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）、眼電圖（EOG）。

概述視功能檢查遠(yuǎn)視力定義遠(yuǎn)視力檢查方法

充足光線照明，遠(yuǎn)視力測(cè)距5m，1.0(5.0)行與眼等高。先右眼后左眼逐行檢查

記錄方法（5分記錄法）

0=無(wú)光感1=光感2=手動(dòng)

3=指數(shù)4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事項(xiàng)視力＜1.0，加小孔鏡檢查（屈光不正？）戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球

遠(yuǎn)視力表視力-遠(yuǎn)視力視功能檢查近視力定義近視力檢查方法

令患者自己持近視力表前后移動(dòng)，從上向下逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號(hào)字，并記錄其距離。近視力檢查意義

近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn)視力檢查，可推斷有無(wú)屈光不正或其它眼病。

近視力表視力-近視力視功能檢查小兒視力檢查法

＠追隨試驗(yàn)將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)移動(dòng)時(shí)，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動(dòng)。

＠交替遮蓋試驗(yàn)單眼患病時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時(shí)患兒無(wú)反應(yīng)，遮蓋健眼時(shí)患兒則躁動(dòng)不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。

注意事項(xiàng)

＠

幼兒合作性差，上述方法不能對(duì)其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況

＠VEP可提供客觀性檢查結(jié)果

視力-小兒視力視功能檢查

視野定義及分類(lèi)

周邊視野中心視野

視野檢查意義視野檢查種類(lèi)動(dòng)態(tài)、靜態(tài)

視野檢查方法

對(duì)比檢查法弧形視野計(jì)檢查法Goldmann視野計(jì)平面視野屏檢查法Amsler表檢查法自動(dòng)視野計(jì)檢查法視野視功能檢查對(duì)比檢查法

檢查者與被檢者距離1.0m，檢查右眼時(shí)，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時(shí)則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)。

注意事項(xiàng)

檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對(duì)比檢查法視功能檢查周邊視野弧形視野計(jì)檢查法（檢測(cè)周邊視野）

●

底板：180°的弧形板底板半徑：33cm

●

視標(biāo)：3.0～5.0mm視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠

正常視野范圍

●正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°、顳側(cè)90°

●

藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小?；⌒我曇坝?jì)視野記錄圖視功能檢查周邊視野平面視野屏（測(cè)定中心視野）

平面視野屏檢查法

①被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高，另眼遮蓋。②一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動(dòng)視標(biāo)。③將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上。平面視野屏法中心視野圖視功能檢查中心視野Amsler表

主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野

Amsler表檢查法

①將Amsler表置于被檢眼前33cm

②被檢眼注視表格中心白點(diǎn)

③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表視功能檢查中心視野自動(dòng)視野計(jì)檢查法

結(jié)果表示方法

圖形顏色數(shù)字自動(dòng)視野計(jì)視功能檢查同側(cè)偏盲：部分性、完全性象限性顳側(cè)偏盲扇形視野缺損

暗點(diǎn)：中心暗點(diǎn)；弓形暗點(diǎn)；環(huán)形暗點(diǎn)；生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。視功能檢查病理性視野色覺(jué)

指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。色覺(jué)障礙色弱色盲紅色盲綠色盲全色盲色覺(jué)檢查方法

色盲本檢查法FM-100色彩試驗(yàn)

D-15色盤(pán)試驗(yàn)色盲鏡

色覺(jué)視功能檢查色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說(shuō)明書(shū)判定檢查結(jié)果

色盲本具體檢查內(nèi)容實(shí)例視功能檢查色覺(jué)暗適應(yīng)定義

暗適應(yīng)檢查意義

了解視桿細(xì)胞功能診斷疾病（視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）檢查方法

對(duì)比法夜光表法暗適應(yīng)計(jì)法

Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)

Friedmann暗適應(yīng)計(jì)

Hartinger暗適應(yīng)計(jì)

暗適應(yīng)視功能檢查立體視覺(jué)定義：感知物體立體形狀及不同物體相互遠(yuǎn)近關(guān)系的能力檢查方法：

同視機(jī)隨機(jī)點(diǎn)立體圖

對(duì)比敏感度：在明亮對(duì)比變化，人眼對(duì)不同空間頻率的正弦光柵視標(biāo)的識(shí)別能力。

檢查方法：Arden光柵圖表對(duì)比敏感度測(cè)試卡自動(dòng)眩光對(duì)比敏感度檢查儀立體視覺(jué)及對(duì)比敏感度閃光ERG視覺(jué)組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的電生理檢查圖形ERG多焦ERG視網(wǎng)膜電圖視覺(jué)電生理視覺(jué)組織結(jié)構(gòu)電生理檢查光感受器閃光ERG的a波雙極細(xì)胞、Muller細(xì)胞閃光ERG的b波無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞等閃光ERG的OPs波視神節(jié)細(xì)胞圖形ERG視神經(jīng)及視路VEP色素上皮EOG基本概念

視網(wǎng)膜受閃光或圖形刺激視網(wǎng)膜后在枕葉視皮層誘發(fā)出的電活動(dòng)。臨床應(yīng)用

視神經(jīng)、視路疾患的輔助診斷；鑒別偽盲；檢測(cè)弱視治療效果；判斷嬰兒和無(wú)語(yǔ)言能力兒童的視力；對(duì)屈光間質(zhì)混濁患者預(yù)測(cè)術(shù)后視功能。視覺(jué)誘發(fā)電位視覺(jué)電生理皮膚：紅腫、浮腫、血腫、出血、皮下氣腫、瘢痕或硬結(jié)。眼瞼位置：瞼裂大小，瞼緣有無(wú)內(nèi)外翻，有無(wú)倒睫、亂睫，睫毛根部有無(wú)膿痂、鱗屑或潰瘍。眼瞼運(yùn)動(dòng)：閉合不全，眼瞼下垂。重癥肌無(wú)力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌眼附屬器眼部檢查淚腺：正常不易觸及。淚道檢查：熒光素鈉試驗(yàn)法淚道沖洗X線碘油造影眼干燥癥的檢查：淚液分泌檢查：Schimer濾紙法試驗(yàn)：正常平均15mm以上，不足10mm者為異常。淚膜破裂時(shí)間測(cè)量：短于10秒表明淚膜不穩(wěn)定。眼附屬器眼部檢查淚道沖洗

結(jié)果判斷

正常：淚小點(diǎn)注生理鹽水，入口鼻咽部，無(wú)明顯阻力

異常：阻力增大反流注意事項(xiàng)

表面麻醉假道形成淚道沖洗針頭淚道沖洗方法眼附屬器眼部檢查結(jié)膜檢查內(nèi)容

結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、瞼球粘連、異物、分泌物、腫物結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤眼附屬器眼部檢查眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容

眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查方式

眼球突出：Hertel眼球突出度計(jì)正常值：12～14mm

斜視：角膜映光檢查法遮蓋法外斜視Hertel眼球突出度計(jì)Hertel眼球突出度計(jì)測(cè)量法眼附屬器眼部檢查眼眶檢查內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對(duì)稱眶緣有無(wú)缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢查方法

視診、觸診、影像學(xué)檢查

眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

眼附屬器眼部檢查角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡

角膜檢查內(nèi)容

直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺(jué)角膜特殊檢查

角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計(jì)、角膜地形圖角膜知覺(jué)的檢查角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎角膜眼球前段檢查鞏膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內(nèi)容

鞏膜表面顏色充血結(jié)節(jié)隆起壓痛眼球眼部檢查前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類(lèi)正常前房、淺前房、無(wú)前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）

前房角檢查

房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡眼球眼部檢查虹膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡虹膜檢查內(nèi)容

顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié)與角膜或晶狀體有無(wú)粘連虹膜根部斷離、缺損及震顫正常眼虹膜眼球眼部檢查瞳孔大小

正常成人，直徑2.5～4.0mm

幼兒和老年人瞳孔較小

瞳孔反射

直接光反射間接光反射相對(duì)性傳入性瞳孔障礙集合反射Argyll-Robertson瞳孔瞳孔反射意義

評(píng)估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害

眼球眼部檢查晶狀體檢查方式

直接檢眼鏡

裂隙燈顯微鏡晶狀體檢查內(nèi)容

透明度混濁形態(tài)位置

年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼球眼部檢查玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內(nèi)容混濁物、機(jī)化帶、脫離液化、出血

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血眼球眼部檢查

裂隙燈顯微鏡

檢查順序

眼瞼、淚小點(diǎn)、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及前部玻璃體裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查法裂隙燈活體顯微鏡檢查裂隙燈顯微鏡檢查方法

彌散光照明法直接焦點(diǎn)照明法角膜緣分光照明法后部反光照明法間接照明法鏡面反光照明法

附加儀器簡(jiǎn)介

前房深度計(jì)壓平眼壓計(jì)三面鏡前置鏡照相機(jī)

三面鏡裂隙燈活體顯微鏡檢查裂隙燈顯微鏡前房角：前壁、隱窩、后壁前房角寬窄與開(kāi)閉描述：Scheie分類(lèi)法：窄Ⅰ：靜態(tài)僅能看到部分睫狀體帶者窄Ⅱ：只能看到鞏膜突窄Ⅲ：只能看到前部小梁者窄Ⅳ：只能看到Schwalbe者動(dòng)態(tài)下，即在改變眼球位置或施加少許壓力時(shí)可判斷房角的開(kāi)閉，若可見(jiàn)后部小梁則為房角開(kāi)放，否則為房角關(guān)閉。前房角鏡前房角鏡檢查前房角鏡眼壓測(cè)量方法

指測(cè)法眼壓計(jì)測(cè)量法：Schiotz眼壓計(jì)Goldmann壓平眼壓計(jì)

非接觸眼壓計(jì)眼壓測(cè)量眼壓指測(cè)法

記錄方式

＠Tn代表正常眼壓

＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高

＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項(xiàng)

＠按壓眼球睫狀體部

＠需豐富經(jīng)驗(yàn)

＠誤差較大眼科特殊檢查眼壓指測(cè)法測(cè)量眼壓Schi?tz眼壓計(jì)

記錄方法砝碼/指針讀數(shù)例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事項(xiàng)

＠

防止交叉感染

＠

眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計(jì)的測(cè)量值Schiotz眼壓計(jì)Schiotz眼壓計(jì)測(cè)量法眼壓換算表眼科特殊檢查眼壓Goldmann眼壓計(jì)

注意事項(xiàng)

＠

Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量值不受眼球壁硬度影響

＠

角膜中央厚度影響眼壓測(cè)量值Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量眼壓眼科特殊檢查眼壓非接觸眼壓計(jì)記錄方法

測(cè)量值通過(guò)監(jiān)視器屏幕顯示通過(guò)打印機(jī)打印眼壓測(cè)量結(jié)果注意事項(xiàng)

眼壓過(guò)高時(shí)測(cè)量誤差較大非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓眼科特殊檢查眼壓眼底檢查的儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法眼底檢查檢眼鏡檢查眼底病變的記錄方法

＠

以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系

＠

以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計(jì)病變范圍大小及與視乳頭之間距離

＠

病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計(jì)算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷

正常眼底像

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞眼底檢眼鏡檢查眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類(lèi)

熒光素納眼底造影（fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA）吲哚青綠血管造影（indocyaninegreenangiography，ICGA）

注意事項(xiàng)

＠FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況；ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。

＠造影前一定要了解患者有無(wú)造影劑過(guò)敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。

＠造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過(guò)敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備

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