可拉明的藥理作用幻燈片

可拉明的藥理作用及臨床應(yīng)用主講人:EICU實(shí)習(xí)生陸睿簡(jiǎn)說(shuō):可拉明又名為尼可剎米,二乙煙酰胺，尼可拉明，煙酰乙胺。是24種搶救藥品之一，我們搶救用的劑量通常是每支0.375ｇ，它與洛貝林、回蘇靈共稱(chēng)為呼三聯(lián)，屬于一種呼吸中樞的興奮藥。藥理作用：

藥效學(xué)：本藥能直接興奮延髓呼吸中樞，也可通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。并提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，對(duì)大腦皮質(zhì)，血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓也有較弱的興奮作用。本藥對(duì)阿片類(lèi)（嗎啡）藥物中毒的解救效力較強(qiáng)，而對(duì)巴比妥類(lèi)中毒的解救效力較弱。藥動(dòng)學(xué)：本藥易吸收，作用時(shí)間短暫，一次靜注只能維持作用5-10分鐘，可能是因?yàn)樗幬镞M(jìn)入機(jī)體后迅速分布于全身所致，代謝后由尿排出。極量一次0.75g，必要時(shí)可在1-2小時(shí)內(nèi)連續(xù)給4-6個(gè)劑量。呼吸衰竭的治療合理應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸興奮劑刺激呼吸中樞或周?chē)瘜W(xué)感受器，通過(guò)增強(qiáng)呼吸中樞興奮性，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。與此同時(shí)，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，且與通氣量成正相關(guān)。由于其使用簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，且有一定療效，故仍較廣泛使用于臨床，但應(yīng)掌握其臨床適應(yīng)證?；颊叩屯饬咳粢蛑袠幸种茷橹?，呼吸興奮劑療效較好；慢性阻塞性肺病呼衰時(shí)，因支氣管－肺病變、中樞反應(yīng)性低下或呼吸肌疲勞而引起低通氣量，此時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑的利弊應(yīng)按上述三種因素的主次而定。在神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌病變，以及肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化的換氣功能障礙者，則呼吸興奮劑有弊無(wú)利，不宜使用。

在應(yīng)用呼吸興奮劑的同時(shí)，應(yīng)重視減輕胸、肺和氣道的機(jī)械負(fù)荷，如分泌物的引流、支氣管解痙劑的應(yīng)用、消除肺間質(zhì)水腫和其他影響胸肺順應(yīng)性的因素。否則通氣驅(qū)動(dòng)會(huì)加重氣急和增加呼吸功，同時(shí)需增加吸入氧濃度。此外，還要充分利用一些呼吸興奮劑的神志回蘇作用，要鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，保持呼吸道的通暢。必要時(shí)可配合鼻或口鼻面罩機(jī)械通氣支持。

尼可剎米是目前常用的呼吸中樞興奮劑，增加通氣量，亦有一定的蘇醍作用。嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注0.375g-0.75g，隨即以3-3.75g加入500ml液體中，按25－30滴／min靜滴。密切觀察患者的睫毛反應(yīng)、神志改變，以及呼吸頻率、幅度和節(jié)律，隨訪動(dòng)脈血?dú)?，以便調(diào)節(jié)劑量。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、煩躁等副反應(yīng)，須減慢滴速。若經(jīng)4h-12h未見(jiàn)效，或出現(xiàn)肌肉抽搐嚴(yán)重反應(yīng)，則應(yīng)停用，必要時(shí)改換機(jī)械通氣支持。

用藥１．對(duì)呼吸機(jī)麻痹者無(wú)效。２．作用時(shí)間短，應(yīng)該視病情間接給藥，應(yīng)用藥時(shí)應(yīng)配合人工呼吸和給氧措施。３．在給病人用藥的時(shí)候，若出現(xiàn)血壓增高，心悸，嘔吐，震顫。應(yīng)該立即停止用藥，以防出現(xiàn)驚厥。４．如果用藥過(guò)量，病人會(huì)出現(xiàn)興奮不安，精神紊亂，惡習(xí)，嘔吐，頭痛，抽搐，呼吸急促，血壓升高，心悸甚至呼吸麻痹而死。用藥過(guò)量的處理1.驚厥可V注射苯二氮卓類(lèi)藥或小劑量苯巴比妥鈉.2.靜脈滴注10%葡