幽門螺桿菌的治療

幽門螺桿菌的治療共20頁1第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁2一線治療方案第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁3桐城共識一線治療方案中華醫(yī)學會消化病學分會.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見(2004,中國).中華醫(yī)學雜志,2004,84:522第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁4一線治療方案藥物及劑量療程推薦等級證據(jù)級別1PPI/RBC(標準劑)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA12PPI/RBC(標準劑量)+M(0.4g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA13PPI/RBC(標準劑量)+A(1.0g)+F(0.1g)每天2次×7-14dA54B(標準劑量)+M(0.4g)/F(0.1g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA15B(標準劑量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA16B(標準劑量)+M(0.4g)+A(1.00g)每天2次×7-14dA17PPI(標準劑量)+B(標準劑量)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次×7-14dB3第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁5方案1-6是桐城的治療方案；只是療程由原來的7天改為了7-14天，因為MaastrichtⅢ共識推薦14天療法較7天療法更有效（MalfertheinerP,etal.Gut.2007;56:772）。其中的方案1和2也是MaastrichtⅢ推薦的治療方案方案4-6為鉍劑三聯(lián)治療，一項中國Hp感染治療薈萃分析(1994-2004)表明鉍劑三聯(lián)治療的Hp根除率為76.79-85.71%（83.31%）（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9）第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁6方案7是此次新增的MaastrichtⅢ推薦包含鉍劑的四聯(lián)療法為一線治療。并認為盡管克拉霉素和甲硝唑的耐藥率逐漸升高，這種療法仍有滿意的根除率前述的薈萃分析也表明四聯(lián)療法的Hp根除率最高達90.10-92.72%，第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁7方案2：

MaastrichtⅢ認為在克拉霉素耐藥率高于15％-20％，或甲硝唑耐藥率達到40％的地區(qū)，不推薦使用我國2005年的一項多中心大規(guī)模的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示(胡伏蓮，胃腸病學，2006；11：385)Hp對甲硝唑的耐藥率為50％～100％（平均73.3%）Hp對克拉霉素的耐藥率為0～40%（平均23.9%）Hp對阿莫西林的耐藥率仍然較低（0～2.7％)此方案在我國是否還繼續(xù)作為一線治療方案？第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁8對桐城共識一線治療方案調(diào)查的主要建議甲硝唑的耐藥率在我國很高，建議是否可將其從一線方案中淘汰H2R拮抗劑作為PPI的替代用于一線治療依據(jù)不足，建議刪去14天療程的根除率要高于7天，建議進入一線方案三聯(lián)方案根除率下降，有必要明確是否首次治療需要用加鉍劑的四聯(lián)方案建議將左氧氟沙星加入Hp根除方案第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁9二線治療方案第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁10桐城共識二線治療方案中華醫(yī)學會消化病學分會.對幽門螺桿菌若干問題的共識意見(2004,中國).中華醫(yī)學雜志,2004,84:522第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁11二線治療方案藥物及劑量療程推薦等級證據(jù)級別1PPI(標準劑量)+B(標準劑量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g)

每天2次×7-14dA52PPI(標準劑量)+B(標準劑量)+F(0.1g)+T(0.75g或1.00g)每天2次×7-14dA53PPI(標準劑量)+B(標準劑量)+F(0.1g)+A(1.00g)每天2次×7-14dA24PPI(標準劑量)+L(0.4g)+C(0.5g)每天2次×7-14dA25PPI(標準劑量)+L(0.4g)+A(1.0g)

每天2次×7-14dA2第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁12方案1，2是桐城方案方案3：國內(nèi)一項隨機對照研究表明此方案用于補救治療Hp根除率達80-90%，且14天療法高于7天療法（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9

）方案4、5是含左氧氟沙星的三聯(lián)療法，國外的多項隨機對照研究和meta分析表明含左氧氟沙星的三聯(lián)療法與傳統(tǒng)的四聯(lián)二線治療方案療效相似，對一線治療失敗者的Hp根除率在77%~90%之間。

①ChengHC,etal.Helicobacter.2007Aug;12(4):359.②SaadRJ,etal.AmJGastroenterol.2006Mar;101(3):488.③WongWM,etal.AlimentPharmacolTher.2006Feb1;23(3):421④NistaEC,etal.AmJGastroenterol.2006Sep;101(9):1985-90.）第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁13補救治療方案第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁14補救治療方案藥物及劑量療程推薦等級證據(jù)級別1PPI(標準劑量)+R(0.15g)+A(1.0g)每天2次×7-14dA22PPI(標準劑量)+B(標準劑量)+A(1.00g)+F(0.1g)RBC(標準劑量)+C(0.5g)+F(0.1g)每天2次×5d*每天2次×5d*B23PPI(標準劑量)+A(1.00g)PPI(標準劑量)+C(0.5g)+替硝唑(0.5g)每天2次×5d*每天2次×5d*B24PPI(標準劑量)+A(1.00g)+莫西沙星(0.4g,)每天2次×7d每天1次×7dB25PPI(標準劑量)+C(0.5g)+莫西沙星(0.4g,qd)每天2次×7d每天1次×7dB2第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁15方案1是含利福布丁三聯(lián)療法近年國外的多項隨機對照研究表明此方案對多次治療根除失敗的患者有較好的根除率（60%以上）

①GonzalezCarroP,etal.JGastroenterolHepatol.2007;22(1):60-3.②MiehlkeS,etal.AlimentPharmacolTher.2006;24(2):395-403.③BorodyTJ,etal.AlimentPharmacolTher.2006;23(4):481-8.MaastrichtIII也將利福霉素類列為三線治療藥物。但是利福布丁的使用會引起分枝桿菌的耐藥，要慎用。第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁16方案2和3是序貫治療國內(nèi)一項多中心隨機對照研究表明方案2用于補救治療，Hp根除率達85%（FulianHu.AbstractoftheJapan-China-KoreajointconferenceonHelicobacterinfection,2007,P8-9

）國外一些隨機對照研究證實方案3有較高的Hp根除率，MaastrichtⅢ也指出此方案較7天的PPI+阿莫西林+克拉霉素效果好

①ZulloA,etal.AlimentPharmacolTher.2005;21(12):1419-24.②FrancavillaR,etal.Gastroenterology.2005;129(5):1414-9.③ScaccianoceG,etal.CanJGastroenterol.2006;20(2):113-7.第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁17方案4和5是含莫西沙星的三聯(lián)治療國外的一些隨機對照研究表明這兩個方案對Hp的根除率在75%~90%

①CheonJH,etal.Helicobacter.2006;11(1):46②DiCaroS,etal.AlimentPharmacolTher.2002;16(3):527該方案的費用昂貴，其的經(jīng)濟-效益需要進一步研究第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁18含阿奇霉素的三聯(lián)治療有多項隨機對照研究表明此方案對Hp有較好的根除率（70~90%）

①IacopiniF,etal.DigLiverDis.2005;37:571.②FrotaLC,etal.ArqGastroenterol.2005;42:111③MousaviS,etal.WorldJGastroenterol.2006;12:4553.優(yōu)點阿奇霉素只需每日服1次，患者依從性好是否列入本次共識意見？第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月共20頁19對桐城共識二線治療方案調(diào)查的主要建議應(yīng)加強采用RBC，鉍劑和新抗生素如左氧氟沙星等的力度喹諾酮類應(yīng)作為二線方案之一，建