講座尿常規(guī)解讀培訓(xùn)課件

講座尿常規(guī)解讀尿常規(guī)檢查2講座尿常規(guī)解讀尿常規(guī)檢查

尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。對泌尿系統(tǒng)和糖尿病的篩查有重要價值，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。隨著科技發(fā)展，尿常規(guī)的“內(nèi)涵”越來越豐富，現(xiàn)在尿常規(guī)的檢查項目已經(jīng)發(fā)展全自動的儀器化檢測時代。3講座尿常規(guī)解讀尿常規(guī)檢查重點內(nèi)容尿常規(guī)檢查內(nèi)容尿常規(guī)檢查的結(jié)果分析尿常規(guī)檢查的注意事項4講座尿常規(guī)解讀尿常規(guī)檢查內(nèi)容尿的一般理化性狀尿的化學(xué)檢查尿沉渣檢查5講座尿常規(guī)解讀尿常規(guī)尿的一般理化性質(zhì)尿的化學(xué)檢查尿沉渣檢查尿量尿氣味尿顏色透明度尿比密尿pH紅細(xì)胞尿干化學(xué)檢查尿膽原尿血紅蛋白尿白細(xì)胞尿亞硝酸鹽白細(xì)胞細(xì)菌上皮細(xì)胞管型真菌尿膽紅素尿酮體尿糖尿蛋白尿常規(guī)的結(jié)果也從以上內(nèi)容逐一進(jìn)行分析尿常規(guī)檢查內(nèi)容6講座尿常規(guī)解讀尿常規(guī)檢查理學(xué)檢驗

尿量、顏色、透明度、比重、……化學(xué)檢驗

尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、……

尿沉渣（顯微鏡）檢驗

細(xì)胞、管型、結(jié)晶7講座尿常規(guī)解讀尿液的理學(xué)檢查1.尿量尿量取決于腎小球的濾過率和腎小管的重吸收；尿量變化與氣候、飲水量和食物等有關(guān)；正常成人：1,000-1,500ml/24h多尿24h尿量經(jīng)常超過2.5L時為多尿病理性多尿少尿或無尿24h尿量少于400ml或每1h少于17ml為少尿尿量少于100ml為無尿或尿閉腎前性(脫水)、腎性腎衰竭(急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰)、腎后性(梗阻)40010015002500無尿少尿正常多尿8講座尿常規(guī)解讀2.顏色和透明度正常尿色為淡黃色、清亮；

尿色隨尿量的多少、飲食（酸度）、藥物及病變而改變；透明度—混濁度，據(jù)尿中含混懸物質(zhì)種類及量而定，分生理、病理性。尿液的理學(xué)檢查9講座尿常規(guī)解讀尿液的理學(xué)檢查典型病理性氣味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒3.氣味正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性酸長時間放置后可出現(xiàn)氨味尿液排出時即有氨味，為慢性膀胱炎或尿潴留10講座尿常規(guī)解讀尿液的一般性狀比重——反映腎臟濃縮-稀釋功能正常值1.010-1.025，尿比重高低由尿液中溶解的溶質(zhì)的分子量、摩爾濃度和摩爾體積決定。①隨年齡增長而降低（與腎小管功能減退有關(guān)）②蛋白質(zhì)、糖、礦物質(zhì)、造影劑可使尿比重增高尿比重高低取決于腎臟濃縮功能，與尿內(nèi)所含溶質(zhì)量成正比，與尿量成反比，與尿顏色深淺平行。 尿比重增高常見疾?。好撍?糖尿病,急性腎炎等

尿比重減低常見疾??；慢性腎小球腎炎,腎功能不全,尿崩癥等11講座尿常規(guī)解讀尿液的一般性狀尿pH值——反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。平常飲食條件下，尿pH值為5.0~7.0，即正常尿液呈現(xiàn)弱酸性。①>7見于長期結(jié)石伴尿素分解、細(xì)菌感染、素食、利尿、嘔吐、服堿性藥物、腎小管酸中毒等②<5見于代謝性酸中毒，進(jìn)大量肉食、服酸性藥物等酸性尿堿性尿高蛋白飲食，Vc、氯化銨等藥物素食，碳酸氫鈉等藥物發(fā)熱、脫水，嚴(yán)重失鉀尿路感染，利尿代謝性酸中毒代謝性堿中毒急性呼吸性酸中毒急性呼吸性堿中毒痛風(fēng)I型腎小管性酸中毒12講座尿常規(guī)解讀尿液生化檢查尿蛋白▲尿葡萄糖▲尿酮體▲尿膽原尿膽紅素尿亞硝酸鹽▲尿白細(xì)胞酯酶▲13講座尿常規(guī)解讀尿蛋白腎小球濾過膜是指腎小球毛細(xì)血管袢的管壁。它由三層構(gòu)成，最里層是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，中層為基底膜，外層為上皮細(xì)胞（也稱足細(xì)胞，即腎小球囊的臟層）。14講座尿常規(guī)解讀尿蛋白腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損各種病理損傷腎臟局部微循環(huán)障礙腎單位缺血、缺氧基底膜改變?yōu)V過孔增大或閉鎖、GBM斷裂炎性細(xì)胞浸潤，炎癥反應(yīng)機(jī)械屏障、電荷屏障損傷腎臟通透性增加血漿蛋白濾過量增加蛋白尿15講座尿常規(guī)解讀尿葡萄糖腎糖閾血中的葡萄糖濃度超過8.96-10.08mmol/L時，部分近端小管上皮細(xì)胞對葡萄糖的吸收已達(dá)極限，葡萄糖就不能被全部重吸收，隨尿排出而出現(xiàn)糖尿，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的最低血糖濃度，稱為腎糖閾。糖尿病患者血糖超過10.08mmol/L，甚至血糖超過13.00-16.80mmol/L，也可以沒有糖尿，這是腎糖閾升高所致。妊娠期婦女及腎性糖尿病患者，由于腎糖閾降低，血糖正常時也可以出現(xiàn)糖尿。（原發(fā)家族性腎性糖尿、慢性間質(zhì)性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、Fanconi綜合征）16講座尿常規(guī)解讀尿酮體尿酮體檢查：檢測尿酮體的膜塊中主要含有亞硝基鐵氰化鈉，或與尿液中的乙酰乙酸、丙酮主生紫色反應(yīng)。其對乙酰乙酸的敏感性為50-100mg/L對丙酮則為400-700mg/L，不與β-羥丁酸起反應(yīng)。糖尿病酮癥酸中毒，主要酮體成分β羥丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此時測得結(jié)果可導(dǎo)致對總酮體量估計不足。在糖尿病酮癥酸中毒癥狀緩解之后，β-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易對病情估計過重。18講座尿常規(guī)解讀尿亞硝酸鹽、尿白細(xì)胞酯酶尿亞硝酸鹽：某些泌尿系統(tǒng)存在革蘭氏陰性桿菌以將尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，因此測定尿液中是否存在亞硝酸鹽就可以快速間接的知道泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染的情況。尿白細(xì)胞酯酶：白細(xì)胞酯酶是人體白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，臨床常用這種酶類來檢測標(biāo)本中有無白細(xì)胞存在。19講座尿常規(guī)解讀尿沉渣（顯微鏡）檢查細(xì)胞成分微生物結(jié)晶及無機(jī)鹽管型紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞20講座尿常規(guī)解讀顯微鏡檢查尿沉渣有形成分主要指細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞），管型，結(jié)晶，細(xì)菌和其他物質(zhì)。白細(xì)胞紅細(xì)胞21講座尿常規(guī)解讀紅細(xì)胞正常人RBC計數(shù)<3個/HP鏡下血尿為RBC≥3個/HP相差顯微鏡將血尿分為腎小球源性（形態(tài)呈多樣性）和非腎小球腎源性（正常形態(tài)）尿中棘紅細(xì)胞（面包圈樣的基礎(chǔ)上伸出1至數(shù)個小泡）對判斷腎小球源性血尿更有特異性。22講座尿常規(guī)解讀白細(xì)胞正常成人WBC數(shù)<5個/HP尿中白細(xì)胞分類需涂片染色才能區(qū)分，中性粒細(xì)胞分類為主時，除泌尿系感染外，也見于急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎及狼瘡腎炎IV型。23講座尿常規(guī)解讀上皮細(xì)胞尿液中不同的上皮細(xì)胞具有不同的臨床意義扁平上皮細(xì)胞，一般臨床意義不大。移行上皮細(xì)胞因來源不同，有表層、中層、底層移行上皮細(xì)胞之分，其中中層移行上皮細(xì)胞增多常見于腎盂腎炎等。小圓形上皮細(xì)胞來自腎，正常尿中少見，腎小管病變時可大量出現(xiàn)，對腎實質(zhì)疾病的定位診斷有一定價值。24講座尿常規(guī)解讀管型管型在遠(yuǎn)端腎小管和集合關(guān)由Tamm-Horsfall糖蛋白和/或各種細(xì)胞形成管型類型臨床意義透明少量（正常）血紅蛋白血紅蛋白尿白細(xì)胞急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、狼瘡腎炎IV型、急性腎炎腎小管上皮細(xì)胞腎小管嚴(yán)重?fù)p傷（急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、大量蛋白尿）粗顆粒各種腎臟疾病蠟樣管型腎衰竭和急進(jìn)性腎炎脂肪