臨床操作技能評估-DOPS-課件

臨床操作技能評估（DOPS）1DOPS最早由英國皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會（RoyalCollegeofPhysicians,RCP）設(shè)計而成，主要用于評估住院醫(yī)師的臨床操作技能DOPS（DirectObservationofProceduralSkills）直譯為操作技能直接觀察評量，又可稱為臨床操作技能評估是由教師直接觀察并以客觀量表評估學(xué)員臨床操作技能的評估方法，適用于評估臨床實際操作能力的學(xué)習(xí)成效各醫(yī)療專業(yè)可依自身特性發(fā)展本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的DOPS評量DOPS與mini-CEX均屬醫(yī)患互動的直接觀察，可與mini-CEX并行

2如何實施DOPS?3評估人員：主治醫(yī)師、總住院或高年住院醫(yī)師其他資深人員（護(hù)師、放射師、醫(yī)檢師或藥師）每次盡量安排不同的評估觀察者參加人員：一位臨床教師、一位學(xué)員或住院醫(yī)師、一位病患所需時間：視不同技能而定，通常每次約20分鐘其中評估15分鐘、回饋討論5分鐘一般每年評估4～6次評估過程：觀察學(xué)員操作臨床技能每次觀察一至二種procedures評估地點：門診、病房、臨床技能訓(xùn)練中心學(xué)員選擇時間、考題和評估者，用結(jié)構(gòu)式的checklist評量評估者于結(jié)束時給予即時回饋4DOPS評分表的組成51.Demonstratesunderstandingofindications,relevantanatomy,andtechniqueofprocedure

對該臨床技能的適應(yīng)癥、相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的了解及操作步驟的熟練程度2.Obtainsinformedconsent

詳細(xì)告知病人并取得同意書3.Demonstratesappropriatepreparationpre-procedure

執(zhí)行臨床操作技能前的準(zhǔn)備工作4.Appropriateanalgesiaorsafesedation

作適當(dāng)?shù)闹雇椿虬踩逆?zhèn)定5.Technicalabilityasapplicabletoprocedure

臨床技能的實際操作能力66.Aseptictechnique.

無菌技術(shù)7.Seekshelpwhereappropriate.

能夠視需要尋求協(xié)助8.Postproceduremanagement.

執(zhí)行臨床操作技能后的相關(guān)處置9.Communicationskills.

與病人溝通的技巧10.Considerationofpatientandprofessionalism.

是否顧及病人感受并具有職業(yè)素養(yǎng)11.Overallabilitytoperformprocedure.

執(zhí)行臨床操作技能的整體表現(xiàn)7DOPS計分標(biāo)準(zhǔn)（一）DOPS評估項目共11項，采用4等級、6分制評分：1～2分為未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)

即住院醫(yī)師目前狀況有危及病人的潛在風(fēng)險，日后可能引發(fā)醫(yī)療糾紛3分為接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)

即過程雖有不完美之處，整體來說不影響病人的結(jié)果，也不違背基本原則，在此程度下病人不會有不必要的風(fēng)險4分為達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)

即住院醫(yī)師達(dá)到安全、獨自作業(yè)的能力，即使遇到問題也知道問題所在并能適時尋求協(xié)助5～6分為超過預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)

即住院醫(yī)師達(dá)到非常熟練的階段，并能幫助指導(dǎo)其他住院或?qū)嵙?xí)醫(yī)師8DOPS計分標(biāo)準(zhǔn)（二）臺灣醫(yī)學(xué)院校將DOPS引入住院醫(yī)師臨床能力評估體系后，將其計分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步簡化為3等級、9分制評分：1～3分為有待加強（即未達(dá)到或接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)）

4～6分為合乎標(biāo)準(zhǔn)（即達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)）7～9分為優(yōu)良（即超過預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)）9臨床操作技能評估（ＤＯＰＳ）格式10DOPS評量技能常用的包括：

靜脈穿刺、深靜脈置管、動脈穿刺、血培養(yǎng)、皮下注射、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈注射、肺功能測試、留置導(dǎo)尿、留置鼻胃管、氣管插管、局部麻醉、胸腹腔、骨髓穿刺等

適用于全科醫(yī)學(xué)評估的：

血壓測量、動脈穿刺、皮下注射、皮內(nèi)注射、清創(chuàng)術(shù)、縫合術(shù)、留置導(dǎo)尿、留置鼻胃管、心電圖檢查、血糖儀使用等1112DOPS的回饋技巧★

回饋應(yīng)包含：Immediate操作結(jié)束立即實施5～10minutes依回饋要領(lǐng)短時間完成Self-assessment自己覺得如何Actionplan對操作技能之增進(jìn)有何計劃Recommendations建議

★有效地回饋：有計劃、兼顧優(yōu)缺點針對特別的行為表現(xiàn)具建設(shè)性、把握時效簡明扼要、尊重隱私★回饋的技巧：注意隱私，勿在他人面前實施回饋避免批判或攻擊忠實反映出特定事實對事不對人直接明了13DOPS的反饋原則（1）——描述性★Feedback：應(yīng)descriptive而不是judgmental或者evaluative

張醫(yī)生剛才不夠?qū)Ｐ?。陳醫(yī)生在講述胸腔穿刺禁忌癥時，張醫(yī)生在看自己的手機。今天李醫(yī)生的操作演示很不錯，大家要以他為榜樣。李醫(yī)生在操作前充分與患者進(jìn)行溝通，消除了患者的顧慮與恐懼心理，在患者的配合下順利完成留置導(dǎo)尿的操作，這樣的醫(yī)患溝通方式值得大家學(xué)習(xí)。描述審判評估14DOPS的反饋原則（1）——描述性★反饋要specific，不宜general黃醫(yī)生今天準(zhǔn)備得不夠充分。黃醫(yī)生在今天的留置胃管操作中，對操作的適應(yīng)癥未能詳細(xì)敘述，在胃管插入之前的準(zhǔn)備工作中，沒有對插入的深度進(jìn)行測量估計……王醫(yī)生你今天的表現(xiàn)太自負(fù)了。對于張醫(yī)生和黃醫(yī)生的建議，王醫(yī)生都回應(yīng)“不認(rèn)同”……★反饋要聚焦于行為，而非人格明確具體泛泛15DOPS的回饋原則（2）——時效性★即時回饋★定期回饋在今后的臨床工作中，也能經(jīng)常而適時的根據(jù)住院醫(yī)師的相關(guān)技能表現(xiàn)和進(jìn)步程度給予回饋在15分鐘的操作之后立即對住院醫(yī)師的表現(xiàn)給予回饋16DOPS的回饋原則（3）——建設(shè)性★

在給予矯正性的、非批判性回饋的同時，應(yīng)伴隨相應(yīng)的建設(shè)性意見、建議、改善及追蹤計劃★

國外常用的三明治回饋法（Sandwichfeedbacktechnique）充分體現(xiàn)了這一原則贊揚評價贊揚17三明治回饋法★Top:encouragestudent

（whatwasdonewell）★Middle:correctmistakes

（whatwasnotsogoodorwrong）★Bottom:Improveperformance

（givespecificsuggestionsforthenexttime）18DOPS的回饋原則（4）——互動性★回饋是要分享資訊，而不是強加意見

——必須誘導(dǎo)而非要求

——學(xué)員有權(quán)選擇最適合自己的方式，而不被強迫★分享+互動檢查學(xué)習(xí)者對回饋的解讀

——教師要注意學(xué)生是否有誤解

——傾聽學(xué)員的想法

——常用：“你覺得怎樣？”★分享+互動注意回饋的信息量

——以recipients可用多少，而非givers想給多少為考量

——overloading會降低成效★分享+互動只對可以改變的事項作出回饋收獲給予超