兒童青少年心理障礙

梵帝尼清新色彩PPT模版——副標(biāo)題FantineLorem

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urna.成人兒童期發(fā)病精神分裂癥抑郁障焦慮障礙孤獨(dú)癥譜系障礙注意缺陷/多動(dòng)障礙品行障礙抑郁障礙是最常見的兒童精神疾病。兒童正處于生理和心理發(fā)生巨大變化的階段，可導(dǎo)致抑郁障礙的危險(xiǎn)因素有很多，研究發(fā)現(xiàn)24%以上的兒童青少年在18歲以前曾有過符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥狀。兒童青少年抑郁障礙患病率集中在1.2%-3.1%左右，且存在抑郁障礙的兒童往往有其它精神疾病共病的情況。焦慮障礙也是兒童常見的情緒障礙之一，以過分焦慮、擔(dān)心、害怕為主要體驗(yàn)，伴有相應(yīng)的認(rèn)知改變、行為改變和軀體癥狀，發(fā)病率較高，且具有性別差異。我國部分地區(qū)

5-17歲中小學(xué)生焦慮障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，焦慮障礙的患病率為3.63%，有24.4%-37%的兒童青少年發(fā)生過焦慮情緒癥狀，且女性的發(fā)生率高于男性。兒童注意缺陷/多動(dòng)障礙（俗稱多動(dòng)癥）主要表現(xiàn)為與年齡不相符的注意力不集中、活動(dòng)過度、情緒沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難等，病因涉及出生缺陷、遺傳、神經(jīng)心理發(fā)育異常、家庭與環(huán)境等影響因素，患病率為4.25%-6.3%，且近年來呈逐漸上升趨勢。不發(fā)達(dá)地區(qū)患病率最高，以6-10歲的學(xué)齡兒童最多見。品行障礙主要表現(xiàn)為持久性的反社會(huì)型行為、攻擊性行為和對立違抗行為。這些異常行為嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，與正常兒童的調(diào)皮和青少年的逆反行為相比更為嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國品行障礙的患病率為1.5%-7.4%，男性患病率約為女性的9倍，患病高峰年齡為13歲左右。兒童精神分裂癥的患病率較成人低，以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的活動(dòng)表現(xiàn)相比有明顯的異常和不協(xié)調(diào)，起病年齡最小者為3歲，一般以12-14歲為主。據(jù)報(bào)道，我國兒童精神分裂癥患病率為0.05%-0.08%。除此之外，雙相情感障礙、進(jìn)食障礙、酒精濫用、藥物成癮等在兒童中的發(fā)病率也呈逐漸升高的趨勢。另外，網(wǎng)絡(luò)依賴或過度使用、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等發(fā)病率在兒童青少年中也逐漸增加。孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙特征：社會(huì)交往障礙言語交流障礙狹隘的興趣和刻板行為病情分為輕、中、重度患病率：在成年人、兒童中都接近1%（全球性），是目前最常見的兒童致殘性疾病盡管沒有特效藥物治療，但（早期）科學(xué)干預(yù)可以顯著改善預(yù)后。DSM-V診斷標(biāo)準(zhǔn)自閉癥譜系障礙A.廣泛性的社交障礙比如：缺乏社交互動(dòng)，難以進(jìn)行情感交流理解和使用非言語信息的困難（無眼神交流）建立、維持和理解人際關(guān)系的困難（難以調(diào)整自己的行為以適應(yīng)社交情境、對同伴缺乏興趣）B.重復(fù)的行為模式，興趣和活動(dòng)狹隘刻板行為重復(fù)性言語，儀式化行為興趣狹窄感覺遲鈍或感覺上癮C.出現(xiàn)在發(fā)育早期

D.社會(huì)功能受損E.區(qū)別于智力發(fā)育障礙、全面發(fā)育障礙、社交交流障礙標(biāo)注：1.標(biāo)記是否與其他軀體疾病有關(guān)；是否與其他神經(jīng)發(fā)育、精神或行為障礙有關(guān)；

2.標(biāo)記嚴(yán)重程度（分別標(biāo)記社交和刻板行為兩方面）3.是否有智力損害；4.是否有言語損害；5.是否伴有緊張癥。阿斯伯格綜合癥：沒有言語或智力損害的自閉癥譜系障礙嚴(yán)重程度的評估方法：根據(jù)社交交流障礙和重復(fù)刻板行為的程度嚴(yán)重程度社交交流重復(fù)刻板行為水平3：需要非常多的支持水平2：需要多的支持水平1：需要支持根據(jù)臨床工作者、照料者、自己三方提供的信息進(jìn)行評估。如果在兒童期或在過去某段時(shí)間出現(xiàn)過受限的、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)的模式，就符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，即使目前并不存在癥狀。通常在生命第二年（12-24個(gè)月被識別）為何更正為“自閉癥譜系障礙”？根據(jù)個(gè)體的特征和他所處的環(huán)境，功能性損害變得明顯的階段會(huì)有所不同。核心診斷特征在發(fā)育期很明顯，但是干預(yù)、代償和目前的支持至少在一些情況可以掩蓋困難。該障礙的表現(xiàn)依據(jù)孤獨(dú)癥狀態(tài)的嚴(yán)重程度、發(fā)育水平和生理年齡也會(huì)差別很大；因而使用術(shù)語譜系。孤獨(dú)癥譜系障礙包括先前所指的早期嬰兒孤獨(dú)癥、兒童孤獨(dú)癥、卡納氏孤獨(dú)癥、高功能孤獨(dú)癥、非典型孤獨(dú)癥、為特定的廣泛發(fā)育障礙、兒童期瓦解障礙和阿斯伯格綜合癥。（自閉癥譜系障礙并不進(jìn)行年齡階段區(qū)分）DSM-IV診斷應(yīng)綜合病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果予以診斷。診斷要點(diǎn)包括：①起病于36個(gè)月以內(nèi)；②以社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式為主要表現(xiàn)；③除外Rett綜合征、Heller綜合征、Asperger綜合征、言語和語言發(fā)育障礙等其它疾病。如患兒起病于36個(gè)月之后或不具備所有核心癥狀，則診斷為不典型孤獨(dú)癥。現(xiàn)將DSM-Ⅳ孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹如下：孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、B、C三條。A、在下列（1）、（2）、（3）三項(xiàng)中（共12小項(xiàng)），至少要符合6小項(xiàng)，其中包括（1）小項(xiàng)中的2項(xiàng)，（2）、（3）項(xiàng)中的至少1小項(xiàng)。社會(huì)交往有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：a.

非語言性交流行為的應(yīng)用存在顯著損害，例如：眼對眼的對視，面部表情、身體姿勢及手勢等。b.不能與同齡人交往。c.不能自發(fā)地與別人分享歡樂、興趣、成就等（例如對自己有興趣的事物，不能帶給或指給別人看）。d.在社交與情緒上不能與人發(fā)生相互作用。交流能力有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：a.言語發(fā)育完全發(fā)育或延遲，而不伴有想用其他方式（例如手勢或模仿動(dòng)作）代償?shù)膰L試。b.有一定說話能力者，在提出話題和維持談話的能力方面也有明顯損害。c.使用刻板的或重復(fù)的語言或特殊的、自由自己聽得懂的語言。d.缺少與其年齡相應(yīng)的自發(fā)的假扮游戲或模仿日常生活的游戲。行為、興趣或活動(dòng)方面的局限的、重復(fù)的或刻板的格式，表現(xiàn)如下：a.有一種或幾種固定的、重復(fù)的、局限的興趣，其程度和內(nèi)容均屬異常，且不易改變。b.固執(zhí)地遵循某種特殊的、沒有意義的常規(guī)或儀式。c.刻板重復(fù)的作態(tài)行為，如手指撲動(dòng)或扭轉(zhuǎn)、復(fù)雜的全身動(dòng)作等。d.長期持續(xù)的只注重事物的局部。B、3歲以前，在下列三方面中，至少有一方面已有發(fā)育延遲或功能異常：社交相互關(guān)系。用于社交的言語。象征性或想象性的游戲。C、以上癥狀不能用Rett障礙或兒童期瓦解性障礙（嬰兒癡呆）來解釋。鑒別診斷Rett綜合征僅見于女孩，通常起病于7-24個(gè)月，起病前發(fā)育正常，起病后頭顱發(fā)育減慢，已獲得的言語能力、社會(huì)交往能力等迅速喪失，智力嚴(yán)重缺陷，已獲得的手的目的性運(yùn)動(dòng)技能也喪失，并出現(xiàn)手部的刻板動(dòng)作（洗手樣動(dòng)作或手指的刻板性扭動(dòng)）。并常伴過度呼吸、步態(tài)不穩(wěn)、軀干運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)、脊柱側(cè)凸、癲癇發(fā)作。病程進(jìn)展較快，預(yù)后較差。童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征）該障礙大多起病于2-3歲，起病前發(fā)育完全正常，起病后智力迅速倒退，其他各種已獲得的能力（包括言語能力、社會(huì)交往能力、生活自理能力等）也迅速衰退，甚至喪失。Asperger綜合征又稱兒童分裂樣精神病，有類似兒童孤獨(dú)癥的某些特征，男孩多見。一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才明顯，主要表現(xiàn)為人際交往障礙、局限、刻板、重復(fù)的興趣和行為方式。無明顯的言語和智能障礙。表達(dá)性或感受性語言障礙該類患兒主要表現(xiàn)為語言表達(dá)或理解能力的損害，智力水平正?；蚪咏＃ㄖ巧獭?0），非言語交流較好，無社會(huì)交往的質(zhì)的缺陷和興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式。兒童精神分裂癥

該癥主要起病于青春前期和青春期，病前發(fā)育多正常，起病后逐漸出現(xiàn)幻覺、思維障礙、情感淡漠或不協(xié)調(diào)、意志活動(dòng)缺乏、行為怪異等精神分裂癥癥狀，從而有助于鑒別。精神發(fā)育遲滯

該障礙患兒無社會(huì)交往的質(zhì)的缺陷，言語水平雖不足但與其智力水平相一致，無明顯興趣狹窄和刻板重復(fù)行為。但是，如果患兒同時(shí)存在孤獨(dú)癥的典型癥狀和智力發(fā)育的遲緩，則兩個(gè)診斷均需做出。

[1-2]DSM-V帶來的新認(rèn)識連續(xù)的譜系障礙，疾病可分為輕、中、重度患病率可能出現(xiàn)變化：增高病因和發(fā)病機(jī)制更加復(fù)雜可區(qū)分為經(jīng)典孤獨(dú)癥和癥狀性孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥科學(xué)干預(yù)原則選擇科學(xué)、有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法個(gè)體化：每個(gè)孩子都不一樣社交是核心，系統(tǒng)訓(xùn)練高強(qiáng)度：大于25小時(shí)／周，一對一訓(xùn)練長期：3-5年艱苦的努力家庭訓(xùn)練：非常重要，不可缺少快樂、自然、耐心、智慧、信心Evidence-based

interventions應(yīng)用行為分析療法（ABA)關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（PRT）結(jié)構(gòu)化教育（TEEACH）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)（RDI）、地板時(shí)光（floor

time）、圖片交換系統(tǒng)（PECS）早期丹佛模式（ESDM）行為-認(rèn)知-社交干預(yù)（BCR）醫(yī)院（醫(yī)生）的作用初次診斷和全面評估醫(yī)學(xué)合并癥（癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙、視覺問題、聽覺問題、遺傳綜合癥等）診斷評估與處理早期干預(yù)及其研究（重點(diǎn)在三歲前）藥物治療定期隨訪（明確訓(xùn)練治療方向）訓(xùn)練機(jī)構(gòu)（社區(qū)）的作用個(gè)體能力評估制定個(gè)體訓(xùn)練計(jì)劃開展長期日間訓(xùn)練（早期干預(yù)者為主）指導(dǎo)家長開展家庭訓(xùn)練家庭關(guān)懷行動(dòng)（幫助幫助孩子的人）學(xué)校的作用在特殊學(xué)校開展特殊教育（中重度）在主流學(xué)校開展融合教育（輕中度）主流教育下的特殊教育學(xué)校同伴在孤獨(dú)癥融合教育中的作用對孤獨(dú)癥兒童教育的思考（華德福、蒙特梭利、巴學(xué)園、私塾）與學(xué)校配合處理各類心理行為問題以下內(nèi)容來自：01添加標(biāo)題添加標(biāo)題TEXTTEXT添加文本添加文本添加文本添加文本添加文本添加文本TEXT添加文本添加文本添加文本添加標(biāo)題Lorem

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