醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管理辦公室工作制度范文（二篇）

第12頁共12頁醫(yī)院農(nóng)合醫(yī)保管?理辦公室工作制?度范文l、在?院長的領(lǐng)導(dǎo)下，?盡職盡責，廉潔?自律，主動地、?創(chuàng)造性地開展好?新型農(nóng)村合作醫(yī)?療、職工、城鎮(zhèn)?居民醫(yī)療保險等?工作的管理、服?務(wù)監(jiān)督、指導(dǎo)工?作。2、嚴格?掌握轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標?準及指定轉(zhuǎn)院定?點醫(yī)療機構(gòu)，按?規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?程序認真把關(guān)，?并經(jīng)專家會診后?履行審批手續(xù)，?并及時做好登記?。3、負責對?新增設(shè)藥品、診?療項目的申報和?微機相關(guān)診療信?息匹配工作，及?時做好向臨床醫(yī)?護人員通知工作?。4、嚴格執(zhí)?行《新合報銷管?理制度》及《城?鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療?保險定點醫(yī)療機?構(gòu)管理暫行辦法?____》規(guī)定?5、定期將新?合基金及醫(yī)?；?金運行和內(nèi)部核?算情況每月上報?主管院長。6?、建立良好的醫(yī)?保、農(nóng)合服務(wù)流?程，及時向院里?反應(yīng)新農(nóng)合、醫(yī)?保運行過程中出?現(xiàn)的問題并及時?解決，確保新農(nóng)?合、醫(yī)保服務(wù)流?程安全暢通。?7、做好新農(nóng)合?、醫(yī)保相關(guān)資料?和醫(yī)____文?件的保管工作。?8、協(xié)調(diào)好與?縣合管辦、縣醫(yī)?保及有關(guān)部門的?各項事宜。醫(yī)?院醫(yī)保新農(nóng)合管?理制度職工醫(yī)?保定點醫(yī)院管理?協(xié)議要求1.?患者在辦理入院?后，經(jīng)治醫(yī)生、?護士有義務(wù)主動?詢問患者的參保?類別（城鎮(zhèn)職工?醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民?醫(yī)保），認真核?對《醫(yī)療保險證?》和醫(yī)療卡，按?規(guī)定填寫《醫(yī)保?病人住院認定卡?》。凡發(fā)現(xiàn)就診?者所持醫(yī)療保險?證、醫(yī)療卡與其?身份資料不相符?時，應(yīng)及時通知?院醫(yī)保辦。參保?病人住院當天登?記，實行醫(yī)保網(wǎng)?絡(luò)系統(tǒng)實時在線?，特殊情況不得?超過三天（節(jié)假?日順延），否則?社保中心將按掛?牌住院對待。參?保人員欠繳保費?，須全額收費，?但應(yīng)按醫(yī)保人員?管理。2.住?院醫(yī)師應(yīng)按阿壩?州城鎮(zhèn)職工基本?醫(yī)療保險統(tǒng)籌基?金支付范圍的要?求，收治參保人?員住院。同時遵?照所患主要疾病?與科室業(yè)務(wù)相對?應(yīng)的原則；否則?統(tǒng)籌基金不予支?付。確因病情需?要必須提供醫(yī)療?保險支付范圍以?外的服務(wù)時，需?向患者本人或其?家屬解釋清楚，?征得同意并簽字?后方可提供，費?用較高的自費項?目須在病歷中記?錄理由。參保人?員住超標準床位?，其超標準部分?屬自費項目，應(yīng)?征得病人或其家?屬同意并簽字，?否則，患者有權(quán)?拒付相關(guān)費用。?費用較高的自費?服務(wù)項目須在病?歷中記錄理由。?不得將可以在門?診治療的病人收?治住院。3.?嚴格執(zhí)行___?_部頒發(fā)的《處?方管理辦法》、?《抗菌藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)原則》?以及其它臨床診?療規(guī)范。根據(jù)州?人社醫(yī)療相關(guān)文?件規(guī)定，醫(yī)生開?具西藥處方須符?合西醫(yī)基本診治?原則，開具中成?藥處方須遵循中?醫(yī)辯證施治原則?和理法方藥，對?于每一最小分類?下的同類藥品原?則上不宜疊加使?用。按西醫(yī)診斷?不得開具中成藥?，按中醫(yī)診斷不?醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合?管理制度得開具?西藥。對住院參?保病人的主要用?藥，應(yīng)在病程記?錄中明確記載使?用理由。住院參?保人員使用自費?藥品和自費診療?項目，均應(yīng)控制?在住院總費用的?____%以內(nèi)?。4.按規(guī)定?完善有關(guān)醫(yī)療文?書，各種檢驗（?檢查）報告單應(yīng)?由檢驗（檢查）?者親筆簽名，否?則視為無效報告?，復(fù)印件無效。?住院病歷中應(yīng)如?實填寫包括患者?參保單位、通訊?地址、聯(lián)系電話?等基本情況。費?用較高的檢查、?主要治療及手術(shù)?等應(yīng)及時在病歷?中記錄并分析，?單價在____?元以上的體內(nèi)植?入材料應(yīng)在手術(shù)?記錄單上粘貼該?材料的條形碼。?5.嚴格控制?大型檢查適應(yīng)癥?，單項費用在_?___元以上的?檢查，實行嚴格?的院內(nèi)審批手續(xù)?，由科室主要負?責人、醫(yī)保負責?人審批。病程記?錄中應(yīng)明確記載?使用理由、檢查?目的和結(jié)果分析?，否則視為不合?理檢查。6.?出院患者應(yīng)在其?離開醫(yī)院的當日?辦理網(wǎng)上出院結(jié)?算手續(xù)。不得以?節(jié)假日、雙休日?等理由延長達到?出院標準的患者?住院時間，不得?誘導(dǎo)參保人員延?長住院時間，不?得強行讓未達到?臨床治愈標準的?參保人員出院，?不得以費用限額?等理由讓未達到?臨床治愈標準的?患者出院。未及?時辦理出院的視?同掛床。因病情?需要須轉(zhuǎn)往上級?醫(yī)院的參?；颊?，應(yīng)開具轉(zhuǎn)院單?，并在病人離開?本院的同時為其?辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手?續(xù)。未按規(guī)定及?時辦理病人網(wǎng)上?轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所?造成的病人個人?負擔增加部分由?相關(guān)人員負擔。?出院帶藥應(yīng)與住?院疾病直接相關(guān)?，一般不超過_?___天量，藥?物不超過___?_種，同類藥物?不超過____?種，出院不允醫(yī)?院醫(yī)保新農(nóng)合管?理制度許帶注射?劑。超出上述約?定的相關(guān)費用統(tǒng)?籌基金不予負擔?。7.自__?__年____?月____日起?，意外傷害所發(fā)?生的醫(yī)療費用，?納入基本醫(yī)療保?險統(tǒng)籌基金支付?，但下列醫(yī)療費?不納入支付范圍?：（一）應(yīng)當?從工傷保險基金?中支付的；（?二）應(yīng)當由第三?人負擔的；（?三）應(yīng)當由公共?衛(wèi)生負擔的。?8.城鎮(zhèn)職工和?城鎮(zhèn)居民普通住?院醫(yī)療費，按年?度人均____?元醫(yī)療費定額標?準，單病種不計?入年度定額標準?計算。參保人員?在門診就醫(yī)，應(yīng)?允許其持本醫(yī)療?機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所?開處方到定點零?售藥店購藥。?醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民?外轉(zhuǎn)檢查操作流?程為明確外轉(zhuǎn)?檢查審批報銷流?程，避免醫(yī)患矛?盾，凡我院收治?的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?患者，居民醫(yī)保?患者，住院期間?因限于本院設(shè)備?條件需處出檢查?，經(jīng)治醫(yī)生、護?士按以下工作流?程操作：經(jīng)治?醫(yī)生下醫(yī)囑，填?寫特檢審批單↓?醫(yī)務(wù)科審批（?休息情況下由醫(yī)?保辦主任代批）?↓外出檢查↓?護士執(zhí)行醫(yī)囑，?記帳并在___?_背面蓋記賬章?↓經(jīng)辦護士將?____、特檢?審批單交醫(yī)保辦?登記備案↓經(jīng)?辦護士將___?_轉(zhuǎn)交患者本人?（或家屬），并?告知患者憑記賬?____作為患?者領(lǐng)款憑據(jù)，記?賬____丟失?院部不予退款。?報銷款項到賬?后，醫(yī)保辦負責?通知患者到財務(wù)?科領(lǐng)款注：1?、外轉(zhuǎn)檢查項目?需記入該患者在?我院發(fā)生的費用?賬內(nèi)，便于報銷?。2、凡各科?室醫(yī)師因未下醫(yī)?囑、漏記醫(yī)囑及?經(jīng)辦人員未按以?上流程操作造成?的醫(yī)患糾紛按責?任劃分由相關(guān)經(jīng)?辦人員承擔經(jīng)濟?責任。醫(yī)院醫(yī)?保新農(nóng)合管理制?度醫(yī)保、新農(nóng)合?扣款問題管理方?案自我院取得?醫(yī)保、新農(nóng)合定?點醫(yī)院資格以來?，多數(shù)醫(yī)護工作?者對相關(guān)政策的?學(xué)習、宣傳、執(zhí)?行、運用等方面?工作都能較好地?完成。差錯率逐?年下降，贏得了?周邊百姓的認可?，為更好地服務(wù)?患者，提供優(yōu)質(zhì)?、平價的醫(yī)療服?務(wù)，明確政策運?用過程中扣款責?任的劃分問題，?杜絕和減少院方?的經(jīng)濟損失，切?實體現(xiàn)院部逐級?管理政策，特制?訂以下管理方案?。一、醫(yī)保、?新農(nóng)合政策培訓(xùn)?要求醫(yī)護人員?對醫(yī)保、新農(nóng)合?政策的熟練掌握?程度，是執(zhí)行相?關(guān)政策規(guī)范化、?合理化的前提。?對政策執(zhí)行力的?落實、告知，是?保證患者權(quán)益的?必備職能和義務(wù)?所在。1、主?管我院醫(yī)保、農(nóng)?合工作的醫(yī)農(nóng)辦?，有責任將上級?下發(fā)的文件精神?第一時間以書面?形式____臨?床醫(yī)生、科主任?、護士長、相關(guān)?人員進行系統(tǒng)培?訓(xùn)。參加培訓(xùn)人?員必須按時學(xué)習?，不得以任何理?由無故缺席，醫(yī)?農(nóng)辦有義務(wù)對院?部人員、患者進?行政策的宣傳解?釋工作，有權(quán)利?對臨床工作人員?在日常執(zhí)行政策?過程中不到位的?現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢?查指正，提出整?改方案，違規(guī)人?員應(yīng)及時改正。?2、醫(yī)農(nóng)辦至?少每季度對相關(guān)?人員進行一次政?策強化培訓(xùn)，科?主任、護士長有?義務(wù)經(jīng)常對本科?室成員進行新舊?政策培訓(xùn)、做好?新進同事政策帶?教工作，做到有?內(nèi)容、有記錄、?有簽字、有反饋?，以避免政策缺?漏，造成扣款。?3、新政策未?及時對科主任、?護士長進行培訓(xùn)?引發(fā)的扣款由醫(yī)?農(nóng)辦負責?？浦?任、護士長對新?舊政策未及時向?科室成員進行銜?接培訓(xùn)引發(fā)的扣?款由科主任、護?士長負責。4?、未按規(guī)定時間?參加醫(yī)保、農(nóng)合?政策培訓(xùn)，在執(zhí)?行具體政策過程?中發(fā)生扣款的，?由當事人全額承?擔經(jīng)濟責任。?二、醫(yī)保、農(nóng)合?政策運行管理?1、由于政策突?變造成扣款的，?由院方負責。?2、醫(yī)務(wù)科、農(nóng)?合辦在初審病歷?過程中發(fā)現(xiàn)的違?規(guī)行為要及時給?予當事人提出改?正意見，當事人?應(yīng)積極配合糾正?。凡拒不執(zhí)行整?改造成扣款的，?由當事人全額承?擔經(jīng)濟責任。?3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護?士須在病人出院?前檢查費用賬目?的完整性、合理?性因轉(zhuǎn)賬問題造?成扣款的，由轉(zhuǎn)?賬護士負責。?4、醫(yī)護人員有?責任按照醫(yī)保、?新農(nóng)合相關(guān)管理?規(guī)定做好參保、?參合人員身份查?驗，自費告知等?工作，向患者宣?傳解釋相關(guān)政策?，以保證我院醫(yī)?保、新農(nóng)合工作?的順利開展。?5、我院醫(yī)農(nóng)辦?有權(quán)力對全院的?參保、參合患者?住院情況隨時進?行管理，由于醫(yī)?農(nóng)辦把關(guān)不嚴，?未及時進行業(yè)務(wù)?辦理，造成不能?直補由醫(yī)農(nóng)辦工?作人員負責。?6、嚴格執(zhí)行州?物價局下發(fā)的藥?品價格政策管理?規(guī)定，未按規(guī)定?執(zhí)行造成扣款的?由相關(guān)人員承擔?經(jīng)濟責任。三?、在執(zhí)行以下醫(yī)?保、新農(nóng)合政策?中違反相關(guān)政策?、制度行為造成?扣款的，由經(jīng)治?醫(yī)師全額承擔經(jīng)?濟責任。醫(yī)院醫(yī)?保新農(nóng)合管理制?度1、在辦理?患者入院時，經(jīng)?治醫(yī)師主動詢問?患者的參保類別?，分類進行在院?管理，遵循合理?檢查、合理用藥?原則，告知住院?患者醫(yī)保、新農(nóng)?合政策。2、?醫(yī)務(wù)人員要主動?向住院患者解釋?、溝通、把關(guān)政?策規(guī)定的“降低?住院標準認定標?準”和“掛床住?院認定標準”的?管理要求，不得?違反政策規(guī)定私?自收治入院。?3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦?下發(fā)的《新農(nóng)合?患者外轉(zhuǎn)檢查操?作流程》、《醫(yī)?保、城鎮(zhèn)居民外?轉(zhuǎn)檢查操作流程?》、《職工醫(yī)保?定點醫(yī)院管理協(xié)?議要求》等相關(guān)?政策；4、違?反職工、居民醫(yī)?保單病種限價管?理規(guī)定，超出單?病種限價部分不?能報銷的。5?、執(zhí)行院部下發(fā)?的《____省?病歷書寫基本實?施細則》，在病?程記錄中做到使?用藥品有指征，?檢查結(jié)果有分析?。杜絕由以下原?因造成扣款：?①醫(yī)生口頭下醫(yī)?囑，護士已執(zhí)行?，但病歷無記載?；②無適應(yīng)癥?進行大型檢查；?③書寫不規(guī)范?，涂改長期或臨?時醫(yī)囑；④醫(yī)?生下醫(yī)囑病歷中?無檢查報告單；?⑤報告單無檢?驗（檢查）者親?筆簽名未時補充?完整的。6、?使用目錄外藥品?、診療項目，執(zhí)?行先填寫自費項?目告知單患者簽?字后使用原則，?以避免醫(yī)患糾紛?。7、按醫(yī)保?農(nóng)合政策規(guī)定時?間完成參保、參?合患者三級查驗?身份確認，在病?人入院____?小時內(nèi)填寫《意?外傷害傷情確認?單》上報上級部?門審批。此管?理方案自文件下?發(fā)之日起執(zhí)行。?醫(yī)療保險科工?作職責1.在?分管院長的領(lǐng)導(dǎo)?下，全面負責本?院醫(yī)保管理工作?、制定相應(yīng)的管?理制度，并及時?匯報和進行總結(jié)?；2.檢查臨?床各科室醫(yī)保管?理制度的執(zhí)行情?況；對醫(yī)保病人?的醫(yī)療收費，要?嚴格按照目錄規(guī)?定的醫(yī)療收費標?準執(zhí)行；3.?掌握和了解醫(yī)保?病人的出入院標?準，對醫(yī)保病人?的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條?件進行審核；?4.負責醫(yī)保政?策的宣傳和解釋?工作；5.負?責和縣醫(yī)保中心?進行每月醫(yī)療費?用核對工作；?6.努力學(xué)習，?刻苦鉆研業(yè)務(wù)，?掌握核算業(yè)務(wù)，?核算比例及自費?、自付項目的范?圍，熟悉實施方?案和各項制度；?7.對待醫(yī)保?病員要做到熱情?微笑服務(wù)；8?.完成院領(lǐng)導(dǎo)交?辦的其他工作。?.第四篇：醫(yī)?院醫(yī)保新農(nóng)合管?理制度一、入院?流程1、首診?醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握?患者入院標準。?外傷患者需住院?治療的，首診醫(yī)?師應(yīng)告知患者或?家屬到醫(yī)保、新?農(nóng)合結(jié)算中心辦?理審批手續(xù)。?2、患者住院時?，應(yīng)出示本人醫(yī)?保證或合作醫(yī)療?證，首診醫(yī)師認?真核對，在入院?通知單中標明患?者身份，經(jīng)住院?處辦理住院手續(xù)?。3、住院處?辦理住院手續(xù)時?，應(yīng)確保入院通?知單、病案首頁?中患者基本資料?與證件相符并對?患者身份作出標?識，以利于病房?管理。4、入?院后，科室根據(jù)?患者身份使用不?同顏色的一覽卡?和床頭牌。新農(nóng)?合患者還應(yīng)填寫?身份確認書，由?護士長及主管醫(yī)?師簽名，身份核?驗書附于病歷中?。二、住院管?理1、貫徹因?病施治原則，做?到合理檢查、合?理治療、合理用?藥，嚴格執(zhí)行_?___省基本醫(yī)?療保險藥品目錄?、診療項目、醫(yī)?療服務(wù)設(shè)施范圍?和支付標準、新?農(nóng)合藥品目錄。?2、醫(yī)?；颊?目錄外藥品費用?占藥品總費用的?比例應(yīng)控制在_?___%以下，?新農(nóng)合患者目錄?外藥品費用占藥?品總費用的比例?低于____%?。3、患者住?院期間，收治科?室應(yīng)每日為其發(fā)?放項日齊全、內(nèi)?容完整的住院費?用“一日清單”?。4、病歷記?錄及時、準確、?完整，各項收費?在有醫(yī)囑，檢查?報告單收集齊全?，出院帶藥符合?規(guī)定。5、及?時為符合出院條?件的患者辦理出?院手續(xù)，為患者?提供結(jié)算所需各?種材料，不得出?現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象?。三、轉(zhuǎn)院管?理1、限于技?術(shù)和設(shè)備條件不?能診治的疾病或?不能確診的患者?，由科室專家進?行會診，科室主?任同意后，填寫?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表?，到醫(yī)保辦登記?備案，經(jīng)醫(yī)保、?新農(nóng)合管理機構(gòu)?審批后方可轉(zhuǎn)院?。2、嚴格掌?握轉(zhuǎn)院標準，不?得將不符合條件?的患者轉(zhuǎn)出，也?不得拒收下級醫(yī)?院轉(zhuǎn)診來的患者?。3、患者自?行轉(zhuǎn)院后，醫(yī)師?不得再補辦轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院審批表。特?殊情況經(jīng)醫(yī)保、?新農(nóng)合管理機構(gòu)?批準后辦理。?“新農(nóng)合”“醫(yī)??！鞭k公室工作?職責一、“新?農(nóng)合”“醫(yī)?！?辦公室在院領(lǐng)導(dǎo)?和醫(yī)院醫(yī)保管理?小組領(lǐng)導(dǎo)下開展?工作，負責醫(yī)院?醫(yī)保工作的日常?事務(wù)，切實維護?醫(yī)患雙方的利益?，確保醫(yī)保制度?的規(guī)范、順利的?實施。二、定?期檢查與平時抽?查相結(jié)合，及時?處理醫(yī)保服務(wù)工?作中的違規(guī)違紀?現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保?服務(wù)納入科室或?個人年度考核，?采取獎優(yōu)、罰劣?。并根據(jù)違規(guī)事?情造成的影響大?小，實行一票否?決。三、認真?學(xué)習醫(yī)保及“新?農(nóng)合”政策，加?強政策宣傳，積?極營造良好的醫(yī)?保氛圍，設(shè)置“?醫(yī)療保險政策宣?傳欄”和大病醫(yī)?療保險投訴箱”?及時刊出醫(yī)保政?策信息動向，注?重社會效益和經(jīng)?濟效益雙豐收。?四、加強與縣?醫(yī)保局和縣“新?農(nóng)合”辦公室的?協(xié)商溝通工作，?及時傳達州上相?關(guān)文件和信息動?態(tài)，收集上報醫(yī)?農(nóng)保病人的想法?和疑惑，做到讓?政府滿意、群眾?滿意、醫(yī)院滿意?。五、嚴格遵?守茂縣《城鎮(zhèn)職?工醫(yī)療保險制度?暫行辦法》的各?種規(guī)定，明確自?已的責任、權(quán)利