缺鐵性貧血、再障課件

缺鐵性貧血第三節(jié)貧血1缺鐵性貧血

指體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。2鐵的代謝1.鐵的分布正常成人含鐵總量：男性50mg/kg，女性35mg/kg血紅蛋白約占67%貯存鐵29%組織鐵4%(存在于肌紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及某些酶類中)3鐵的代謝2.鐵的來源與吸收來源食物、體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋放鐵吸收部位十二指腸、空腸上段影響因素胃腸功能（胃酸水平）體內(nèi)鐵貯存量骨髓造血功能某些藥物（維生素C）4鐵的代謝3.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用Fe2+Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體骨髓和其他組織中。5鐵的代謝4.鐵的貯存和排泄貯存鐵蛋白含鐵血黃素排泄糞便、汗液、尿液、乳汁單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)6臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.一般貧血共有的表現(xiàn)

乏力頭暈蒼白3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)

皮膚干燥、毛發(fā)干枯、口角炎、舌炎、納差神經(jīng)精神系統(tǒng)異常

頭痛、易激動(dòng)、異食癖等9實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.外周血象

小細(xì)胞低色素性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度上升2.骨髓象

紅系增生活躍骨髓鐵染色3.鐵代謝的生化檢查血清鐵蛋白測(cè)定直接準(zhǔn)確反映貯存鐵情況低于12ug/L為缺鐵依據(jù)血清鐵減少總鐵結(jié)合力增高轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降10治療要點(diǎn)1.病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵所在2.鐵劑治療

是糾正缺鐵性貧血的有效措施

口服鐵劑硫酸亞鐵富馬酸亞鐵注射鐵劑科莫菲右旋糖酐鐵3.中藥治療

輔助性治療適應(yīng)癥胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重消化道疾病要求迅速糾正貧血11常用護(hù)理診斷/問題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量與鐵攝入不足、吸收不良、需要量增加或丟失過多有關(guān)活動(dòng)無耐力

與貧血所致的組織缺氧有關(guān)知識(shí)缺乏

與不了解缺鐵的原因及防治方面的知識(shí)有關(guān)12312

護(hù)理措施及依據(jù)1.病情觀察皮膚粘膜活動(dòng)耐力程度監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率2.休息活動(dòng)活動(dòng)后脈搏大于等于100次/分，應(yīng)停止活動(dòng)。3.飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高維生素、含

鐵豐富的食物，進(jìn)食Vitc豐富的食物有利于鐵的吸收4.用藥護(hù)理

口服鐵劑的應(yīng)用與指導(dǎo)

注射鐵劑的護(hù)理13健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)教育2.缺鐵性貧血的預(yù)防飲食指導(dǎo)高危人群食物鐵或口服鐵劑的預(yù)防性補(bǔ)充相關(guān)疾病的預(yù)防和治療3.自我監(jiān)測(cè)病情14

再生障礙性貧血多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。15

病因與發(fā)病機(jī)制1.病因藥物及化學(xué)物質(zhì)

氯霉素苯及其衍生物物理因素各種電離輻射病毒感染

HCVHBV遺傳因素16

病因與發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制造血干細(xì)胞的缺陷質(zhì)和量的異常造血微環(huán)境的異常

基質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞因子免疫異常

T淋巴細(xì)胞數(shù)量與功能異常

17臨床表現(xiàn)1.重型再障（SAA）起病急快早期以出血和感染為主出血皮膚黏膜、內(nèi)臟、顱內(nèi)出血貧血呈進(jìn)行性發(fā)展感染反復(fù)感染不易控制療效不佳愈后差182.非重型再障（NSAA）起病慢病程長(zhǎng)貧血為首發(fā)和主要癥狀，出血感染易控制病情惡化同重型再障、預(yù)后差

臨床表現(xiàn)19實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.血象

全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞下降2.骨髓象

確診的主要依據(jù)

骨髓增生低下,巨核細(xì)胞減少20治療要點(diǎn)一、去除病因

去除一切可能導(dǎo)致骨髓損傷或抑制的因素二、對(duì)癥療法1.

預(yù)防和控制感染2.避免誘發(fā)或加重出血3.糾正貧血以成份輸血為主三.重型再障的治療1.造血干細(xì)胞移植2.免疫抑制劑的使用3.造血細(xì)胞因子適應(yīng)癥＜40歲未接受輸血未發(fā)生感染抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG)抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)環(huán)胞素21治療要點(diǎn)四.非重型再障的治療首選雄激素

常用制劑：丙酸睪丸酮機(jī)理刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素直接作用于骨髓剌激紅細(xì)胞生成22

常用護(hù)理診斷/問題1.有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少有關(guān)2.活動(dòng)無耐力與貧血所致機(jī)體組織的缺氧有關(guān)

3.有損傷的危險(xiǎn)出血與血小板減少有關(guān)4.焦慮/恐懼與疾病診斷、病程遷延、喪失勞動(dòng)能力有關(guān)

5.身體意像紊亂與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)23護(hù)理措施（一）預(yù)防感染1.保持病室清潔空氣新鮮2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則3.嚴(yán)密觀察體溫變化4.保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生24護(hù)理措施（二）改善缺氧1.觀察病情變化、判斷貧血程度2.指導(dǎo)飲食營(yíng)養(yǎng)、休息3.用藥護(hù)理丙酸睪酮4.輸血嚴(yán)重貧血者輸血速度宜慢（三）消除誘因，減少出血1.休息2.皮膚護(hù)理3.護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔

深部、緩慢、分層肌注輪換注射部位定期檢查肝功能25護(hù)理措施（四）病情觀察

1.急性期觀察感染癥狀出血部位程度2.慢性期觀察貧血加重情況急性發(fā)作表現(xiàn)26保健指導(dǎo)1.避免接觸有毒、有害化學(xué)物及放射性物質(zhì)2.加強(qiáng)疾病知識(shí)教育3.適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)27

口服鐵劑的應(yīng)用與指導(dǎo)1.從小劑量開始，飯后或餐中服用2.避免與牛奶、茶、咖啡、抗酸藥等同服3.液體鐵劑用吸管4.告訴病人