心血管用藥禁忌課件

心血管用藥的禁忌一、倍他樂克的禁忌癥1、心源性休克：有癥狀的低血壓（β受體阻滯劑、收縮血管、降低血壓）2、病竇（延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期，降低心室率）3、有癥狀的Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4、不穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭患者（β1受體阻滯，負(fù)性肌力作用，減少心排血量）5、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫（阻滯β2受體，收縮平滑肌）6、重度外周血管病變伴靜息缺血（收縮血管，減少血流）7、重度抑郁患者8、過(guò)敏二、地高辛的禁忌癥1、任何強(qiáng)心苷劑中毒2、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)3、梗阻性肥厚型心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動(dòng)可以考慮）4、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)

注意事項(xiàng)：本品可通過(guò)胎盤，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周計(jì)量需要漸減。本品可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用需權(quán)衡利弊下列情況，慎用：（1）、低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎、腎臟功能損害（3）與奎尼丁同用，可使血藥濃度增加一倍，甚至到達(dá)中毒濃度。（4）與維拉帕米同用時(shí)，由于降低全身對(duì)地高辛的清楚率而提高其血藥濃度，引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。（5）卡托普利可使本品血藥濃度增高。（6）吲哚美辛可減少本品清楚率，使本品半衰期延長(zhǎng)，有洋地黃中毒危險(xiǎn)。（7）紅霉素由于改變腸胃菌群，可增加本品在腸胃吸收三、胺碘酮在臨床的應(yīng)用禁忌癥：1、房室傳導(dǎo)阻滯2、心動(dòng)過(guò)緩3、甲狀腺功能障礙4、對(duì)碘過(guò)敏者禁用

下列情況應(yīng)該慎用：1、QT延長(zhǎng)綜合癥、低血壓、肝肺功能不全、嚴(yán)重充血性心衰患者以及孕婦應(yīng)該慎用，服本品時(shí)不宜哺乳，并且兒童不宜使用。2、順便提一下該藥的不良反應(yīng)。3、胃腸道反應(yīng)，如食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹和便秘，角膜色素沉著，偶見皮疹。ACEI類禁忌癥：1、無(wú)尿性腎功能衰竭2、妊娠哺乳期婦女3、對(duì)ACEI抑制藥物過(guò)敏者。4、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血肌酐水平明顯升高（>225umol/L）、高血鉀（>5.5mmol/L）及低血壓者亦不宜應(yīng)用本類藥物。五、噻嗪類利尿劑：1、低血鉀的病人應(yīng)該慎用或減少此類利尿劑的應(yīng)用，或與保鉀利尿劑合用，還應(yīng)進(jìn)行必要的臨床監(jiān)測(cè)。文獻(xiàn)報(bào)道，有心肌損害和心律失常的病人，用利尿降壓藥時(shí)應(yīng)慎重，并以小劑量間斷使用為宜。2、低鈉血癥3.高尿酸血癥：噻嗪類利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平增高，特別是有腎功能損害時(shí)，更易引起痛風(fēng)或誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。病人多表現(xiàn)為全身小關(guān)節(jié)紅、腫、痛，停用噻嗪類利尿劑后癥狀可減輕或消失。4、高血糖癥：噻嗪類利尿劑可降低糖耐量，其機(jī)制可能與抑制胰島素的釋放有關(guān)。5、高血脂癥：噻嗪類利尿劑可引起血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。六、異搏定的禁忌癥：心源性休克、急性心肌梗塞并發(fā)癥，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯，病理性竇房結(jié)綜合癥，明顯心力衰竭。慎用：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、房顫、房撲和預(yù)激綜合征患者及妊娠和哺乳期婦女。

七、利多卡因的禁忌癥：（1）對(duì)局麻藥過(guò)敏者禁用。（2）阿-斯氏綜合癥（急性心源性腦缺血綜合癥）、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用。八、可達(dá)龍：房室傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩病人忌用。能使地高辛的血藥濃度明顯升高，兩藥合用有導(dǎo)致心臟停跳的報(bào)導(dǎo)。與印滿丙二胺或普羅因胺也不能合用。如合用時(shí)，應(yīng)減少劑量。1,6-二磷酸果糖：一定不要和堿性藥物前后用，如果在一起應(yīng)用后輸液管甚至瓶中會(huì)變色。銀杏達(dá)莫注射液：對(duì)心電圖缺血比較重或者經(jīng)造影提示狹窄比較重的患者，輸注該藥加重患者心絞痛發(fā)作的頻率，有時(shí)輸液時(shí)都有發(fā)作，停用后好轉(zhuǎn)?？紤]可能是杏丁中雙嘧達(dá)莫具有“盜血”現(xiàn)象有關(guān)。九、硝酸甘油的禁忌癥：1.嚴(yán)重低血壓、青光眼患者。2.下列情況慎用：腦出血、嚴(yán)重貧血患者、嚴(yán)重腎功能損害。十、他汀類藥物（一）禁忌癥：1.孕婦、哺乳期婦女及計(jì)劃妊娠的婦女禁用。2.一部分高脂血癥兒童雖可耐受10-40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于兒童。3.他汀類藥物主要經(jīng)肝臟代謝和排除，普伐他汀亦可經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，由于經(jīng)腎臟排泄的神經(jīng)纖維酸衍生物蓄積，促進(jìn)了他汀類對(duì)橫紋肌的溶解作用。因此，肝腎功能輕度受損，應(yīng)十分慎重使用。若肝腎功能明顯受損應(yīng)禁用他汀類藥物。4.嚴(yán)重酗酒者使用他汀類藥物后應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察，膽汁淤積應(yīng)停止使用。5.急重癥感染、低血壓、大手術(shù)、外傷、嚴(yán)重代謝和內(nèi)分泌疾患、電解質(zhì)紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功能損害的危險(xiǎn)因素，應(yīng)禁用。6.他汀類過(guò)敏或有肌病史者禁用。?。ǘ┫嚓P(guān)危險(xiǎn)因素1.高齡（大于80歲患者）女性多見。2.體型瘦小，虛弱。3.多系統(tǒng)疾?。阅I功能不全，尤其糖尿病引起）4.合用多種藥物飲食：如紅霉素，非諾貝特，消膽胺，煙酸，阿司匹林，環(huán)孢素，伊曲康唑等合用，都會(huì)引起肌病的危險(xiǎn)，尤其對(duì)長(zhǎng)期服藥的病人來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解甚至嚴(yán)重的壞死性肌病。十一、硝酸酯類1.禁忌：青光眼患者，眼內(nèi)壓增高者，對(duì)有機(jī)硝化物過(guò)敏者，顱內(nèi)高壓者，嚴(yán)重貧血患者，嚴(yán)重低血壓者，快速型心率時(shí)患者，肥厚性心肌病。2.慎用：（1）妊娠和哺乳期婦女（2）急性心肌梗死伴心室充盈壓過(guò)低（3）前列腺肥大者

3.溶栓適應(yīng)癥：（1）兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間<12小時(shí)，患者年齡<75（2）ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時(shí)間達(dá)12-24小時(shí)，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高可考慮。（3）ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。4、禁忌癥：（1）既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件。（2）顱內(nèi)腫瘤（3）近期（2-4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血。（4）可疑主動(dòng)脈夾層（5）入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史。（6）目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向。（7）近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間（>10分鐘的心肺復(fù)蘇。（8）近期（<3周）外科大手術(shù)（9）近期（<2周）曾有在不能壓迫部位的大血管性穿刺術(shù)。十二、鈣拮抗劑（一）禁忌癥：1.病竇（降低心室率）2.Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯3.心力衰竭（阻滯鈣通道，負(fù)性肌力作用，減少心排血量，降低血壓）4.心源性休克5.不穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。6.過(guò)敏。（二）慎用：1.妊娠和哺乳期婦女2.低血壓，腎功能不全患者。十三、阿司匹林（一）禁忌：對(duì)阿司匹林或其他非甾體抗炎藥以及咖啡因類藥物過(guò)敏者，血友病、活動(dòng)性消化性潰瘍及其他原因所致消化道出血者禁用。3個(gè)月齡以下嬰兒禁用。（二）注意事項(xiàng)：1、6歲以下兒童及年老體弱者慎用。2、有哮喘及其他過(guò)敏反應(yīng)者，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者，痛風(fēng)患者，心、肝、腎功能不全者，血小板減少者及其他出血傾向者應(yīng)慎用。3、長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)應(yīng)定期檢查紅細(xì)胞壓積、肝功能及血清水楊酸含量。

4、交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)本品過(guò)敏時(shí)也可能對(duì)另一種水楊酸類藥品或另一種非水楊酸類的非甾體抗炎藥過(guò)敏，必須警惕交叉過(guò)敏的可能性。5、對(duì)診斷的干擾：阿司匹林長(zhǎng)期一日用量超過(guò)2.4g時(shí)，硫酸銅可出現(xiàn)假陽(yáng)性，葡萄糖酶尿糖試驗(yàn)可出現(xiàn)假陽(yáng)性。肝功能試驗(yàn)，當(dāng)血藥濃度>250

Ug/ml，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血清堿性磷酸酶可有異常改變，劑量減小時(shí)可恢復(fù)正常，大劑量應(yīng)用，尤其是