膽總管結石（開腹）臨床路徑說明

K80.501膽總管結石，行51.22005膽囊切除術+51.41001膽總管切開取石術臨床路徑一、K80.501膽總管結石，行51.22005膽囊切除術+51.41001膽總管切開取石術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為K80.501膽總管結石，行51.22005膽囊切除術+51.41001膽總管切開取石術。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），《消化內鏡學（第2版）》（科學出版社）等國內、外臨床診療指南。⒈膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。⒉輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結石。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范-消化內鏡學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社），《消化內鏡學（第2版）》（科學出版社）等國內、外臨床診療指南。1.急診手術：并發(fā)急性膽管炎的急診行51.22005膽囊切除術+51.41001膽總管切開取石術。2.擇期手術：患者本人有手術治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現(xiàn)的可擇期行51.22005膽囊切除術+51.41001膽總管切開取石術。（四）標準住院日為14-16天。（五）進入路徑標準。⒈第一診斷必須符合ICD-10:K80.501膽總管結石。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血淀粉酶、血型+RH因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（3）腹部超聲、心電圖、胸部X線平片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：腹部CT、MRCP等。（七）選擇用藥。預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結果調整抗菌藥物。（八）手術治療日為入院第1-3天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復13-15天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血淀粉酶、上腹部超聲。2.術后用藥：應用覆蓋革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。3.嚴密觀察有否胰腺炎、膽道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，并作相應處理。（十）出院標準。1.一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。2.實驗室檢查基本正常。3.膽總管造影，肝內外肝管通暢。4.無需要住院治療的并發(fā)癥。（十一）變異及原