2020版《視光臨床實(shí)踐指南與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題患者管理》解讀(全文)

2020版《視光臨床實(shí)踐指南——與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題患者管理》解讀（全文）2008年美國(guó)視光協(xié)會(huì)(AmericanOptometryAssociation，AOA)通過(guò)并修訂《視光臨床實(shí)踐指南——與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題患者管理[1]，雖然該指南于2008年修訂，但目前仍在沿用。我國(guó)在兒童與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題處理和概念方面有所欠缺，為提高國(guó)內(nèi)視光師對(duì)與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)并規(guī)范其診療過(guò)程，本文就與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題的定義、流行病學(xué)、評(píng)估以及臨床診療等內(nèi)容對(duì)該指南進(jìn)行了詳細(xì)的解讀，對(duì)我國(guó)與學(xué)習(xí)相關(guān)的兒童視覺(jué)科學(xué)的研究有一定的參考意義。1與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題的定義AOA在該指南中指出未發(fā)現(xiàn)或未治療的視覺(jué)問(wèn)題會(huì)影響一個(gè)人學(xué)習(xí)能力的充分發(fā)揮[2]當(dāng)這些視覺(jué)問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生不利影響時(shí)就被稱(chēng)為與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題。這些視覺(jué)問(wèn)題主要表現(xiàn)為視覺(jué)效率和視覺(jué)信息處理兩大視覺(jué)缺陷。視覺(jué)效率指基本的視覺(jué)生理過(guò)程包括視力、屈光狀態(tài)、調(diào)節(jié)、聚散和眼球運(yùn)動(dòng)等。視覺(jué)信息處理涉及更高級(jí)的大腦功能，包括非運(yùn)動(dòng)參與的視覺(jué)感知和認(rèn)知過(guò)程，以及與運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言和注意力等系統(tǒng)的整合。視光臨床工作中會(huì)遇到多種不同類(lèi)型的學(xué)習(xí)問(wèn)題，其中最嚴(yán)重的是學(xué)習(xí)障礙，其是在理解、應(yīng)用口頭或書(shū)面語(yǔ)言時(shí)出現(xiàn)的一種或多種基本心理過(guò)程中的障礙，表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、思考、拼寫(xiě)或數(shù)學(xué)計(jì)算能力的不完善。對(duì)于大多數(shù)有學(xué)習(xí)障礙的人來(lái)說(shuō)，閱讀障礙是他們的主要缺陷。學(xué)習(xí)障礙的個(gè)體沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，許多人有輕微的學(xué)習(xí)問(wèn)題，這些問(wèn)題的嚴(yán)重程度不足以被診斷為學(xué)習(xí)障礙，但是他們可能會(huì)有與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題。2與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題的流行病學(xué)根據(jù)診斷過(guò)程的性質(zhì)和美國(guó)各個(gè)學(xué)區(qū)所應(yīng)用的定義，學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)問(wèn)題的發(fā)生率為%～10%[3]全內(nèi)學(xué)的童為%，更多人有輕度的學(xué)習(xí)問(wèn)題。學(xué)習(xí)障礙兒童占接受特殊教育服務(wù)兒童達(dá)%讀性[4,5]選擇標(biāo)準(zhǔn)和檢查方法的不同，導(dǎo)致與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題患病率差異較大。有研究者認(rèn)為有學(xué)習(xí)障礙的人群中至少20%有明顯的視覺(jué)信息處理缺陷，存在顯著視覺(jué)效率問(wèn)題的人群發(fā)生率為15%～20%[6]中60%～80%的個(gè)體出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能障礙。3與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題的早期發(fā)現(xiàn)該指南提出，目前尚無(wú)證據(jù)表明與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題可以得到一定程度的預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。建議兒童在6個(gè)月、3歲和入學(xué)時(shí)進(jìn)行視力檢查[7]同時(shí)父母應(yīng)該完成份關(guān)于孩子發(fā)育的調(diào)查問(wèn)卷如果有發(fā)育遲緩的病史可以進(jìn)行類(lèi)似于Denver-Ⅱ[8]的篩查測(cè)試如果懷疑存在視覺(jué)信息處理問(wèn)題，則需要進(jìn)行更多的評(píng)估，以盡早發(fā)現(xiàn)有與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的兒童。現(xiàn)在，美國(guó)大多數(shù)學(xué)區(qū)會(huì)在兒童入學(xué)之前進(jìn)行篩查，但大多數(shù)僅局限于遠(yuǎn)視力評(píng)估，在檢測(cè)與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題方面存在嚴(yán)重不足。學(xué)齡前以及整個(gè)在學(xué)期間進(jìn)行全面的眼部和視覺(jué)檢查仍然是早期發(fā)現(xiàn)視覺(jué)效率和信息處理問(wèn)題的最有效方法。新的公共衛(wèi)生條例要求早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)，美國(guó)一些州現(xiàn)在要求兒童在入學(xué)之前進(jìn)行全面的眼科檢查。國(guó)內(nèi)學(xué)者從發(fā)病機(jī)制、各類(lèi)亞型、篩選標(biāo)準(zhǔn)及診斷等方面對(duì)發(fā)展性閱讀障礙進(jìn)行了長(zhǎng)期系統(tǒng)的研究，但更多的研究來(lái)源于心理學(xué)和行為認(rèn)知方面，作為從事視功能疾病治療的眼視光學(xué)專(zhuān)家對(duì)此研究甚少。4與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題的臨床診斷該指南提出，與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題的診斷包括病史采集、全面的眼部檢查(包括視覺(jué)效率和視覺(jué)通路完整性的評(píng)估)、視覺(jué)信息處理能力的評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估和診斷。4.1病史采集由父母或監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)的調(diào)查問(wèn)卷可以更好地記錄既往病史以及進(jìn)展。完整的病史采集應(yīng)包括(1主訴(2)視覺(jué)記錄及眼部情況(3)既往史圍(4)發(fā)育史個(gè)人是否符合同齡人的發(fā)育情況5)家族史受()個(gè)體受教育情況行。4.2完整的眼部檢查4.2.1視覺(jué)效率的評(píng)估視覺(jué)效率問(wèn)題與學(xué)習(xí)成績(jī)有關(guān)。既往研究表明，屈光不正(尤其是遠(yuǎn)視和明顯的屈光參差)調(diào)節(jié)和聚散功能障礙以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙與學(xué)習(xí)問(wèn)題有關(guān)[,10,1,12]。因此，對(duì)存在學(xué)習(xí)問(wèn)題的個(gè)體進(jìn)行這些檢查是很重要的。(視敏度進(jìn)行遠(yuǎn)近距離單雙眼檢查認(rèn)識(shí)字母表能進(jìn)行語(yǔ)言交流的個(gè)體可使用Snellen視力表進(jìn)行測(cè)試。否則，可使用HOTV字母視力表、l兒童圖形視力表或gE字視力表進(jìn)行測(cè)試(2)屈光度數(shù)有靜態(tài)視網(wǎng)膜檢影法和主覺(jué)驗(yàn)光2種測(cè)量方法(3)眼球運(yùn)動(dòng)和定位①制定了NSUCO(NortheasternStateUniversityCollegeofOptometry)和O4(nae)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)系統(tǒng)，記錄完成任務(wù)的時(shí)間和錯(cuò)誤的數(shù)量。頭部和身體的過(guò)度運(yùn)動(dòng)經(jīng)常伴隨著眼球運(yùn)動(dòng)障礙。眼球運(yùn)動(dòng)障礙的臨床癥狀和體征包括閱讀時(shí)過(guò)度移動(dòng)頭部、跳行、省略和調(diào)換單詞、找不到位置、需要手指或記號(hào)筆保持位置；在閱讀的回掃階段混淆；閱讀文本產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)運(yùn)動(dòng)；眼球運(yùn)動(dòng)缺陷②以個(gè)體所在學(xué)校的年齡和年級(jí)作為標(biāo)準(zhǔn)參考提出2種測(cè)驗(yàn)方法，即發(fā)育性眼球運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)(DevelopmentalEyeMovementTest，DEM)和King-Devick掃視測(cè)驗(yàn)，得到閱讀文本樣本所需的注視次數(shù)、注視持續(xù)時(shí)間以及倒退次數(shù)和閱讀率等信息4)調(diào)節(jié)與聚散功能包括遮蓋試驗(yàn)集合近點(diǎn)、遠(yuǎn)近距隱斜、遠(yuǎn)近距融合聚散幅度、集合靈活、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)反應(yīng)、相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)靈活度、注視差異分析和立體視覺(jué)。調(diào)節(jié)和聚散功能障礙的臨床癥狀和體征包括閱讀或?qū)懽鲿r(shí)視疲勞、與近距離視覺(jué)任務(wù)相關(guān)的頭痛、遠(yuǎn)近距離視力模糊或復(fù)視、對(duì)近距離視覺(jué)任務(wù)的注意力低下、拒絕近距離工作閱讀時(shí)字母/單詞重疊在近距離視覺(jué)任務(wù)中眼有燒灼感或撕裂感。4.2.2視覺(jué)通路完整性的評(píng)估包括眼前后節(jié)評(píng)估、色覺(jué)測(cè)試、瞳孔反應(yīng)評(píng)估、視野檢查。4.3視覺(jué)信息處理的評(píng)估視覺(jué)信息處理技能的評(píng)估包括視覺(jué)空間定位技能、視覺(jué)分析技能、快速命名和執(zhí)行能力的評(píng)估[1]。4.3.1視覺(jué)空間定位技能的評(píng)估視覺(jué)空間定位是指認(rèn)識(shí)自己在空間中相對(duì)于其他物體的位置，以及物體之間的相對(duì)位置。視覺(jué)空間定向技能通常被細(xì)分為雙側(cè)整合、側(cè)向性和方向性。視覺(jué)空間定位技能缺陷的臨床體征和癥狀包括粗大運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育遲緩，協(xié)調(diào)、平衡和眼球運(yùn)動(dòng)技能下降，左右混淆，書(shū)寫(xiě)或閱讀時(shí)字母顛倒錯(cuò)誤，閱讀時(shí)方向定位不一致，不一致的優(yōu)勢(shì)手和完成需要越過(guò)中線的任務(wù)困難視覺(jué)空間定向技能可以通過(guò)以下方式評(píng)估()雙側(cè)整合身體認(rèn)知和控制-站立測(cè)驗(yàn)；(2)側(cè)向性和方向性Piaget左右意識(shí)測(cè)驗(yàn)、翻轉(zhuǎn)頻率測(cè)驗(yàn)Jordan左右翻轉(zhuǎn)測(cè)驗(yàn)(修訂版)圖像/圖形/字母/數(shù)字空間定向和序列技能測(cè)驗(yàn)。4.3.2視覺(jué)分析技能的評(píng)估()非運(yùn)動(dòng)技能通常被稱(chēng)為"視覺(jué)感知"，指的是在視覺(jué)環(huán)境中定位、選擇、提取、分析、回憶和處理相關(guān)信息的主動(dòng)過(guò)程。此類(lèi)技能缺陷的臨床癥狀和體征包括字母表學(xué)習(xí)延遲、字母和單詞的自動(dòng)識(shí)別能力差、難以進(jìn)行基本的數(shù)學(xué)運(yùn)算、相似字母和單詞之間的混淆、視覺(jué)搜索類(lèi)任務(wù)完成困難、拼寫(xiě)無(wú)規(guī)律單詞困難、當(dāng)觀察同時(shí)發(fā)生的視覺(jué)刺激時(shí)出現(xiàn)擁擠樣的空間混淆、難以根據(jù)對(duì)象的視覺(jué)屬性(例如形狀、大小)對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)、視覺(jué)刺激中相似性和差異性的自動(dòng)識(shí)別能力差、難以記住視覺(jué)刺激的正確順序非運(yùn)動(dòng)視覺(jué)分析技能可以通過(guò)視感知技能測(cè)驗(yàn)(第版tfPecalsdnTVPS-3)運(yùn)動(dòng)參與的視知覺(jué)測(cè)驗(yàn)(第3版)或rentdnMVPT-3)、視知覺(jué)發(fā)育測(cè)驗(yàn)(第版)(DevelopmentalTestofVisualPerception，nP)進(jìn)行評(píng)估(2)視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合是指將視覺(jué)信息處理與精細(xì)運(yùn)動(dòng)相整合，并將抽象的視覺(jué)信息轉(zhuǎn)化為等效的精細(xì)運(yùn)動(dòng)的能力通常是指手在抄寫(xiě)時(shí)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)此技能缺陷的臨床癥狀和體征包括：①抄寫(xiě)黑板上內(nèi)容有困難；②書(shū)寫(xiě)延遲、錯(cuò)誤、混亂；③寫(xiě)作時(shí)字母顛倒或互換④書(shū)面作業(yè)的字間距和組織困難⑤難以在格線上完成書(shū)面工作；⑥做數(shù)學(xué)題時(shí)勢(shì)不佳(有無(wú)斜頸)；⑨書(shū)寫(xiě)時(shí)夸張的紙張旋轉(zhuǎn)；⑩笨拙的鉛筆握法。視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合可通過(guò)視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合Beery-Buktenika發(fā)育測(cè)(第5版)(VisualMotorIntegration，VMI)、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)技能測(cè)驗(yàn)(修訂版)(TestofVisual-MotorSkills-ReviseTVPS-R)視覺(jué)運(yùn)動(dòng)能力的廣泛評(píng)估(WideRangeAssessmentofVisualMotorAbilities，WRAVMA)、視知覺(jué)發(fā)育測(cè)驗(yàn)的抄寫(xiě)能力子項(xiàng)目(第2版)(DevelopmentalTestofVisualPerceptionDTVP-2)Bender視覺(jué)運(yùn)動(dòng)心理測(cè)驗(yàn)(第2版)、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合的廣譜測(cè)驗(yàn)(FullRangeTestofVisual-MotorIntegratio，F(xiàn)RTVMA)、視覺(jué)分析技能Rosner測(cè)驗(yàn)或Wold句子抄寫(xiě)測(cè)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估(3)精細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)可以通過(guò)小釘板測(cè)驗(yàn)視知覺(jué)發(fā)育測(cè)驗(yàn)的手眼協(xié)調(diào)子項(xiàng)目(第2版)(DevelopmentalTestofVisionPerceptio，SecondEdition，DTVP-2)、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合(Visual-MotorIntegratioVMI)Beery-Buktenika發(fā)育測(cè)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性補(bǔ)充項(xiàng)目(第5版)和閱讀障礙篩查(DyslexiaScreeningTes，DST測(cè)驗(yàn)的串珠穿線子項(xiàng)目測(cè)驗(yàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性(4)視聽(tīng)整合指的是將一系列非復(fù)雜的聽(tīng)覺(jué)刺激(通常是聲音)與該刺激的正確視覺(jué)表征相匹配的能力，是建立聲音與視覺(jué)符號(hào)正確關(guān)聯(lián)的重要技能，是學(xué)習(xí)字母和單詞所必需的能力。視聽(tīng)整合缺陷的臨床癥狀和體征包括音形聯(lián)系困難、拼寫(xiě)困難和學(xué)習(xí)字母表困難。視聽(tīng)整合可以通過(guò)視聽(tīng)整合測(cè)試進(jìn)行評(píng)估。4.3.3快速命名的評(píng)估快速命名一直是單詞水平的閱讀困難和單詞識(shí)別能力的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因[1]?？焖倜毕莸呐R床癥狀和體征包括閱讀流暢性受損、單詞識(shí)別錯(cuò)誤、閱讀理解的困難和學(xué)習(xí)字母表有困難，可通過(guò)DEM測(cè)驗(yàn)的垂直子測(cè)驗(yàn)、快速自動(dòng)命名和快速交替刺激測(cè)驗(yàn)(RapidAutomatizedNamingandRapidAlternatingStimulusTests，RAN/RAS)和閱讀障礙篩查測(cè)驗(yàn)的快速命名子測(cè)驗(yàn)(RapidNamingsubtestoftheDyslexiaScreeningTest，DST)進(jìn)行評(píng)估。4.3.4執(zhí)行能力的評(píng)估執(zhí)行功能描述的是一組認(rèn)知能力或控制和調(diào)節(jié)其他能力和行為的大腦過(guò)程，如注意力、記憶和運(yùn)動(dòng)技能[1]。執(zhí)行能力缺陷的癥狀和體征包括閱讀不流暢、難以在指定時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)、不能保持持續(xù)的注意力、注意力易分散、不同任務(wù)間切換困難等。執(zhí)行能力可通過(guò)符號(hào)數(shù)字形式測(cè)驗(yàn)stSDMT)兒童追蹤測(cè)驗(yàn)(ChilesMges，TMT)、兒童色彩追蹤測(cè)驗(yàn)(Cdslrlt，C)和Wisconsin卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)-修訂版(WisconsinCardSortingTest-Revised，WCST-R)進(jìn)行評(píng)估。4.4評(píng)估和診斷該指南指出，對(duì)所有測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)綜合考慮患者的病史、臨、往的得到個(gè)或多個(gè)臨床診斷并制定治療計(jì)劃。需要注意的是，低的測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)應(yīng)參考該項(xiàng)技能缺陷的預(yù)期癥狀和體征。對(duì)于視覺(jué)信息處理能力的測(cè)試結(jié)果，推薦使用Z或標(biāo)準(zhǔn))分?jǐn)?shù)值比平均值低≥1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的測(cè)試結(jié)果應(yīng)被視為異常且具有臨床意義根據(jù)臨床情況學(xué)習(xí)問(wèn)題的性質(zhì)和類(lèi)型以及整體認(rèn)知功能水平低于平均值1.0～1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的Z分?jǐn)?shù)應(yīng)被視為可疑，且可能與臨床相關(guān)。家長(zhǎng)和學(xué)校通常更喜歡用年齡、年級(jí)或百分位來(lái)表示成績(jī)，以便與預(yù)期的成績(jī)水平進(jìn)行直接比較。該指南指出，將視覺(jué)信息處理能力的測(cè)試結(jié)果與智商測(cè)試如Weschler兒童智力量表(第版)或Stanford-Binet智力量(第5版)測(cè)量的當(dāng)前認(rèn)知功能水平聯(lián)系起來(lái)尤為重要。就平均智商分?jǐn)?shù)較低的個(gè)人而言，同一范圍內(nèi)視覺(jué)信息處理的總體表現(xiàn)可能并不意味著絕對(duì)有問(wèn)題，也可能表現(xiàn)出達(dá)到預(yù)期水平。5與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題的治療該指南提出，與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題的治療目標(biāo)是使個(gè)體充分利用學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，將視覺(jué)功能提高到適當(dāng)水平的視光干預(yù)已被證明是有效的。它是一種必要的補(bǔ)充干預(yù)，能最大限度地改善學(xué)習(xí)環(huán)境和提高教學(xué)效果。大多數(shù)情況下，視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題的視光干預(yù)是與從教育或醫(yī)學(xué)角度干預(yù)學(xué)習(xí)問(wèn)題的其他專(zhuān)業(yè)人員一起提供的跨學(xué)科的交流咨詢(xún)和轉(zhuǎn)診至關(guān)重要。與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題的干預(yù)應(yīng)該有針對(duì)性的識(shí)別和治療某種特定的視覺(jué)缺陷。干預(yù)的目的是減少或消除與特定視覺(jué)缺陷相關(guān)的體征和癥狀。視光干預(yù)必須具體且以問(wèn)題為導(dǎo)向，如"提高學(xué)校成績(jī)"。通過(guò)視光干預(yù)可以改善因視覺(jué)缺陷而影響的學(xué)習(xí)成績(jī)。該指南指出，與視覺(jué)相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題通常需要循序漸進(jìn)的治療，且一般從屈光狀態(tài)開(kāi)始。由于遠(yuǎn)視和屈光參差與學(xué)習(xí)問(wèn)題有已知的聯(lián)系，因此應(yīng)特別注意遠(yuǎn)視和屈光參差的矯正。有時(shí)，即使是輕微的遠(yuǎn)視或屈光參差也會(huì)有問(wèn)題。接下來(lái)，可通過(guò)透鏡、棱鏡和視覺(jué)療法積極治療視覺(jué)效率缺陷治療視覺(jué)效率缺陷的具體目標(biāo)是提高調(diào)節(jié)和聚散反應(yīng)的范圍潛伏期、準(zhǔn)確性、靈活性和持續(xù)性。在治療結(jié)束時(shí)，眼球運(yùn)動(dòng)應(yīng)該更準(zhǔn)確，且伴隨頭-身體運(yùn)動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)的發(fā)生率降低。屈光不正的矯正和視覺(jué)效率障礙的治療可以改善視覺(jué)信息處理能力[6]。然而，視覺(jué)信息處理缺陷的治療通常需要視覺(jué)治療，這可以在視覺(jué)效率治療的后期開(kāi)始。當(dāng)視覺(jué)效率的缺陷很小時(shí)，可從一開(kāi)始進(jìn)行視覺(jué)信(1)培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)規(guī)劃能力以完成四肢的單獨(dú)和同時(shí)運(yùn)動(dòng)(2發(fā)展身體左右兩側(cè)差異的運(yùn)動(dòng)記憶；(3)培養(yǎng)身體兩側(cè)的內(nèi)在意識(shí)，包括識(shí)別身體部位；(4)培養(yǎng)投射方()發(fā)展(6)培養(yǎng)從一系列分散注意力的刺激中選擇和注意刺激的能力，以及該刺激相對(duì)于其他背景刺激的空間關(guān)系；(7)培養(yǎng)從不完全信息中識(shí)別視覺(jué)刺激的能力；(8)發(fā)展短期視覺(jué)記憶能力包括回憶刺激的空間特征和多重刺激的順序(9)培養(yǎng)創(chuàng)造先前呈現(xiàn)刺激的視覺(jué)圖像，以及在精神上操縱它的能力；(10)培養(yǎng)將視覺(jué)處理技能與精細(xì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)相結(jié)合的能力，以再現(xiàn)復(fù)雜的視覺(jué)刺激；(11)培養(yǎng)高效快速地將視覺(jué)處理技能與語(yǔ)言相結(jié)合的能力。視覺(jué)治療通常在視光師的診室中進(jìn)行并要求家庭輔助性的治療行為。對(duì)于不復(fù)雜的情況，可能需要每周1次或2次診室回訪治療，為期12～周診室治療通常從回顧在家練習(xí)的活動(dòng)開(kāi)始同時(shí)每周需要4～5d的家庭輔助性的治療行為，每次0～30min，提供了治療的連續(xù)性，并增加了練習(xí)和掌握技能的機(jī)會(huì)。此類(lèi)治療行為在家中的持續(xù)開(kāi)展可能會(huì)減少正常所需的診室回訪次數(shù)和病情潛在回退的可能性。許多視覺(jué)治療技術(shù)和程序可用于解決視覺(jué)信息處理問(wèn)題，如計(jì)算機(jī)視覺(jué)治療程序可用于診室和家庭治療。在初步治療階段后，應(yīng)用與最初相同的視覺(jué)信息處理能力測(cè)驗(yàn)進(jìn)行重新評(píng)估，并進(jìn)行臨床癥狀和體征改善的評(píng)估。至少1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)誤差的改善被認(rèn)為具有臨床意義。臨床癥狀和體征有所改善，但在一定程度上持續(xù)存在，那么可能需要額外的治療。當(dāng)患者實(shí)現(xiàn)了視覺(jué)信息處理技能的增強(qiáng)和臨床癥狀與體征的減少等主要治療目標(biāo)時(shí)，應(yīng)推薦實(shí)施以家庭為基礎(chǔ)的維持治療計(jì)劃這個(gè)維持治療計(jì)劃包括每周練習(xí)2～3次每次10～n，續(xù)。當(dāng)懷疑潛在的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題、認(rèn)知缺陷或