醫(yī)院臨床安全用藥制度

醫(yī)院臨床平安用藥制度醫(yī)院臨床平安用藥制度談?wù)勁R床靜脈用藥的平安問題隨著的開展以及文明程度的提高，患理平安提出了更高的要求，由于脈用藥不斷增多，特別是新床應(yīng)用的日益廣泛，用藥平安性反響也越來越引起各醫(yī)院者的重視，護(hù)員力居臨床第一線用藥的實(shí)施者，又是用藥的管理者。因要保證平安有效地物，護(hù)理人員不僅要具有相關(guān)的藥理學(xué)和護(hù)理技術(shù)，還要度的責(zé)任心和一絲不茍的敬業(yè)精神。護(hù)作面對“人”這一效勞對象，在用藥中的隱患一旦變成事造成的損失將無法挽回和下面就八個(gè)方面的內(nèi)講臨床靜脈用藥的平安問題。一、科內(nèi)常用藥掌握情況：對科內(nèi)常用的藥物，護(hù)理人做到心中有數(shù)，熟藥理作用，掌握它的適應(yīng)癥，禁忌癥，禁忌及其副作用。用前應(yīng)先查看藥物說明書，科內(nèi)應(yīng)定期新藥知識學(xué)習(xí)總結(jié)臨床平安用藥的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)囑：奧美拉唑40MG+5%GS100ML靜滴，結(jié)果加完藥后發(fā)現(xiàn)液體變色——黃色，之我們又對藥物說明了學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)它只能夠用生理鹽水或?qū)Ｈ軇┤芑ａt(yī)生開醫(yī)囑不一定都是正確，如：阿托品針20MG+5%GS500ML靜滴，如前列腺人會(huì)出現(xiàn)小便解不出，因阿托品禁用于腺肥大病人。只有藥物的實(shí)施者——護(hù)理人員知識，才能杜絕錯(cuò)誤的醫(yī)囑，才能保障病人。二、查對方面：度是保障患者用藥平安的前提，給藥前常規(guī)進(jìn)行的三查七還應(yīng)查醫(yī)囑是否正確，不知大家有沒有不正確的醫(yī)囑幾乎有，另外值得提醒大家的是為了防止因問題而出現(xiàn)的低級在核對病人姓名時(shí)，應(yīng)讓病人自報(bào)姓名們進(jìn)行核對。在調(diào)的科室，每調(diào)一張床位就應(yīng)及時(shí)調(diào)整各單上的床位號，如：注射用藥，口服藥單，等等，并寫有調(diào)床紙條如：75床某某——8床，并與下一班作好交-班。在接鹽水時(shí)，主張一對一，不要一位護(hù)拿兩位病人的鹽水去接，這樣往往容易。每個(gè)給藥環(huán)節(jié)都二人核對，靜脈注射的藥我們一般都由組長或護(hù)士長好，責(zé)任護(hù)士經(jīng)核對無誤后用至病人身上。三、加藥過程中問題：由于老百姓普遍認(rèn)為住院就應(yīng)該水以及個(gè)別人利益臨床上存在鹽水過多、用藥過濫的情況理人員正規(guī)操作加一定的困難，現(xiàn)有的治療室無菌條件有而且加藥過程中會(huì)、藥物粉末等微粒散落。這些都會(huì)成為的污染源，容易引起病人肉芽腫、血栓及熱源反響。所以我們迫切的希望盡快脈藥物配置中心，以確保病人靜脈用藥安性。在現(xiàn)有條件們應(yīng)盡可能做到無菌操作，嚴(yán)格遵守加作流程，一人、一針、一抽，安瓿鋸過后必須消毒，加藥加藥中、加藥后必查對工作。另外，由于新藥層出不窮，新藥之間配伍還不原先的配伍禁忌表已不適用。怎樣能夠得到藥物配伍的新新理念，是目前最缺乏的內(nèi)容。四、輸液時(shí)：一般抗生素的輸注時(shí)間是藥物半衰期而定的，藥物半衰期是指藥物在血漿中的濃度從最高值下降到一半所需的時(shí)間。如果反復(fù)藥不能夠及時(shí)的去除，藥物的濃度逐漸，稱為藥物的“蓄積”為了藥物能維持有效濃度，有不發(fā)生蓄積性中毒，一般應(yīng)根據(jù)藥物在體內(nèi)的“半衰期”規(guī)定用藥的間隔時(shí),所以我們應(yīng)該盡可能的按醫(yī)囑給藥。Q8h的原那么上給藥間隔8h即：800600、2400。bid的給藥間隔時(shí)間不應(yīng)少于5h。然而臨床上常常碰到這樣的醫(yī)囑5%GS500ML+10KCL靜滴，某抗生素bid靜脈推注。更有甚者5%GS250ML靜滴，某抗生素bid靜脈推注。碰到這種情況，我們應(yīng)在輸液貼上寫上明顯的慢?。?！，并在輸液時(shí)向病人及家屬說明，實(shí)的話，寧可拔掉，下午到時(shí)間再重新靜刺給藥。另外，有些藥需要在規(guī)滴完的如：20%甘露醇應(yīng)在30分針內(nèi)滴完，才揮最大療效，但臨床上超時(shí)的現(xiàn)象還是原因主要是藥缺乏，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。個(gè)士缺乏工作責(zé)任心，只成治療任務(wù)，不質(zhì)量。五、輸液前的告：使用抗生素前必需詢問過敏史，做皮脈推注，皮試陰性用，還應(yīng)告知患者及家屬在使用過程中現(xiàn)什么樣的情況，告訴醫(yī)生、護(hù)士。但臨床上護(hù)理人員對過敏史，做皮試都比擬重視，但對病人家屬使會(huì)出現(xiàn)什么樣的情況告知甚至于出現(xiàn)情況時(shí)病人家屬不知道，延誤時(shí)間。另外有些藥滴過程中會(huì)出現(xiàn)一些副作用，如：外科的解痙藥阿托品，過程中會(huì)出現(xiàn)臉紅、口干等。這些可能的情況應(yīng)先向病人待，還有如需控制滴速的血管活性藥物量泵、化都應(yīng)向病人及家知，以取得他們合。六、輸液過程中問題：由于輸液病人多，護(hù)理人員少，上對輸液病人觀察是不到位的，特別是上護(hù)理人員忙于治療，無暇顧及巡致傳呼鈴聲不斷。事實(shí)上病人在輸液的中需要我們觀察的多，如輸液是否通暢、藥液有無滲漏、的不良反響、輸液等，所以建議在護(hù)理人員相對充足的情，應(yīng)安排護(hù)理巡視為在臨床中雖然藥物的應(yīng)用由醫(yī)生負(fù)責(zé)藥物應(yīng)用過程中使法、時(shí)間、劑量、配伍禁忌與不良反響察均是由護(hù)士進(jìn)行既是各種藥物的實(shí)施者，又是用藥前后護(hù)者，護(hù)士參與患者用藥的全過程。七、輸液執(zhí)行單問題：各種治療單的簽字是護(hù)理人員提我保護(hù)意識的表達(dá)士執(zhí)行醫(yī)囑后的客觀依據(jù)。但臨床上由別護(hù)理人員對執(zhí)行的不重視，認(rèn)為只要醫(yī)囑執(zhí)行就可以了名只是一種形式，不夠重視，缺乏應(yīng)有的法律敏感性。自護(hù)意識薄弱，責(zé)任，導(dǎo)致漏簽名以及輸注時(shí)間的不符，當(dāng)這里也存觀因素。八、護(hù)理人員的德與慎獨(dú)問題；護(hù)理人員在臨床用藥中的種種問題，很大是由于護(hù)理人員缺乏責(zé)任感和自我約束而并非技術(shù)性原因水平問題。因此，要有效地使用藥物，發(fā)揮藥物效果強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)道德教提高職業(yè)道德修養(yǎng)，強(qiáng)化自我管理，既慎獨(dú)精神，“慎獨(dú)”是護(hù)理道德修養(yǎng)的最高目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)中，每項(xiàng)操作都有一定的操作規(guī)程。護(hù)否按操作規(guī)程去完成，這就取決于護(hù)士職業(yè)信念。護(hù)士的內(nèi)心信念——慎獨(dú)意識起著導(dǎo)。比方靜脈輸液，注射等是否嚴(yán)格執(zhí)行七對，是否嚴(yán)格執(zhí)操作。工作繁忙、情況緊急時(shí)、比照擬的藥物能否做到藥物溶解，抽吸完全等等。護(hù)理人員大多數(shù)操作是在患者無法感知或無人監(jiān)督的情況下進(jìn)行的，所以“慎獨(dú)”顯得尤為的重要。請牢記：人命貴，人命貴于機(jī)器，人命貴于安樂，人命名譽(yù)，人命貴于權(quán)位，人命貴于。加強(qiáng)醫(yī)院病區(qū)藥品的標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證臨床用藥平安xx-07-1715:43|#2樓醫(yī)院病區(qū)藥柜是設(shè)在病區(qū)的一個(gè)臨時(shí)小藥房據(jù)各自的專業(yè)特點(diǎn)貯存了一種類的藥品包括搶救用藥、毒麻藥品、量患者臨時(shí)使用的通藥品，其主要功能是為救治危重患者珍貴時(shí)間，病區(qū)藥工作由病區(qū)護(hù)理人員來執(zhí)行操作，但許床科室在實(shí)際工作品管理存在認(rèn)識缺乏，管理不嚴(yán)，管理準(zhǔn)等情況，而病區(qū)理的好壞，會(huì)直接影響到患者用藥的平。為了保證藥品質(zhì)者平安用藥，防止一些醫(yī)療事故的發(fā)生全院病區(qū)藥柜有必標(biāo)準(zhǔn)化、制度化管理，一定要重視醫(yī)院藥品管理作。1、病區(qū)藥品管理中存在的問題1.1藥品未按要求儲(chǔ)存保管為保證藥品質(zhì)量，藥品都有其貯存要求，如要求避光、涼暗處、陰涼處貯存等，絕大局部臨室都能按照藥品的求貯存藥品，但在使用時(shí)易疏忽大意，藏藥品在取用后未剩余的藥品放回冰箱如胰島素、尿激酶凝酶等、需避光的開包裝后裸露存放，未及時(shí)避光保存，藥品變色，或化復(fù)原反響，加速藥物的降甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。需特殊保存的藥品會(huì)受溫度、濕度、光線等因素,如果不按藥品性質(zhì)的要求貯,就會(huì)縮短有效,使藥品效價(jià)降低或變質(zhì),影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反響，給患者的用藥帶來不平安因素。1.2不同批號同效期、不同的同一種藥品混裝大多數(shù)不同品名的藥品都能單，但對于同一種藥品當(dāng)請領(lǐng)數(shù)量少于一小包裝（盒）時(shí)，將原包裝盒一起發(fā)出，新取回的藥品與藥品一起擺放同一很難分辯藥品有效期的先后，而且藥盒批號與有效期及規(guī)內(nèi)藥品不符，易導(dǎo)致藥品的過期失效造安隱患。不同規(guī)格批號的同種藥品混放，易造成藥品混用致護(hù)士因取藥不準(zhǔn)誤搶救，可能造或事故的發(fā)生。1.3藥品基數(shù)與實(shí)物不符臨床各科室應(yīng)根據(jù)本科室的特點(diǎn)提出所備藥品的品種及基數(shù)到院內(nèi)審批，不得自行增減，但有的科法提供藥品目錄或細(xì)，自行增減基數(shù)藥品的品種和數(shù)量，藥品基數(shù)與實(shí)的現(xiàn)象。基數(shù)缺乏，易致對的搶救治療不及時(shí)；貯存過量，區(qū)藥柜藥品積壓，如不及時(shí)處理，將導(dǎo)期報(bào)廢，造成藥品的不必要的浪費(fèi)。1.4藥品過期備藥品由于不同批號不同效期混放在一護(hù)士為了取藥、用快捷只核對藥品名稱、規(guī)格，不核對藥批號和有效期隨意取用藥品，往往不能按“近期先用”的原那么用藥，造成藥品的過期不僅造成了藥品的巨大浪費(fèi)，而且過期一旦用到患者身上，其后果不堪。1.5過期或變質(zhì)失效藥及時(shí)處理多數(shù)臨床科室沒有貯存過期或變質(zhì)的藥品，但還科室還在貯存此類藥品。對這一類藥品隨意丟棄，要上報(bào)到藥劑科統(tǒng)一進(jìn)。1.6藥品未放內(nèi)服藥與外用藥混高濃度電解質(zhì)注射劑、肌松藥、化療高危藥品沒有單獨(dú)存放且也沒有醒目的'標(biāo)識。1.7對--藥品、第一類精神藥品管理不標(biāo)準(zhǔn)配備麻--藥品和第一類精神藥品的科室大多數(shù)都能做到“專人負(fù)責(zé)”、“專柜加鎖”、“專用帳冊”、“專冊登記”、“專用處方”五專管理及執(zhí)行交接-班制度，但交-班記錄本沒有統(tǒng)一印刷、記錄也不太標(biāo)準(zhǔn)，有科室常備麻--藥品、第一類精神藥品不是用保險(xiǎn)或鐵皮柜而是木制柜而且還是明鎖，有的--藥品專柜鑰匙就插子上，根本無人看管，任何人都可以開鎖，缺識。2.持續(xù)改良的方案2.1加強(qiáng)硬施改善病區(qū)環(huán)境和條件，合理安裝空調(diào)、配置冰箱，滿足藥品保存的濕度要求。合理選擇病區(qū)藥柜的存放位不要將藥柜放置在照射到的窗邊或暖氣旁，防止藥品長期光照射下或在較的環(huán)境下存放而影響藥效。2.2加強(qiáng)藥品知識，管理藥柜根據(jù)醫(yī)院病區(qū)藥柜的工作特點(diǎn)制定相關(guān)操作規(guī)程區(qū)小藥柜的管理標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，這是藥品質(zhì)量，減少藥的醫(yī)療事故的根本保證。護(hù)士是臨床各藥品保管與使用的任者，護(hù)士對藥品知識的掌握程度、責(zé)的強(qiáng)弱，直接影響品的管理與使用，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)期組織藥學(xué)人員及科室護(hù)士學(xué)習(xí)《藥品管理法》、藥品保養(yǎng)護(hù)方面的知識，指定責(zé)任心強(qiáng)并經(jīng)過培訓(xùn)、有一定藥學(xué)的護(hù)士負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)管工作，嚴(yán)格藥品使用保管操作規(guī)程，每日檢查，定時(shí)清點(diǎn)，并保持與藥劑科緊密聯(lián)系，及時(shí)了解藥品信息及動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，保證本病區(qū)用藥的平安。2.3病區(qū)藥品要分類擺放內(nèi)服藥與外用藥分開擺放；不同品種的藥品不能混放在同一包裝盒內(nèi)；高質(zhì)注射劑（氯化鈉、氯化鉀）、肌松藥、等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，要有醒目的標(biāo)要做到病區(qū)藥品效放，符合近期先用的原那么，近期藥品在先用的位置上。裝盒內(nèi)的藥品應(yīng)依批次、效期遠(yuǎn)近排列用依次拿取，用完補(bǔ)充并調(diào)整藥品存放順序。小針劑在藥裝盒上粘貼可以更號標(biāo)識，以最近失效期為標(biāo)識，及時(shí)更為防止長期未使用的基數(shù)藥過期，每年定期與更換新藥，以確保藥品在效期內(nèi)使用。2.4嚴(yán)格按藥品說明書存放藥品藥品的貯存條件包括適宜的溫度、濕度和避光。根據(jù)《藥典定，常溫系指10~30℃，陰涼處系指不超過20℃，涼暗處系指避光并不超過20℃，冷處系指2~10℃。需要避光保存的藥品取避光措施，盡量使用原包裝盒或使用遮光紙遮光。護(hù)士正確掌握藥品貯藏條件，嚴(yán)格按說明書存放藥品。2.5制定藥品品錄及基數(shù)病區(qū)藥柜藥品品種目錄及基數(shù)經(jīng)有關(guān)職能部門審批，一經(jīng)確定，將相對保持不變，如有變動(dòng)，要上報(bào)到有關(guān)職能部明原因后可以定時(shí)修改?，F(xiàn)在各科室都電腦，完全可科室常備藥柜中的藥品品種、基數(shù)及生產(chǎn)日期、有效期等內(nèi)容輸入到電腦時(shí)時(shí)監(jiān)控。2.6加強(qiáng)病區(qū)--藥品和第一類精神藥品的管理不僅要做到“五專”，而且“雙”制度不要只限于形式上，要真正落實(shí)實(shí)處。每次用有醫(yī)師處方，次日由護(hù)士從領(lǐng)取藥品補(bǔ)充基數(shù)。要有專人負(fù)及廢貼回收，核對批號和數(shù)量并做好記要定期清點(diǎn)。2.7參與共理2.7.1醫(yī)院組織由主管院長、藥劑科、醫(yī)室組成的質(zhì)量檢查小組，