高血壓糖尿病管理課件

高血壓和糖尿病患者健康管理

慢性病已成為中國(guó)人民健康的頭號(hào)威脅

世界衛(wèi)生組織資料：全球5700萬(wàn)例死亡中，有3600例死于非傳染性疾病疾病，包括約900萬(wàn)例未滿60歲，而且近80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家我國(guó)總死亡人數(shù)中，慢性病死亡占85%以上，每年約370萬(wàn)因慢性病過(guò)早死亡慢性病死亡目前我國(guó)約有2.3億人患冠心病、腦卒中、心力衰竭和高血壓等心腦血管病2010年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)：18歲及以上的人群中糖尿病患病率為12.3%腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加未來(lái)20年里，40歲以上人群中慢性病患者的人數(shù)將增長(zhǎng)2-3倍（心腦血管病、慢阻肺、糖尿病及肺癌）慢性病患病中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)構(gòu)成：

■慢性病占69%（每年由心血管引發(fā)的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)1300億元）

■傳染病、產(chǎn)科疾病、圍產(chǎn)期和營(yíng)養(yǎng)不良占18%

■傷害占13%一半慢性病負(fù)擔(dān)發(fā)生在65歲以下的人群慢性病疾病負(fù)擔(dān)快速的城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和人口老齡化吸煙、不合理膳食和身體活動(dòng)不足等危險(xiǎn)因素廣泛流行生活行為及習(xí)慣----60%遺傳因素----15%環(huán)境因素----17%醫(yī)療服務(wù)條件----8%影響慢性病發(fā)生的社會(huì)決定因素目前認(rèn)為常見(jiàn)的受膳食影響的慢性病肥胖、高血壓、2型糖尿病、血脂異常心血管病、腦卒中癌癥骨質(zhì)疏松癥如果略增加谷類食物，減少烹調(diào)油高血壓、糖尿病、高血脂癥的風(fēng)險(xiǎn)可以降低10-30%加多少？減多少？糧食七八兩，油脂減兩成■增加蔬菜、豆類和乳類

我國(guó)膳食中微量營(yíng)養(yǎng)素不足

◆維生素A，B族攝入量為推薦的攝入量的60-70%

◆鈣的攝入僅為推薦攝入量的50%左右；膳食鐵和鋅由于吸收率低，攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足身體需要

如果增加蔬菜水果，豆類和乳類保證基本健康需要吃多少？蔬菜八兩好，奶豆天天有已有的科學(xué)證據(jù)：◆中等強(qiáng)度的活動(dòng)--每周5-7天，每天累計(jì)3千步或30分鐘以上快走就足以產(chǎn)生保護(hù)健康的作用，而增加活動(dòng)量，這些有益作用也會(huì)隨之增強(qiáng)。

疾病危險(xiǎn)健康效益由于心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)20-35%中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)20-30%糖尿病風(fēng)險(xiǎn)30%結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)30%骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)幫助構(gòu)建、支持，改善功能有目標(biāo)，才有行動(dòng)

◆每次30分鐘以上

◆每天一次。每周5-7次

◆日行一萬(wàn)步有靈活性

◆超過(guò)10分鐘的分段活動(dòng)可以累計(jì)

◆可以以周總計(jì)

◆包括家務(wù)、出行、鍛煉；因人而異，適度為好-可設(shè)6-7千步

堅(jiān)持才能有效

◆達(dá)到設(shè)定目標(biāo)

◆興趣旺盛

◆安全舒適

有信心◆家務(wù)活動(dòng)、出行交通、工作活動(dòng)均可計(jì)步數(shù)

相當(dāng)于1000步所需時(shí)間：

拖地板8分鐘，擦窗戶11分鐘，站立帶孩子15分鐘

◆可以替換

相當(dāng)1000步的鍛煉活動(dòng)所需時(shí)間：羽毛球6分鐘，網(wǎng)球3分鐘，太極瑜伽7分鐘，跑步3分鐘◆有安全提示千步是把尺，活動(dòng)有量度內(nèi)容任選擇，追求在萬(wàn)步循序加時(shí)間，漸進(jìn)增步速用力憑感覺(jué)，自己找適度千步為尺不拘形式循序漸進(jìn)感覺(jué)用力各種活動(dòng)都可以折算為1千步的活動(dòng)量，例如，拖地8分鐘相當(dāng)于中速步行1千步。累計(jì)日常生活、工作、出行和運(yùn)動(dòng)等各種形式的活動(dòng)，達(dá)到4千步、7千步或者1萬(wàn)步的活動(dòng)量。改變鍛煉的活動(dòng)量應(yīng)給身體一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，逐漸增加強(qiáng)度和時(shí)間，避免造成意外傷害。鍛煉應(yīng)該達(dá)到中等強(qiáng)度，這時(shí)感到心跳呼吸加快；用力，但不吃力；可以連續(xù)說(shuō)話，但不能唱歌。適量運(yùn)動(dòng)方法：四招

鹽與高血壓您的血壓偏高了?。?！降低食鹽攝入◆2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：膳食鹽攝入平均12克/天◆高血壓患病率因食鹽過(guò)多，奉風(fēng)險(xiǎn)增加食鹽攝入量與高血壓危險(xiǎn)（OR值）高血壓危險(xiǎn)食鹽量一天吃多少鹽合適？正常人每天鈉需要量2200mg，從食物中攝入大概1000mg，需要從食鹽攝入鈉1200mg左右，即攝入3克就能滿足人體的需要，建議健康成年人一天食鹽量（包括醬油和其他食物的食鹽量）不超過(guò)6g。一勺12克醬油含鹽1.4克一袋方便面含鹽2.5克二兩榨菜11.3克1個(gè)咸雞蛋2-4克1片火腿腸0.5克一、依據(jù)《高血壓、糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》（2011年版）《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年版）《中國(guó)糖尿病防治指南》（2010年版）二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住35歲及以上原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者。高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見(jiàn)的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。原發(fā)性高血壓不是單一的病因造成的，而是由多個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用引發(fā)的。危險(xiǎn)因素包括家族史、人口老齡化和高鹽飲食。其它生活方式因素與上述危險(xiǎn)因素相互作用，共同促成高血壓的發(fā)生，如肥胖或超重、過(guò)量飲酒、膳食低鉀低鈣、缺乏體力活動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張以及使用避孕藥排除繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓

以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓7/10/202325具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素，即可視為高危人群：1、收縮壓介于120－139mmHg之間和或舒張壓介于80－89mmHg之間2、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）3、高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）4、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每周飲酒在4次以上)5、長(zhǎng)期膳食高鹽6、高血糖、高血脂高危人群的確定高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。不可改變的因素:年齡、性別、遺傳因素我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。環(huán)境：溫度、無(wú)噪音；患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。自測(cè)血壓自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。正常上限參考值為135/85mmHg。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。高血壓的一級(jí)預(yù)防合理營(yíng)養(yǎng)----減少食鹽和脂肪的攝入；肥胖----通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和增加身體活動(dòng)減輕體重；煙草—煙草使用可促使動(dòng)脈硬化，可導(dǎo)致高血壓，任何時(shí)間戒煙都是有益的。發(fā)現(xiàn)高危人群，鼓勵(lì)周期性體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓，并改善危險(xiǎn)因素。高血壓管理的具體內(nèi)容（一）、服務(wù)需填寫的表格除一般人群所需填寫的表格外，還需填寫高血壓患者管理登記簿、高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。（二）、服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容35歲及以上的居民每年首診測(cè)血壓；對(duì)第一次測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)高于正常值者，若非同日3次測(cè)量血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，排除繼發(fā)性高血壓，對(duì)確診的原發(fā)性高血壓納入患者管理，每年至少隨訪4次，并按隨訪內(nèi)容進(jìn)行健康指導(dǎo)。對(duì)血壓值在130-139/85-89mmHg的正常高值血壓人群，每半年測(cè)量一次血壓，并進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)；高血壓患者每年至少進(jìn)行一次較全面的健康檢查，空腹血糖為必檢的免費(fèi)項(xiàng)目，可與隨訪相結(jié)合。三、考核指標(biāo)高血壓（糖尿?。┗颊咭?guī)范管理率≥60%；健康管理率見(jiàn)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定?？刂坡室?jiàn)衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定。1、健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓（糖尿?。┗颊邤?shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓（糖尿病）患者總數(shù)×100%；轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率。去年省廳計(jì)算任務(wù)時(shí)，常住成年人口數(shù)以第六次人口普查的人數(shù)為依據(jù)，成年人高血壓患病率我省以15%計(jì)算。轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總數(shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人糖尿病患病率。去年省廳計(jì)算任務(wù)時(shí)，常住成年人口數(shù)以第六次人口普查的人數(shù)為依據(jù)，成年人糖尿病患病率我省以3%計(jì)算?！肮芾怼睉?yīng)理解為已開(kāi)展隨訪監(jiān)測(cè)、行為干預(yù)和治療指導(dǎo)的高血壓患者數(shù)。三、考核指標(biāo)2、高血壓（糖尿?。┮?guī)范管理率=按照要求進(jìn)行健康管理的高血壓（糖尿病）患者數(shù)/年內(nèi)管理高血壓（糖尿?。┗颊邤?shù)×100%；“規(guī)范管理”界定為：每年隨訪監(jiān)測(cè)、行為干預(yù)（生活方式指導(dǎo)）和治療指導(dǎo)不少于4次。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，可將健康檢查作為隨訪；相關(guān)信息及時(shí)記錄歸檔，至少每年更新1次；紙質(zhì)和/或電子資料記錄完整不缺項(xiàng)、無(wú)邏輯錯(cuò)誤；按目前國(guó)家社區(qū)慢性病綜合防治方案要求開(kāi)展工作的視為規(guī)范管理。三、考核指標(biāo)3、（1）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/管理的高血壓患者數(shù)×100%。血壓達(dá)標(biāo)（控制滿意)：收縮壓＜140且舒張壓＜90mmHg。（2）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/管理的糖尿病患者數(shù)×100%?？崭寡沁_(dá)標(biāo)指：空腹血糖值<7.0mmol/L.（用毛細(xì)血管、靜脈全血、靜脈血漿測(cè)定葡萄糖值，其判斷值有所不同，前二者均為<6.1mmol/L,后者為<7.0mmol/L）。三、考核指標(biāo)四、表格填寫需說(shuō)明的問(wèn)題---------高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表本表為高血壓患者在接受服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢后填寫城鄉(xiāng)居民健康管理服務(wù)規(guī)范的健康體檢表。生活方式指導(dǎo)（在詢問(wèn)患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共同制定下次隨訪目標(biāo)），斜線下不填就不能算做規(guī)范管理，相當(dāng)于沒(méi)有進(jìn)行生活方式指導(dǎo)（干預(yù)）。（一）體重和體質(zhì)指數(shù)1、目前體重／下次隨訪時(shí)應(yīng)調(diào)整到的體重。體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）：目前的BMI／下次隨訪應(yīng)調(diào)整到的BMI.2、正常范圍體質(zhì)指數(shù)正常范圍：18.5≤BMI＜24。低于18.5為消瘦，≥24為超重；≥28為肥胖。健康體重：下限=身高×身高×18.5；上限＝身高×身高×24。3、體重隨訪注意事項(xiàng)：正常體重人群可每年測(cè)量一次體重及體質(zhì)指數(shù)。對(duì)于超重和肥胖的患者，要求每次隨訪時(shí)測(cè)量體重，并指導(dǎo)患者控制體重；（一）體重和體質(zhì)指數(shù)4、超重者和肥胖的高血壓患者降低體重的指導(dǎo)原則及措施：（1）原則：

降低體重的速度要適當(dāng)，每年以減輕體重5%-10%為佳，不提倡短期內(nèi)大幅度降低體重；對(duì)于難以減肥的超重和肥胖者，至少要保持體重不增加。

（2）指導(dǎo)措施減少油脂性食物，不吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟。減少總的食物攝入量。增加新鮮蔬菜和水果的攝入。增加足夠的活動(dòng)量，至少保證每天攝入能量與消耗能量的平衡。肥胖者若非藥物治療效果不明顯，可考慮輔助用減肥藥物。1、每天吸煙多少支／下次隨訪目標(biāo)吸煙量。2、目標(biāo)：戒煙或不吸煙。3、戒煙措施：避免被動(dòng)吸煙；采取突然戒煙法，一次性完全戒煙；對(duì)煙癮大者逐步減少吸煙量；戒斷癥狀明顯者可用尼古丁貼片或安非他酮；采用放松、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式改變生活方式，輔助防止復(fù)吸。（二）日吸煙量（支）（三）日飲酒量（兩）1、目前飲酒量（相當(dāng)于白酒××兩）／下次隨訪目標(biāo)飲酒量（相當(dāng)于白酒××兩）。2、目標(biāo)：適量飲酒有益健康，但我們不提倡高血壓患者飲酒，鼓勵(lì)限酒或戒酒。如飲酒，則少量，白酒＜50ml/日，葡萄酒＜100ml/日，啤酒＜250ml/日。3、換算：1兩白酒≈4兩葡萄酒≈4兩果酒≈5兩黃酒≈1瓶啤酒（500mL)。（三）日飲酒量（兩）4、限酒措施宣傳過(guò)量飲酒的危害（易患高血壓）；酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物戒酒；家庭成員應(yīng)幫助患者解除心理癥結(jié)，使之感受到家庭的溫暖。（四）運(yùn)動(dòng)1、目標(biāo)運(yùn)動(dòng)要規(guī)律；強(qiáng)度：推薦中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量（運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)到稍累即為中等量；或能連續(xù)說(shuō)話但無(wú)法唱歌）。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映，運(yùn)動(dòng)時(shí)上限心率=170-年齡。頻次：3-5次/周；持續(xù)時(shí)間：持續(xù)30分鐘左右/次。2、措施運(yùn)動(dòng)的形式可根據(jù)自己的愛(ài)好靈活掌握，步行、快走、慢跑、踏車、太極拳、氣功和游泳等項(xiàng)目均可。運(yùn)動(dòng)的對(duì)象：沒(méi)有嚴(yán)重心血管病的患者。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。（五）攝鹽情況（咸淡）1、指標(biāo)解釋：輕(6-10g)；中(10-15g)；重(15g以上）。2、目標(biāo)：每人每日攝鹽量逐步降至6克。3、限鹽措施：建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具稱量食鹽，可用限鹽勺，普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛6g食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。盡量少用腌制、鹵制、泡制的食品。（六）遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式，分為（良好，

一般，差）。（七）服藥依從性規(guī)律：指按醫(yī)囑服藥。間斷：指未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足。不服藥：指醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未使用此藥。

（八）此次隨訪分類

分為以下4種：控制滿意（血壓達(dá)標(biāo)）：指收縮壓＜140且舒張壓＜90mmHg，無(wú)其它異常?？刂撇粷M意：指血壓未達(dá)標(biāo)，無(wú)其它異常。不良反應(yīng)：即存在藥物不良反應(yīng)。并發(fā)癥：即出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。填寫最嚴(yán)重的一種情況。（九）用藥情況指根據(jù)患者整體情況，為患者開(kāi)具處方，并填寫在表格中，寫明用法、用量。而非填寫患者隨訪前所用藥物。（十）心理調(diào)整告訴患者要保持樂(lè)觀情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，克服多疑心理，糾正不良性格，抵御不良社會(huì)因素，進(jìn)行心理咨詢、音樂(lè)療法和自律訓(xùn)練等。五、糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表填寫注意事項(xiàng)（一）足背動(dòng)脈搏動(dòng)搏動(dòng)消失提示患者有嚴(yán)重的周圍血管病變，需進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)或進(jìn)一步檢查（足部彩色B超和血管造影）。足背動(dòng)脈位于內(nèi)、外踝背側(cè)連線上，拇長(zhǎng)伸肌腱與二趾長(zhǎng)伸腱之間（位于足背中部大腳