尋找健康醫(yī)學人類學漫談

尋找健康醫(yī)學人類學漫談第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月一、什么是醫(yī)學人類學？1959年，哈桑和普拉薩德首先提出的定義為：醫(yī)學人類學是“

‘人類科學’的一個分支，它從了解人類的醫(yī)學、醫(yī)學與歷史、醫(yī)學與法律、醫(yī)學與社會，以及公共衛(wèi)生等問題入手，研究人類的生物學方面和文化（包括歷史）方面的問題?！?/p>

1970年，美國學者霍契斯特拉塞（D.L.Hochstrasser）和塔普（Jr.J.W.Tapp）指出，“醫(yī)學人類學涉及從生物文化的角度去了解人類及其與保健和醫(yī)學有關的活動?！?/p>

1972年，美國學者費布雷加（Jr.H.Fabrega）指出，“醫(yī)學人類學研究”就是“（A）.闡明影響個體和群體受疾病侵襲及對疾病作出反應之方式的各種因素、機制和過程；（B）.著重從行為模式方面去研究這些問題?！?/p>

第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月1973年，美國學者利班（R.W.Lieban）指出，醫(yī)學人類學“包括對受社會文化特征影響的醫(yī)學現(xiàn)象和從醫(yī)學方面來闡明的社會文化現(xiàn)象的研究?！?/p>

1978年，美國著名醫(yī)學人類學家福斯特（G.M.Foster）和安德森（B.G.Anderson）將醫(yī)學人類學定義為:“

涉及保健與疾病的各種正規(guī)的人類學活動”。他們并且提出：“醫(yī)學人類學是人類學家用來描述下列工作的術語：（1）.研究目的在于從生物學和文化的角度,對人類過去和現(xiàn)在的行為跟保健和疾病的水平之間的相互關系,進行綜合的描述和解釋;（2）.參與某些計劃的專業(yè)工作,旨在通過更多地了解生物學現(xiàn)象和社會文化現(xiàn)象與健康之間的關系,根據(jù)被認為能夠更好地促進健康的方式去改革保健行為,以提高健康水平?！?/p>

第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月本人觀點：醫(yī)學人類學是用人類學的觀點和方法，從生物學和社會文化的角度，研究人類的疾病和保健問題及其與生物學因素和社會文化因素的相互關系的一門學科。第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月美洲醫(yī)學人類學學會的資料：醫(yī)學人類學是人類學的分支學科，它利用社會人類學、文化人類學、生物人類學和語言人類學知識，以便更好地理解影響健康和幸福（廣義的）各種因素，患病的經(jīng)驗和分布，疾病的預防和治療，療愈過程，治療管理的社會關系，以及多元醫(yī)療體系的文化重要性和利用。第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學人類學這門學科借鑒了許多不同的理論方法。醫(yī)學人類學像關注生命科學的流行病學那樣關注大眾的健康文化，像關注科學發(fā)現(xiàn)和假說驗證那樣關注知識的社會建構(gòu)和科學的政治學。醫(yī)學人類學家考察個人的健康、較大的社會形態(tài)和環(huán)境是如何受人類與其他物種，文化規(guī)范與社會制度，微觀與宏觀的政治的相互關系的影響；以及全球化的各種力量如何影響局部的世界。第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療人類學家研究下列問題：

-生態(tài)“適應與適應不良”對健康的影響；

-大眾健康文化和家庭保健習俗

-對身體過程的當?shù)亟忉?/p>

-改變身體的項目和評價身體的屬性

-風險認知，患病和保健的脆弱性和責任

-人類行為、文化規(guī)范和社會制度的風險與保護

-預防性的保健和減少傷害的習俗

-患病經(jīng)驗和疾病的社會關系

-推動健康、營養(yǎng)和保健改革的各種因素第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月-民族醫(yī)學，多元治療方式和治療過程

-臨床互動的社會組織

-塑造醫(yī)療實踐和政策的文化和歷史條件

-在現(xiàn)代、殖民和后殖民背景下的醫(yī)療實踐

-藥品和生物技術的應用和解釋-健康和醫(yī)藥的商業(yè)化和商品化

-疾病的分布和健康的差距

-政府及私營醫(yī)療資源應用和可得性的差別

-醫(yī)療保健提供的政治經(jīng)濟

-傳染病、帶菌者、慢性病、營養(yǎng)不良和暴力的政治生態(tài)

-臨床相關的批評人類學應用第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月二、醫(yī)學人類學的研究興趣MedicalAnthropologyStudentsAssociation(MASA)AIDSandAnthropologyResearchGroup(AARG)

Alcohol,Drug,andTobaccoStudyGroup(ADTSG)

BioethicsInterestGroupClinicallyAppliedMedicalAnthropology(CAMA)

ComplementaryandAlternativeMedicine(CAM)andIntegrativeMedicine(IM)GroupCouncilonAnthropologyandReproduction(CAR)

第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月CouncilonInfantandChildHealth&Welfare(CICH)

CouncilonNursingandAnthropology(CNA)

CriticalAnthropologyofGlobalHealthStudyGroup(CAGH)

DisabilityResearchInterestGroup

GlobalHealthandEmergingDiseasesStudyGroup(mergedwithCAGHgroup,above)Science,Technology,andMedicine(STM)Group(Pleasenote,thisgrouphasrecentlymergedwiththePharmaceuticalStudiesGroup)第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月三、醫(yī)學人類學的新研究方法開放式問卷（openendedquestionnaires）：可以是結(jié)構(gòu)型或者是非結(jié)構(gòu)型?？梢灾苯俞槍δ硞€與研究項目有關的問題（例如，在懷孕期有什么食物禁忌？），也可以是比較廣的問題（例如，有關不育癥的起因、表現(xiàn)和治療的信念）。開放式問卷的形式可以是這樣的：“什么原因?qū)е路谓Y(jié)核？”“你為什么會生??？”“你覺得你的身體狀況怎么樣？”在結(jié)構(gòu)型問卷中可以包含多個類似的問題，也可以用多項選擇問卷。答案由被調(diào)查對象寫下。如果被調(diào)查對象不識字，也可以由調(diào)查者代填。第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月快速評估程序（rapidassessmentprocedures）：快速評估程序（RAP）的應用在國際醫(yī)療援助和健康促進計劃中越來越普遍。這類研究方法中最著名的包括快速民族志評估（rapidethnographicassessment）、焦點式民族志研究（focusedethnographicstudy）、快速流行病學評估（rapidepidemiologicalassessment）和快速鄉(xiāng)村評估（rapidruralappraisal）等。每一項評估研究一般需要花幾周到幾個月時間，通常由一個研究小組而不是由單個研究者開展這種研究。這類研究一般要與社區(qū)進行合作。事實上，所有快速評估程序都需要社區(qū)的參與。在研究過程中，研究小組的每個成員帶著標準化研究問題的小冊子和開放式問卷分頭去調(diào)查社區(qū)日常生活的不同方面，尤其是社區(qū)居民與健康相關的信念和行為。研究問題包括社區(qū)居民的社會組織和經(jīng)濟組織，社會性別角色，保健觀念，當?shù)氐拿耖g病，文化相關綜合征，嬰兒喂養(yǎng)習俗，傳統(tǒng)治療者的作用，自我治療策略，飲食與營養(yǎng)，住房狀況等。研究小組的另外一些成員要收集社區(qū)的人口統(tǒng)計資料和戶口普查資料，通過調(diào)查與某些特殊的疾病（如營養(yǎng)不良、肺結(jié)核和愛滋?。┫嚓P的發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)，評估社區(qū)的健康狀態(tài)。第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月研究一般會針對某個特定的健康問題或研究課題，例如，計劃生育、瘧疾控制，或者愛滋病預防等。近年來，各種快速評估程序已經(jīng)被應用到嬰兒喂養(yǎng)習俗、營養(yǎng)不良、急性呼吸系統(tǒng)感染、婦女的生育健康、兒童發(fā)育、HIV/愛滋病、免疫、嬰兒死亡率、對癲癇的態(tài)度和社區(qū)的保健需求等研究中。世界衛(wèi)生組織在進行兒童急性呼吸系統(tǒng)感染的研究工作中發(fā)展出焦點式民族志研究，并且得到一些有用的發(fā)現(xiàn)。在大多數(shù)情況下，各種快速評估程序需要與長期深入的田野調(diào)查收集到的數(shù)據(jù)以及臨床和流行病學的數(shù)據(jù)結(jié)合起來應用，才能得到較滿意的結(jié)果。第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月焦點小組（focusgroups）訪談：焦點小組訪談指的是對通常由8～10人組成的一群人進行深入訪談。這群人具有某種共同的性質(zhì)，例如，一群懷孕的少女，一群男性青少年，一群吸毒者，或者一群愛滋病患者等。在進行訪談前，他們相互之間不能見面。焦點小組訪談的目的是，通過對一組特殊的人群在小組討論，尤其是在他們對某些關鍵問題的回答，以及小組成員之間在互動過程中顯示出來的言行，觀察和記錄他們與健康有關的信念和行為。小組訪談由一位或者多位研究者主持。訪談過程要錄音，并且要將錄音內(nèi)容用文字記錄下來。焦點小組訪談在快速評估程序調(diào)查中通常很有用。第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月自由列舉（freelisting）:這種技術的目的是就某個與健康相關的信念詢問被調(diào)查者，要求他們列舉出與某個特定主題有關的盡可能多的事項，例如，“告訴我小孩發(fā)燒的所有類型”，“列舉出你們社區(qū)治療腹瀉的所有方法”，“告訴我你所知道的愛滋病的所有癥狀”，“列舉出所有熱的（或者寒的）食物”等等。第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月堆分類（pilesorting）:這種技術一般跟隨在自由列舉之后。首先，將自由列舉所收集到的每個事項分別寫在不同的卡片上，然后，將這些卡片交給被調(diào)查者，要求他們將這些卡片按照特定的標準分成幾堆。例如，“請將小孩發(fā)燒中你認為應該到診所求醫(yī)的所有類型放到第一堆，將你認為應該在家里自己治療的所有類型放到第二堆，將你認為應該找傳統(tǒng)治療者治療的所有類型放到第三堆”。最后，要求被調(diào)查者談一談每一堆的情況，描述他們進行這種選擇的詳細原因。第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月排序（rankordering）:這是一種更詳盡的堆分類，要求被調(diào)查者將從自由列舉中得到的一組卡片按照特定的標準分出等級。例如，根據(jù)病情的嚴重程度將小孩發(fā)燒的不同類型分成“非常嚴重”、“中等”和“輕微”三個組。第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月語意網(wǎng)絡分析（Semanticnetworkanalysis）:這種技術跟自由列舉有些重疊。其目的在于通過“自由聯(lián)想”揭示對于特定的單詞或者短語，人們在內(nèi)心如何將所有的概念、形象、擔憂、偏見和假定聯(lián)系起來。這可以包括特定的癥候、疾病（如癌癥）或者診斷術語。這種方法在研究民間病與它的象征聯(lián)想時很有用。例如，布盧姆哈根（Blumhagen）研究的“高壓病”（hyper-tension）和古德（Good）在伊朗研究的“心悲傷”（heartdistress）都屬于民間病，都可以用語意網(wǎng)絡分析法來進行研究。第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭訪談（familyinterviews）:這種方法建立在調(diào)查家庭治療的概念和技術的基礎上。這些概念包括“家庭體系理論（familysystemstheory）”,這種理論將家庭看作是總是為平衡而奮斗的一種關系體系。這種技術的目的在于檢驗家庭文化中的某些特定方面以及它們與健康、患病和生活方式的聯(lián)系。在這種類型的研究中，“家庭”的定義相當廣，包括許多在家庭生活中起重要作用的非生物成員。第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月敘述分析（narrativeanalysis）:這通常包括對患病、醫(yī)生-患者相互關系、手術操作和診斷檢驗，以及重要的生活事件（如分娩、親人喪亡或者重?。┑鹊鹊淖詡黧w報導的分析。這種方法還包括向選定的報導人收集較長時期的生活史資料。所有材料都要由被調(diào)查者或者研究者寫下，或者進行錄音或錄象。醫(yī)療民俗收集（collectionofmedicalfolklore）:這是一種對家族中、社區(qū)中和更大的群體中與健康、患病和醫(yī)療護理有關的傳統(tǒng)民俗的研究。這種方法通常包括收集傳統(tǒng)的治療法、荒誕故事和診斷方法等。口頭傳說可以向社區(qū)中年長者收集，也可以從已出版的教科書、家庭醫(yī)生手冊、小冊子、忠告活頁等收集。這種方法的一個例子是斯諾（Snow）對傳統(tǒng)的非洲裔美國人健康信念和民間醫(yī)學的深入研究。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月書寫或視覺材料分析（analysisofwrittenorvisualmaterial）:被分析的材料包括日記、家庭相冊、歷史記錄、人口普查報告、地圖、報紙文章、廣告、自助小冊子、遺物、遺囑，甚至與某個地區(qū)、某群人或者某種疾病有關的小說等。錄象、錄音和照片分析（videotapes,audiotapes,andphotographs）:這些技術主要用在研究在保健工作中的一些特殊事件，例如，醫(yī)生-患者的咨詢，護士-患者的咨詢，在門診侯診室的行為，保健專業(yè)人員或者患者的身體語言等。這種技術雖然有用，但卻是一種“快照”，只捕捉到瞬間發(fā)生的事件，信息量比較有限。第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月家譜和家系圖（genealogiesandgenograms）：向報道人收集到的家譜和家系圖對于了解一個家族或者一個社區(qū)的親屬制度和婚姻制度模式，生活方式（如酗酒、濫用藥物和少女懷孕等）的繼承，家族中的癥候模式，以及遺傳病的起源與持續(xù)等都很有幫助。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月社會網(wǎng)絡分析（socialnetworkanalysis）:這種技術涉及對跟某個人有聯(lián)系的人群網(wǎng)絡畫出一張草圖。主要集中在家庭、朋友、鄰居、工作同事、性伴侶、相同俱樂部或者教堂的成員，或者這些關系的任何特別的組合。這種方法在包括性接觸疾病在內(nèi)的傳染病爆發(fā)的接觸追蹤，監(jiān)視跟健康有關的消息在社區(qū)中的傳播，以及研究患者可以得到的社會支持等方面尤其有用。應用這種技術的一個例子是帕克（Parker）及其同事通過對一個HIV陽性的人群樣本的性網(wǎng)絡進行分析研究HIV在倫敦的傳播。第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月畫圖與塑模（mappingandmodelling）：在應用這種技術時，被調(diào)查者被要求通過畫圖、圖解、藝術作品，甚至雕塑來描繪他們的日常生活，或者信念體系的某些方面。例如，這種技術包括畫一張他們居住的家庭、村莊或者當?shù)厣鐓^(qū)的地圖，畫一張人體內(nèi)臟的圖解，顯示各器官的位置等。大多數(shù)對身體形象的研究都使用這種技術。例如，麥科馬克（MacCormack）對牙買加婦女對她們自己的生殖系統(tǒng)的了解的研究。高美公司（COMAC）在1990-1993年在9個歐洲國家開展的有關兒童對疾病認知的兒童與醫(yī)療計劃使用了將畫圖與開放式問卷相結(jié)合的“畫圖-訪談方法”。被調(diào)查的每個兒童要求畫一張圖表現(xiàn)最近一次生病，然后對兒童進行深入訪談，詢問圖畫的內(nèi)容和意義。第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月投射技術（projectivetechniques）:這種技術跟心理學的羅夏（Rorschach）測驗以及其他測驗相似。向幾個小組或者幾個人顯示相同的照片、幻燈片、影片、模型或者書寫的短文，然后，要求被調(diào)查者對這些材料進行描述和評論。這種方法在揭示理解層次（第3層次資料）的隱藏假設中非常有用。例如，對一個母親樣本人群顯示一套10張孩子的照片，照片中的有些孩子明顯看得出來患有某種疾病，然后，要求這些母親將患病孩子和健康孩子的照片分別挑出來，并且說出對這些孩子如何處理。另一項投射技術是觀察孩子玩帶有明顯性器官的洋娃娃，引出兒童性虐待的證據(jù)。第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)構(gòu)式短文（Structuredvignettes）:這項由格林哈夫（Greenhalgh）與同事發(fā)展出來的技術的目的是克服順從偏好（deferencebias）。這是某些背景較差的被調(diào)查者自動同意研究者提出的問題的一種傾向，尤其是研究者來自較富裕的地區(qū)或者有更高的教育背景時更是如此。短文是編造出來的故事，以錄音、文字或者卡通的形式展示給被調(diào)查者評論。目的是通過注意被調(diào)查者同意或者不同意故事的程度來揭示被調(diào)查者的信念體系（第3層次資料）。如果放錄音，可以在放過一遍后再重新一句接一句地慢放。每放完一句便詢問一次被調(diào)查者，例如，“你同意這個人以這種方式做事（或者想問題）嗎？”某些錯誤的陳述故意包含在錄音中，以檢驗順從偏好。以編造的短文呈現(xiàn)可以減少脅迫的要素和討好研究者的欲望。第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療機構(gòu)民族志（ethnographyofamedicalinstitution）:這是一種在醫(yī)療環(huán)境或者護理環(huán)境中使用傳統(tǒng)的參與觀察技術研究醫(yī)療機構(gòu)的文化、行為準則、禮儀、社會組織、語言運用和勞動分工等的研究技術。使用這種方法，研究者通常需要以某種身份（例如，醫(yī)院的門衛(wèi)、護士助理、接待員等）在醫(yī)療機構(gòu)工作一段時間，以便開展田野工作。研究的環(huán)境可以包括醫(yī)院的病房、門診部、醫(yī)生的辦公室、醫(yī)學院校、護理院校等。這種研究的例子包括戈夫曼（Goffman）對心理醫(yī)院文化的研究，卡茨（Katz）對美國的外科手術禮儀的研究，以及巴雷特（Barrett）對澳大利亞國立精神病醫(yī)院如何對精神分裂癥下定義和治療的研究。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月民間、傳統(tǒng)或“替代”治療者的民族志（ethnographyofafolk,traditionalor“alternative”healer）:這是一種參與觀察研究，要求研究者跟一位或者多位治療者建立良好的關系，在治療者的工作場所