外科感染病人的護(hù)理-淺部軟組織化膿性感染病人的護(hù)理

第八章外科感染病人的護(hù)理

—丹毒病人的護(hù)理

治療臨床表現(xiàn)知識(shí)導(dǎo)覽定位丹毒（erysipelas）是由乙型溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細(xì)小破損處入侵皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管引起的急性炎癥。好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少發(fā)生組織壞死或化膿。臨床表現(xiàn)起病急，常有頭痛、畏寒、發(fā)熱?；继師茦油矗霈F(xiàn)邊界清、稍高出皮膚的鮮紅色片狀紅斑，有時(shí)伴小水皰形成，手指輕壓褪色，松手后很快復(fù)紅。隨著紅腫區(qū)向外蔓延，中心區(qū)膚色變暗、脫屑，轉(zhuǎn)為棕黃。區(qū)域淋巴結(jié)腫大疼痛。足癬和血絲蟲(chóng)感染可反復(fù)誘發(fā)下肢丹毒，重者因淋巴阻塞和淋巴淤滯發(fā)展成象皮腿治療休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂溶液或70%乙醇濕熱敷。應(yīng)用大劑量磺胺藥或青霉素，并在全身或局部癥狀消失后繼續(xù)應(yīng)用3～5天，以免丹毒復(fù)發(fā)。宜積極治療存在的足癬、血絲蟲(chóng)病。還應(yīng)防止接觸性傳染。由于不發(fā)生化膿，一般不需切開(kāi)引流。本節(jié)考點(diǎn)丹毒病因丹毒是由乙型溶血性鏈球菌從皮膚，黏膜的細(xì)小破損入侵皮膚的急性炎癥臨床表現(xiàn)好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，起病急常有頭痛畏寒發(fā)熱。治療休息，抬高患肢。全身用大劑量青霉素，積極治療并存的足癬。第八章外科感染病人的護(hù)理

—蜂窩織炎病人的護(hù)理

診斷治療臨床表現(xiàn)知識(shí)導(dǎo)覽蜂窩織炎1.淺表感染患處明顯紅腫，劇痛，并向四周迅速擴(kuò)大，病變中央部位因缺血常有組織壞死2.深層感染患處紅腫不明顯，常只有局限水腫和深部壓痛，全身感染中毒癥狀較重除局部劇痛或區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、疼痛外，伴有明顯全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、厭食、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加等早期熱敷，中藥外敷或理療。如仍不能控制擴(kuò)散者，應(yīng)做廣泛多處切開(kāi)引流?？诘?、頜下的急性蜂窩織炎若經(jīng)短期抗感染治療無(wú)效，應(yīng)盡早切開(kāi)減張引流，以防喉頭水腫，壓迫氣管窒息致死一.臨床表現(xiàn)二.診斷三.治療本節(jié)考點(diǎn)蜂窩織炎臨床表現(xiàn)1.淺表感染患處明顯紅腫，劇痛，并向四周迅速擴(kuò)大2.深層感染患處紅腫不明顯，常只有局限水腫和深部壓痛，全身感染中毒癥狀較重治療口底、頜下的急性蜂窩織炎若經(jīng)短期抗感染治療無(wú)效，應(yīng)盡早切開(kāi)減張引流，以防喉頭水腫，壓迫氣管窒息致死蜂窩織炎第八章外科感染病人的護(hù)理

—癤病人的護(hù)理

預(yù)防治療臨床表現(xiàn)知識(shí)導(dǎo)覽癤的定義癤:為單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展累及皮下組織。癤病初局部出現(xiàn)紅腫熱痛的小結(jié)節(jié)，逐漸腫大呈錐形隆起。數(shù)日后液化成膿，在頂端形成黃白色膿栓，在數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液后炎癥消退而愈。保持皮膚清潔，勤洗頭、洗澡、換衣、剪指甲。盛夏季節(jié)可用金銀花、野菊花煎湯代茶飲患處以50%硫酸鎂濕熱敷或物理療法。已有膿頭時(shí)，可點(diǎn)涂苯酚，有波動(dòng)時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)引流。禁忌擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。一.臨床表現(xiàn)二.預(yù)防三.治療本節(jié)考點(diǎn)癤病因多由金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌引起。臨床表現(xiàn)病初局部出現(xiàn)紅腫熱痛的小結(jié)節(jié)，逐漸腫大呈錐形隆起。數(shù)日后中央因組織壞死、液化成膿，在頂端形成黃白色膿栓，在數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿液后炎癥消退而愈。治療危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，嚴(yán)禁擠壓，臥床休息，少言語(yǔ)，進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)飲食，全身使用有效抗菌藥，力爭(zhēng)消散吸收。癤病患者應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，提高免疫力，肌注丙種球蛋白，靜脈使用抗菌藥物，治療糖尿病。癤第八章外科感染病人的護(hù)理

—破傷風(fēng)病人的護(hù)理

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥病因診斷與鑒別診斷預(yù)防治療知識(shí)導(dǎo)覽定義破傷風(fēng)：是破傷風(fēng)桿菌由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特異性感染。臨床上以患者全身或局部肌肉持續(xù)性痙攣和陣發(fā)性抽搐為其特征。一、診斷與鑒別診斷雖有角弓反張、頸項(xiàng)強(qiáng)直等體征，但無(wú)陣發(fā)性痙攣；患者有劇烈頭痛、昏迷、高熱和噴射性嘔吐，腦脊液檢查壓力增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。有被瘋狗或貓咬病史，以吞咽肌痙攣為主。聽(tīng)見(jiàn)水聲或看見(jiàn)水，咽肌即發(fā)生痙攣、劇痛、喝水不能下咽，并流出大量唾液。如顳頜關(guān)節(jié)炎、癔癥、腹膜炎等1.化膿性腦膜炎2.狂犬病3.其他二、治療消除毒素來(lái)源：施行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，用3%過(guò)氧化氫或1∶5000高錳酸鉀液沖洗、濕敷、傷口周圍注射TAT10000U。中和游離毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢抗生素的應(yīng)用病因破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌，其芽胞免疫力很強(qiáng)，廣泛存在于自然界的泥土、灰塵、牲畜和人的糞便中。破傷風(fēng)桿菌必須通過(guò)皮膚和黏膜傷口侵入人體，在缺氧的環(huán)境中方可生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生外毒素致病。發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)桿菌只有在傷口局部缺氧環(huán)境中繁殖，產(chǎn)生的外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種。具有高神經(jīng)親和力的痙攣毒素，抑制脊髓前角灰質(zhì)釋放甘氨酸，引起全身橫紋肌的強(qiáng)直性收縮或陣發(fā)性痙攣。而溶血毒素則能引起組織局部壞死和心肌損害。本節(jié)考點(diǎn)破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)破傷風(fēng)的潛伏期平均為6～10天，亦有短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年者，或僅在摘除存留于體內(nèi)多年的異物如彈片后才發(fā)病。病因破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌，其芽胞免疫力很強(qiáng)，廣泛存在于自然界的泥土、灰塵、牲畜和人的糞便中。治療與預(yù)防治療原則是：消除毒素來(lái)源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和預(yù)防并發(fā)癥等。最可靠的預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素。避免創(chuàng)傷、普及新法接生、正確及時(shí)處理傷口以及傷后采用被動(dòng)免疫預(yù)防發(fā)病。破傷風(fēng)第八章外科感染病人的護(hù)理

—?dú)庑詨木也∪说淖o(hù)理

二、臨床表現(xiàn)三、診斷和鑒別診斷四、預(yù)防一、病因和發(fā)病機(jī)制五、治療知識(shí)導(dǎo)覽定義氣性環(huán)疽：亦稱梭狀芽胞桿菌性肌壞死，是由梭狀芽胞桿菌引起的特異性感染。臨床上所見(jiàn)氣性壞疽，常由兩種以上致病菌所致混合感染。梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土及人畜糞便中，可通過(guò)傷口進(jìn)入人體，但不一定致病。病因和發(fā)病機(jī)制1.莢膜桿菌2.水腫桿菌3.腐敗桿菌4.產(chǎn)氣芽胞桿菌和溶組織桿菌本節(jié)考點(diǎn)氣性壞疽病因是由梭狀芽胞桿菌引起的特異性感染。臨床上所見(jiàn)氣性壞疽，常由兩種以上致病菌所致混合感染臨床表現(xiàn)潛伏期一般1～4天，可短至6～8小時(shí)。開(kāi)始患者自覺(jué)患肢沉重，以后突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，進(jìn)行性腫脹。傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而成紫黑色，并出現(xiàn)大小不等的水皰。晚期有血壓下降、黃疸、譫妄和昏迷。第八章外科感染病人的護(hù)理

—淺部膿腫病人的護(hù)理

定義臨床表現(xiàn)診斷治療知識(shí)導(dǎo)覽淺部膿腫淺部膿腫：是化膿性感染區(qū)病變組織壞死液化形成的局限性膿液積聚，內(nèi)含大量病原菌、中性粒細(xì)胞和壞死組織，四周有完整的膿腔壁，常位于體表軟組織內(nèi)。臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)：淺部膿腫局部常隆起，有紅、腫、熱、痛和波動(dòng)感，小的膿腫多無(wú)全身反應(yīng)，大或多發(fā)的膿腫可有全身癥狀，如頭痛、發(fā)熱、食欲減退和白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。診斷：檢查有無(wú)波動(dòng)感方法（波動(dòng)試驗(yàn)）：左手示指輕壓隆起一側(cè)，右手示指在其對(duì)側(cè)稍加壓力或輕輕叩擊，左手示指感到有液體波動(dòng)的傳導(dǎo)。于波動(dòng)感或壓痛明顯處穿刺抽得膿液，即可確診。本節(jié)考點(diǎn)淺部膿腫臨床表現(xiàn)淺部膿腫局部常隆起，有紅、腫、熱、痛和波動(dòng)感，小的膿腫多無(wú)全身反應(yīng)，大或多發(fā)的膿腫可有全身癥狀，如頭痛、發(fā)熱、食欲減退和白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。治療伴有全身癥狀時(shí)可予以全身支持、抗菌藥物及對(duì)癥處理。膿腫尚未形成時(shí)治療同癤，如膿腫已有波動(dòng)感或穿刺抽到膿液，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。第八章外科感染病人的護(hù)理

—癰病人的護(hù)理

診斷治療臨床表現(xiàn)知識(shí)導(dǎo)覽癰病灶為多個(gè)膿頭隆起的紫色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央部有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀除局部劇痛或區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、疼痛外，伴有明顯全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、厭食、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加等作“十、艸”形切口，直達(dá)深筋膜，保留皮瓣，清除所有壞死組織，傷口內(nèi)用紗布或碘仿紗布填塞止血一.臨床表現(xiàn)二.診斷三.治療本節(jié)考點(diǎn)癰病因金黃色葡萄球菌為主要致病菌。臨床表現(xiàn)病灶為多個(gè)膿頭隆起的紫色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界