發(fā)熱健康評估癥狀課件

常見病癥發(fā)熱學(xué)習(xí)目標掌握發(fā)熱的概念、常見病因、臨床表現(xiàn)熟悉發(fā)熱的發(fā)生機制了解發(fā)熱的伴隨病癥及診斷提示定義發(fā)熱〔fever〕：體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用或體溫調(diào)節(jié)中樞自身功能紊亂，使機體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍稱為發(fā)熱。一、病因發(fā)病機制一、病因〔一〕.感染性發(fā)熱：最常見〔50-60%〕各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部或全身感染。一、病因〔二〕.非感染性發(fā)熱：〔noninfectivefever〕1.無菌性壞死物質(zhì)的吸收〔吸收熱〕(1)機械性、物理或化學(xué)性損害〔手術(shù)、燒傷等〕(2)血管栓塞或血栓形成致內(nèi)臟梗死或肢體壞死(3)組織壞死與細胞破壞2.抗原抗體反響：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病3.內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、重度脫水4.皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心衰5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：中暑、腦出血、安眠藥中毒等〔高熱無汗〕6.自主神經(jīng)功能紊亂：低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。一、發(fā)病機制致熱源性發(fā)熱：多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起致熱原外源性致熱原：微生物病原體及產(chǎn)物、無菌壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等內(nèi)源性致熱源，又稱白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等一、發(fā)病機制外源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞

微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)散熱減少產(chǎn)熱增加二、評估要點二、評估要點〔一〕安康史〔二〕臨床特點〔三〕身心反響〔四〕伴隨病癥一般資料：年齡，性別，職業(yè)，居住地等誘發(fā)因素有無受涼，受寒，過度勞累，飲食不潔，高溫環(huán)境等，有無服用某些藥物，如：抗腫瘤藥，免疫抑制劑，抗生素等〔一〕安康史二、評估要點〔一〕安康史〔二〕臨床特點〔三〕身心反響〔四〕伴隨病癥〔二〕臨床特點發(fā)熱的分度發(fā)熱的臨床過程及特點熱型及臨床意義1.發(fā)熱分度一般波動范圍不超過1℃正常體溫的生理變化1.發(fā)熱分度37.3～38℃38.1～39℃39.1～41℃＞41℃低熱中度熱高熱超高熱以口溫為標準1.發(fā)熱分度低熱：37.3～38℃中等度熱：38.1～39℃高熱：39.1～41℃超高熱：＞41℃2.發(fā)熱的臨床過程及特點〔1〕體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱〔2〕高熱期：產(chǎn)熱＝散熱〔3〕體溫下降期：產(chǎn)熱＜散熱〔1〕體溫上升期疲乏無力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒顫皮膚蒼白、枯燥無汗、四肢末端發(fā)冷驟升型緩升型常見于肺炎球菌肺炎、敗血癥瘧疾、急性腎盂腎炎等。見于結(jié)核病、傷寒、布氏桿菌病等。骨骼肌收縮豎毛肌收縮腺體抑制血管收縮特點〔2〕高熱期持續(xù)時間數(shù)小時：瘧疾數(shù)天：肺炎球菌肺炎、化膿性扁桃體炎數(shù)周：傷寒特點頭痛、皮膚灼熱、潮紅呼吸加深加快、脈搏心率加快開場出汗并漸多，口炎食欲減退、腹脹或便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂〔嚴重者〕〔3〕體溫下降期驟降型緩降型常見于肺炎球菌肺炎、瘧疾、輸液反響等見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等特點：出汗多，皮膚潮濕；防脫水2.發(fā)熱的臨床過程及特點特點表現(xiàn)

體溫上升期產(chǎn)熱＞散熱體溫上升皮膚蒼白、干燥，畏寒、寒戰(zhàn)高熱持續(xù)期產(chǎn)熱≈散熱，體溫維持在較高水平顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、尿量減少體溫下降期散熱＞產(chǎn)熱體溫下降大量出汗、皮膚潮濕、皮膚溫度降低，防止虛脫3.熱型及臨床意義〔1〕稽留熱〔2〕馳張熱〔3〕間歇熱〔4〕波狀熱〔5〕回歸熱〔6〕不規(guī)那么熱〔1〕稽留熱體溫維持在39～40℃以上持續(xù)數(shù)天至數(shù)周24小時體溫波動范圍不超過1℃常見于大葉性肺炎、傷寒等的高熱期5101520天〔2〕馳張熱51015天體溫常在39℃或以上24小時內(nèi)波動范圍超過2℃都在正常水平以上敗血癥熱消耗熱見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等〔3〕間歇熱體溫驟升至39℃以上持續(xù)數(shù)小時驟降至正常水平持續(xù)1天至數(shù)天高熱期與無熱期反復(fù)交替見于瘧疾、急性腎盂腎炎等驟升驟降，有熱間歇〔4〕波狀熱5101520天25體溫緩升達39℃或以上數(shù)天后又逐漸下降至正常持續(xù)數(shù)天后又開場發(fā)熱如此反復(fù)屢次常見于布魯菌病緩升緩降，無熱間歇〔5〕回歸熱51015天體溫驟升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天驟降至正常水平高熱期與無熱期規(guī)律性交替常見于回歸熱、霍奇金病驟升驟降，高熱與無熱交替〔6〕不規(guī)那么熱51015天發(fā)熱無任何規(guī)律見于結(jié)核病、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等二、評估要點〔一〕安康史〔二〕臨床特點〔三〕身心反響〔四〕伴隨病癥〔三〕身心反響身體反響心理反響上升期：疲乏無力，肌肉酸痛，皮膚蒼白，畏寒高熱持續(xù)期：皮膚發(fā)紅灼熱，呼吸加快，開場出汗下降期：大量出汗，易失水煩躁焦慮二、評估要點〔一〕安康史〔二〕臨床特點〔三〕身心反響〔四〕伴隨病癥〔四〕伴隨病癥伴寒戰(zhàn)：敗血癥，急性膽囊炎，流行性腦脊髓膜炎，瘧疾，藥物熱，溶血，輸血輸液反響伴結(jié)膜充血：麻疹，流行性出血熱伴單純皰疹：流感，大葉性肺炎伴肝脾淋巴結(jié)腫大：白血病，淋巴瘤伴出血：敗血癥，流行性出血熱，急性白血病伴關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥，風(fēng)濕伴皮疹：麻疹，猩紅熱，水痘，風(fēng)疹，藥物熱伴昏迷：乙腦，流腦，中毒性菌痢，中暑三、護理診斷/問題三、護理診斷病例：患者，女，21歲，因發(fā)熱，咳嗽，咳痰來院就診?；颊哂谧蛱炝苡旰?，出現(xiàn)四肢酸痛，發(fā)熱，咳出鐵銹色痰液，病人煩躁，緊張，食欲低下，既往體健。查體：T:39.5℃,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。應(yīng)答切題，面色蒼白，嘴唇干裂，大汗淋漓。1目前該患者的護理診斷有哪些？護理診斷體溫過高：與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量口腔粘膜改變：與發(fā)熱致粘膜枯燥有關(guān)潛在并發(fā)癥：意識障礙，驚厥體液缺乏：與出汗過多，攝入缺乏有關(guān)課堂小結(jié)什么叫發(fā)熱？引起發(fā)熱的常見病因有哪些？發(fā)熱分幾個階段？各階段有何臨床表現(xiàn)？常見熱型有哪幾種？各有何特點？分別見于哪些疾?。窟_標檢測1.高熱持續(xù)在３９℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，一日波動范圍不超過１℃，稱為：Ａ弛張熱Ｂ稽留熱Ｃ間