一例敗血型鼠疫患ppt

一例敗血型鼠疫患者的治愈經過敗血型鼠疫與腺型鼠疫相比較為少見，如果得不到及時治療，絕大多數患者將會死亡。1987年5月，在內蒙古鄂爾多斯高原腹地的鄂托克前旗境內，正值長爪沙鼠鼠疫猛烈流行時，發(fā)現(xiàn)1例敗血型鼠疫患者，由于發(fā)現(xiàn)的早并得到及時的治療，很快治愈。發(fā)病經過患者折寶山，男，64歲，牧民，漢族，未曾接種過鼠疫菌苗，固定住地是鄂前旗瑪拉迪蘇木（鄉(xiāng)）蘇力迪嘎查（村）阿勒臺牧業(yè)社。1987年5月21日上午，患者折寶山在后來證實為鼠疫動物病流行區(qū)的蘇力迪牧業(yè)社張嘎家東北方向的草地上，拾到新死野兔1只，當即直接用手撕開兔皮并掏出內臟棄之，隨后手提兔體前往其子住處將皮剝下焚燒，令其兒媳用菜刀將肉切碎煮熟，被患者等四人吃掉。5月20日，患者步行15公里到其固定住地，在當地未發(fā)現(xiàn)鼠疫動物病流行。5月23日晚發(fā)病，全身不適，頭暈頭痛，口干惡心，虛汗，自覺發(fā)冷發(fā)熱，隨之煩躁不安，臥床不起。5月24日上午口服當地醫(yī)生開的治感冒蒙醫(yī)藥。當日下午，防疫人員從嘎查（村）醫(yī)生處得知患者曾剝食死兔并患病后，及迅速趕赴患者家進行檢查和處理。診斷依據⑴流行病學指征：患者拾死兔處為近期判定的鼠疫動物病流行猛烈的地區(qū)，并從當地的蒙古兔、長爪沙鼠及其寄生蚤體分離出鼠疫菌?；颊咧苯佑檬謩兯劳闷げ⑻腿扰K，并在剝食死兔后兩天半發(fā)病，潛伏期短，這些都符合鼠疫感染的結果。⑵細菌學檢查情況:5月24日下午6時30分，即發(fā)病一晝夜后，由靜脈采血并接種于固定培養(yǎng)基上，26日早7時長出8個較典型的鼠疫菌落，但在24日的血涂片鏡檢陰性。純分離同時加噬菌體，于26日晚出現(xiàn)明顯噬菌。原來用于培養(yǎng)和涂片的血液在試管內置室溫下48小時后，再次檢查時，在涂片上顯示出滿視野典型形態(tài)的鼠疫菌體，平板上長出密集重疊的鼠疫菌落?？忍岛脱适米优囵B(yǎng)陰性。25日上午耳垂采血培養(yǎng)亦為陰性。治療

5月24日下午6時半，即剝食死兔后3天，開始按疑似鼠疫患者投藥，當時肌肉注射鏈霉素1克和口服復方新諾明2克。5月25日和26日，每日分兩次注射鏈霉素2克并口服復方新諾明。26日下午確診后，按每日注射鏈霉素3克和口服復方新諾明2克，并靜脈輸入5%葡萄糖生理鹽水和維生素C。5月28日以后病情開始好轉，體溫恢復正常。5月30日鏈霉素量減至2克，6月2日后減至每日1克，6月4日停用鏈霉素，6月5日停用復方新諾明?？傆嬘面溍顾?1克，復方新諾明28克，5%葡萄糖生理鹽水2000毫升，維生素C2克。連續(xù)三次靜脈血、痰和咽拭子取材檢菌陰性結果后，于6月5日解除隔離。從發(fā)病到治愈。歷時12天。討論調查了美國新墨西哥州1980—1984年五年間發(fā)生的71例鼠疫患者，其中18例（25.4%）是敗血型，52例（73.2%）為腺型。內蒙古高原長爪沙鼠疫源地1970年以來發(fā)現(xiàn)的7例患者中，敗血型就此1例，其余6例皆為腺型。敗血型鼠疫患者因無特殊癥狀，往往不容易早期發(fā)現(xiàn)和診斷，特別是末梢血液涂片檢查陽性率低。因此對疑似患者要加倍注意早期診斷。敗血型鼠疫死亡的患者中，83.3%系誤診致死。因此，早確診早治療是防止死亡的關鍵，本患者在感染后3天和發(fā)病后1天得到及時治療，雖用藥量不多，康復卻較快。我們認為，該例鼠疫患者得到治愈的重要條件，就是鼠疫專業(yè)工作者警惕性較高，并掌握和熟悉當地鼠疫流行病學情況，基層衛(wèi)生醫(yī)務人員也掌握了鼠疫防治知識，疫區(qū)群眾對防治鼠疫有自覺性，能夠及時準確的報告疫情。在內蒙古高原長爪沙鼠疫源地內，從1970年以來的18年中，發(fā)現(xiàn)的6例腺型鼠疫患者（其中1例是腺型兼皮膚型鼠疫）.都是在野外鼠疫動物流行區(qū)內直接被疫蚤叮咬感染，此例敗血型鼠疫則由剝食疫兔直接接觸感染。在內蒙古達爾黃鼠疫源地內，1957年和1959年曾有因剝狐貍皮和野兔皮而染疫致死例證。因此，在鼠疫動物病流行區(qū)，強調預防疫蚤叮咬的同時，不可忽視直接接觸（主要是剝食）一些較大型染疫動物通過血行感染，而這類染疫者往往是敗血型或肺型鼠疫