胎兒超聲心動圖講座(如何獲得胎兒心臟切面)

胎兒超聲心動圖講座1:如何(rúhé)獲得心臟切面胎兒超聲心動圖講座

邳州市人民醫(yī)院(yīyuàn)

超聲科如何獲得心臟切面第一頁，共四十一頁。精選課件探頭的操作

在胎兒心臟超聲檢查中，探頭的操作以及獲取最佳切面的技術(shù)是非常重要的組成部分。雖然，這些只能通過練習(xí)以及經(jīng)驗才可以達(dá)到，但是，如果理解了如何移動探頭才能獲得想要的切面對于提高技術(shù)是很有幫助的。

理解3個內(nèi)部平面和3個外部平面的移動動作之間微妙關(guān)聯(lián)(guānlián)可以幫助獲取所要研究的結(jié)構(gòu)的最佳圖像。

第二頁，共四十一頁。精選課件內(nèi)部平面的探頭移動

向兩側(cè)滑行例如：這個動作可以將胎兒胸腔移動到掃查平面的中央

擺動(向兩側(cè))這個動作可以通過避免陰影的產(chǎn)生或通過旋轉(zhuǎn)將胎兒胸腔放置于一個更好的方向從而獲取更好的圖像

擠壓（向腹部擠壓）：這可以將母親腹部和子宮之間的腸道移位以使胎兒胸腔更接近探頭。另一方面，在胎兒胸腔和胎盤或是母親子宮壁之間保留一些羊水對于獲取最佳圖像也是很必要的。這種擠壓一般(yībān)不會引起母親的不舒適。

第三頁，共四十一頁。精選課件外部平面的探頭移動

沿胎兒水平移動：可以獲取一系列的平行平面。例如，從四腔切面到大血管短軸和主動脈弓短軸切面

探頭旋轉(zhuǎn)：例如，從四腔心切面旋轉(zhuǎn)90度可以得到(dédào)心臟的長軸或是矢狀面。或者，在心尖四腔心切面稍微旋轉(zhuǎn)就可以得到(dédào)左室流出道t

成角度：可以使超聲束在胎兒胸腔內(nèi)上下移動以避免胎兒肋骨造成的陰影第四頁，共四十一頁。精選課件橫斷掃查

胎兒心臟所需要(xūyào)的所有信息都可以通過一系列的橫向掃查切面獲得。這一系列掃查平面是指從胎兒腹部至胎兒胸腔入口處。第五頁，共四十一頁。精選課件第六頁，共四十一頁。精選課件斷掃查

依據(jù)(yījù)胎兒的大小和深度，橫斷掃查是通過外部平面的探頭水平移動或成角度移動獲得的（或兩者都有）

如果胎兒小切深應(yīng)用成角度移動

如果是晚孕期，胎兒靠近探頭時用水平移動

第七頁，共四十一頁。精選課件第八頁，共四十一頁。精選課件胎兒左右側(cè)和腹部及心臟方位(fāngwèi)的確定

確定胎兒在宮腔內(nèi)的方位并指出胎兒的左和右側(cè)：

胎兒在宮腔內(nèi)位置的描述包括頭位，臀位和橫位

脊柱的位置有向上朝向探頭，背離探頭或側(cè)向探頭

確認(rèn)胎兒的胃泡和心臟均在左側(cè)

首先獲取胎兒的四腔心切面，并保持橫切胎兒軀干，向下面的腹部方向成角移動或是滑行探頭，以獲得胎兒胃泡的圖像并確認(rèn)胎兒心臟的方位

第九頁，共四十一頁。精選課件第十頁，共四十一頁。精選課件1胎兒仰臥，頭朝向屏幕前方(qiánfāng)，2胎兒俯臥，頭朝向屏幕前方(qiánfāng)

3胎兒仰臥，頭朝向屏幕后方，4胎兒俯臥，頭朝向屏幕后方第十一頁，共四十一頁。精選課件四腔切面

首先在膈肌上方獲取胎兒胸腔的橫斷面。較大的胎兒肝臟使心尖朝向頭側(cè)，因此，四腔心切面可以在胸腔橫斷面上獲得。這與胎兒出生后的情況相反，此時心尖向下指向左側(cè)的臀部

每個切面（心尖的，側(cè)面(cèmiàn)的，或是心尖在后面的）的具體表現(xiàn)都與胎兒自身和超聲束之間的方向有關(guān)，但是這些切面都是適合于分析的

所有的切面都要用2維和彩色血流顯像進(jìn)行分析第十二頁，共四十一頁。精選課件第十三頁，共四十一頁。精選課件四腔切面

四腔切面是指必須存在心臟(xīnzàng)的十字交叉（或中心）。如果切面在十字交叉之下，可觀察到冠狀靜脈竇。如果在十字交叉之上，則出現(xiàn)左室流出道。孕20周時，這三個切面可以在4mm的范圍內(nèi)同時獲得

利用腕部的力量調(diào)整探頭，直至出現(xiàn)完美的四腔心切面。此時，胸腔是圓形的，通常只可見到一條完整的肋骨。如果看見多條肋骨，則切面是傾斜的第十四頁，共四十一頁。精選課件第十五頁，共四十一頁。精選課件第十六頁，共四十一頁。精選課件四個心臟橫斷面

當(dāng)從前面觀察心臟時，注意:

心腔的位置以及與各個心腔相對應(yīng)的大血管的位置

瓣膜的相對位置。二尖瓣和主動脈瓣在左室內(nèi)(shìnèi)，在右心的后下方

只可觀察到左心耳（LAA）和左室的一小部分

四個基本的心臟切面:

四腔心切面

左室流出道（主動脈起源）切面

三血管切面

主動脈弓橫斷面第十七頁，共四十一頁。精選課件第十八頁，共四十一頁。精選課件左室流出道切面(qiēmiàn)

保持超聲束橫切胎兒軀干，將超聲束向頭側(cè)掃查，在四腔切面的稍上方，可觀察到左室流出道。在正常心臟中，這個切面可以顯示主動脈的起源第十九頁，共四十一頁。精選課件第二十頁，共四十一頁。精選課件三血管(xuèguǎn)切面

保持超聲束橫切胎兒軀干，將超聲束再向頭側(cè)掃查，在主動脈的上方，可見肺動脈起源

第二十一頁，共四十一頁。精選課件第二十二頁，共四十一頁。精選課件主動脈弓橫斷面

保持超聲束橫切胎兒軀干，將超聲束再向頭側(cè)掃查，在肺動脈的上方，可見(kějiàn)主動脈形成主動脈弓第二十三頁，共四十一頁。精選課件第二十四頁，共四十一頁。精選課件橫斷斜切面

在橫斷面上稍微成角移動或是旋轉(zhuǎn)探頭，還可以得到另外(lìnɡwài)兩個橫斷切面：

在心尖四腔切面上稍微旋轉(zhuǎn)探頭可以觀察到較長一段左室流出道（LVOT長軸或主動脈起源長軸）第二十五頁，共四十一頁。精選課件第二十六頁，共四十一頁。精選課件橫斷斜切面

在主動脈弓橫斷面上稍成角度移動，可以在同時顯示(xiǎnshì)主動脈弓和動脈導(dǎo)管，可以用來比較主動脈弓和動脈導(dǎo)管的大小，位置和血流方向（V-平面）第二十七頁，共四十一頁。精選課件第二十八頁，共四十一頁。精選課件心臟長軸

心臟長軸比較隨意，心臟的左右特征都可以在橫斷面掃查是觀察到。因此在常規(guī)的產(chǎn)科檢查中長軸切面(qiēmiàn)對于心臟的評價就顯得不那么重要。但是，了解這些切面(qiēmiàn)并且知道其正常表現(xiàn)也是非常有用的。

要想獲得長軸切面(qiēmiàn)，首先要獲得四腔心切面(qiēmiàn)，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長軸移動超聲束，調(diào)整探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像：

左室短軸切面(qiēmiàn)

動脈導(dǎo)管長軸切面(qiēmiàn)

主動脈弓長軸切面(qiēmiàn)

腔靜脈切面(qiēmiàn)

注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確的長軸是非常重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后呈直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角的第二十九頁，共四十一頁。精選課件第三十頁，共四十一頁。精選課件心臟長軸

要想獲得長軸切面，首先要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長軸移動超聲束，調(diào)整探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像：

左室短軸切面

動脈導(dǎo)管長軸切面

主動脈弓長軸切面

腔靜脈切面

注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確(zhèngquè)的長軸是非常重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后呈直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角的第三十一頁，共四十一頁。精選課件第三十二頁，共四十一頁。精選課件第三十三頁，共四十一頁。精選課件心臟長軸

要想獲得長軸切面，首先要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著(yánzhe)胎兒長軸移動超聲束，調(diào)整探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像：

左室短軸切面

動脈導(dǎo)管長軸切面

主動脈弓長軸切面

腔靜脈切面

注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確的長軸是非常重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后呈直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角的第三十四頁，共四十一頁。精選課件第三十五頁，共四十一頁。精選課件心臟長軸

要想獲得長軸切面，首先要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長軸移動超聲束，調(diào)整(tiáozhěng)探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像：

左室短軸切面

動脈導(dǎo)管長軸切面

主動脈弓長軸切面

腔靜脈切面

注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確的長軸是非常重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角第三十六頁，共四十一頁。精選課件第三十七頁，共四十一頁。精選課件心臟長軸

要想獲得長軸切面，首先要獲得四腔心切面，然后旋轉(zhuǎn)探頭90度，再沿著胎兒長軸移動超聲束，調(diào)整探頭的位置以便得到心臟的矢狀圖像：

左室短軸切面

動脈導(dǎo)管長軸切面

主動脈弓長軸切面

腔靜脈切面

注意探頭的方向?qū)τ讷@得正確的長軸是非常(fēicháng)重要的。一些平面（黃色平面）是幾乎與胎兒心臟前后呈直角的，而另一些平面（臉色平面）是與胎兒胸腔呈直角的第三十八頁，共四十一頁。精選課件第三十九頁，共四十一頁。精選課件步驟(bùzhòu)總結(jié)

確定胎兒左右兩側(cè)

獲取四腔心切面

確認(rèn)腹部和心臟的方位

獲取左室流出道切面（主動脈起源）

獲取肺動脈和動脈導(dǎo)管切面(3VV)

獲取主動脈弓短軸切面

獲取左室流出道切面

獲取主動脈弓和動脈導(dǎo)管切面

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