急診超聲入門-課件

急診超聲的應用1ppt課件主要內(nèi)容急診超聲概述

急診超聲的應用

國內(nèi)外急診超聲現(xiàn)狀

2ppt課件復雜的急診Case2:患者24歲，女性，“腹痛一天”，查體：Bp90/60mmHg，全腹壓痛，下腹部明顯，反跳痛（+）。Case1:高處墜落傷Case3:患者75歲，男性，“胸悶、呼吸困難一周”，查體：Bp100/70mmHg，雙肺呼吸音減低，心率110次/分，床旁超聲Case4:心肺復蘇中，有心電活動，PEA？3ppt課件2.重復—臨床治療后療效的評價1.快速—由超聲科完成的急診超聲往往延誤3.全面—臨床醫(yī)生希望得到與臨床有關的全部資料急診對超聲的要求4ppt課件急診超聲急診超聲：從臨床出發(fā)，有目的的對急診患者進行超聲的重點掃查；隨時評估危重癥患者病情、對于危及生命的急診疾病做出快速的診斷或引導臨床侵入性操作。what5ppt課件主要內(nèi)容急診超聲概述

急診超聲的應用

國內(nèi)外急診超聲現(xiàn)狀

6ppt課件急診超聲技術創(chuàng)傷超聲重點評估心臟急診重點超聲氣道急診超聲評估腹主動脈超聲重點評估超聲引導操作技術肺急診重點評估腹部急診重點評估陰囊急診評估外周血管急診評估婦產(chǎn)科急診評估眼睛急診評估基本應用高級應用7ppt課件創(chuàng)傷超聲重點評估Focusedassessmentwithsonographyfortrauma,FASTFAST方案是通過對胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位檢查，判斷是否存在積液；始于上世紀80年代；研究表明，F(xiàn)AST方案可縮短術前準備時間，減少CT檢查，降低費用;急診醫(yī)生完成FAST平均需3-5min，時間明顯短于請超聲科醫(yī)生會診。8ppt課件創(chuàng)傷超聲重點評估9ppt課件胸腔積液10ppt課件肺部超聲肺曾被認為是超聲檢查的“禁地”;近年來，越來越多的研究證實，超聲對多種肺部疾病有診斷價值;例如：肺水腫、氣胸、肺炎、肺栓塞。11ppt課件肺部超聲檢查方法12ppt課件正常肺部蝙蝠征A線

與胸膜平行等間距逐漸減弱沙灘征（M型）13ppt課件肺超聲基本圖像（１）“蝙蝠”征：“蝙蝠”征是肺部超聲術最重要的征象之一。得到的圖像描繪了上下相鄰肋骨、肋骨聲影、胸膜線，胸膜線對應著肺表面。14ppt課件肺超聲基本圖像（２）肺滑行：在二維超聲中，肺滑行表現(xiàn)成一些源自胸膜線的流動點，在呼吸期間與肺的移動相一致。肺滑行征在肺過度膨脹和肺氣腫時變得不明顯，而在氣胸、完全肺不張、胸膜纖維化及呼吸暫停時，完全消失。15ppt課件肺超聲基本圖像（３）Ａ線超聲波遇到胸膜的多重反射后形成的多條和胸膜平行的亮線。在正常的肺超聲圖像通?？梢姡病硞€平行的Ａ線，各Ａ線之間的距離相等。它對應著Ｂ線及肺滑行征的完全消失，這是Ａ線的一個重要特征。16ppt課件肺超聲基本圖像（４）Ｂ線超聲波遇到肺內(nèi)氣體后形成的放射狀彗尾偽像，并隨胸膜滑行而移動。少量的Ｂ線是正常肺超聲的表現(xiàn)。大量的布滿整個肺的視野的粗大的Ｂ線，往往表示肺血管外肺水的增多或肺實質的病變。17ppt課件（５）“海岸”征（或“沙灘”征）正常肺超聲Ｍ模式的顯示表現(xiàn)為：海岸征。在Ｍ模式的圖像上平行線對應著固定胸壁，而胸膜線下方產(chǎn)生的沙礫狀圖像對應著肺實質。（６）“條碼”征肺滑行征消失，在Ｍ模式的圖像上表現(xiàn)為“條碼征”。條碼征對氣胸診斷的敏感度和特異度分別為１００％和７８％。肺超聲基本圖像18ppt課件肺水腫A線消失B線19ppt課件

正常氣胸20ppt課件肺炎肺實變但并非所有肺炎均表現(xiàn)為肺組織實變21ppt課件急診重點心臟評估有別于超聲心動圖（難）急診重點心臟評估主要包括：評估心包積液情況；評價相對心室腔大?。辉u價整體心臟功能；評價患者血容量狀態(tài)；用于引導急診侵入式手術（如心包穿刺術）；評價起搏器的置放位置。22ppt課件相對心室腔大小評估右心室擴大在急性大面積肺栓塞中，右心室會擴張（RV/LV>1:1），并伴隨收縮功能減低及室間隔異常運動。這些表現(xiàn)與患者病死率密切相關。肺動脈血栓的直接觀察及肺動脈壓力的評估難度較大，應該請專業(yè)的超聲心動圖醫(yī)師加以評估。對疑似肺栓塞而言，急診重點心臟評估的意義在于：劃分后續(xù)檢查的優(yōu)先次序；改變鑒別診斷的評估方式；幫助醫(yī)師為那些功能嚴重受損患者做出治療決策。23ppt課件檢查方法：劍下IVC長軸切面，在距IVC與右心房交界處1.0-2.0cm的位置測量IVC直徑。吸氣時胸腔內(nèi)負壓導致體靜脈向RV回流增多，IVC直徑會隨之變小。吸氣過程中的IVC直徑和直徑減小百分比與RA壓力相關。這種關系被稱為塌陷指數(shù)(下腔靜脈呼吸變異指數(shù))。循環(huán)容量評估-下腔靜脈直徑24ppt課件循環(huán)容量評估下腔靜脈呼吸變異指數(shù)（IVCrvi）=（IVCmax-IVCmin）/IVCmax床旁超聲探測下腔靜脈，并計算呼吸變異指數(shù)有助于快速判斷血容量。有研究顯示，IVCrvi>0.5提示患者對液體治療的反應好。IVC直徑呼吸變異指數(shù)右房壓<1.7cm>50%0-5mmHg<1.2cm>50%血容量不足>1.7cm>50%輕度升高（6-10mmHg）>1.7cm<50%10-15mmHg>1.7cm0>15mmHg25ppt課件

休克時液體治療后補液試驗前后比較26ppt課件整體心臟收縮功能評估從整體評估左室的收縮功能。這種評估基于對心肌的收縮舒張運動的移動幅度和心肌增厚的整體評估，可以通過胸骨旁視圖、肋下視圖及心尖視圖等多個切面判斷。描述整體心臟收縮功能，根據(jù)心臟射血能力的高低，分為：收縮功能正常（LVEF50％-70％）、收縮功能增加（LVEF>75％）；收縮功能輕度降低（LVEF30％-49％）、收縮功能重度降低（LVEF<30％）。27ppt課件目前急診超聲的應用創(chuàng)傷超聲重點評估容量評估--低血壓/休克病因鑒別肺部超聲--呼吸困難/低氧血癥病因鑒別少尿/無尿的鑒別胸痛的鑒別超聲引導操作技術胃腸功能判斷氣道的評估其他28ppt課件低血壓/休克原因鑒別血容量不足泵功能衰竭血管張力降低其他：張力性氣胸、心包填塞、肺栓塞等29ppt課件30ppt課件呼吸困難/低氧血癥病因鑒別鑒別心源性or非心源性原因心源性肺水腫肺炎ARDS氣胸肺栓塞胸腔積液肺不張/肺實變……vs31ppt課件32ppt課件尿路梗阻（腎后性）低容量或低灌注（腎前性）腎實質，如CKD或AKI（腎性）少尿/無尿的病因鑒別33ppt課件主要內(nèi)容急診超聲簡述

急診超聲的應用

國內(nèi)外急診超聲現(xiàn)狀

34ppt課件國外急診超聲現(xiàn)狀美國急診醫(yī)師協(xié)會要求:急診醫(yī)師必須掌握急診超聲技術歐洲、日本急診醫(yī)師已普遍應用超聲協(xié)助診治患者美國一級創(chuàng)傷中心(190家)95%進行急診超聲檢查35ppt課件急診醫(yī)生開展床旁超聲可行嗎?急診超聲是超聲醫(yī)學非常局限的一個方面的應用急診超聲非常簡單，適合于每一個急診醫(yī)生運用急診醫(yī)生通過１－２天的培訓便可學會例如：腹主動脈瘤（ＡＡＡ）血管通路36ppt課件急診醫(yī)生如何開展床旁超聲?分層分級液體-----氣體------組織血管-----心臟-------肺----?

創(chuàng)傷-----容量------器官功能以需求為導向從易到難37ppt課件急診超聲標準操作規(guī)范參考資料中華急診醫(yī)學.2013,7LungultrasoundinthecriticallyillLichtens