產(chǎn)褥期管理-課件

產(chǎn)褥期管理第六章

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教學(xué)重難點(diǎn)1、產(chǎn)褥期概念、生理變化（難點(diǎn)）★★★；2、產(chǎn)褥期的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施★★★；3、產(chǎn)后健康及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)★★★；4、熟悉新生兒的護(hù)理★★；2ppt課件

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化

第一節(jié)生理變化心理調(diào)適生殖系統(tǒng)乳房血液循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿、內(nèi)分泌系統(tǒng)腹壁依賴(lài)期、依賴(lài)—獨(dú)立期、獨(dú)立期子宮復(fù)舊陰道外陰盆底組織3ppt課件

（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化★★★產(chǎn)褥期定義產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤(pán)娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，稱(chēng)為產(chǎn)褥期，一般需6周。4ppt課件

1、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化<1>生殖系統(tǒng)子宮肌纖維縮復(fù):

產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。

子宮內(nèi)膜再生:產(chǎn)后3周胎盤(pán)附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需6周。子宮頸復(fù)原:產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復(fù)至正常形態(tài)，宮頸口變?yōu)椤耙弧毙?/p>

子宮下段變化:子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時(shí)的子宮狹部。子宮復(fù)舊（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化★★★5ppt課件

（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化★★★(2)陰道及外陰

黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)，外陰輕度水腫產(chǎn)后2～3日可自行消退。輕度會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切口縫合后3～5日可愈合。分娩時(shí)撕裂的處女膜形成處女膜痕。（3）盆底組織

盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過(guò)度擴(kuò)張致彈性降低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。若產(chǎn)褥期過(guò)早參加體力勞動(dòng)可導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。6ppt課件

產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%～3%，脂肪約4%，糖類(lèi)約8%～9%，無(wú)機(jī)鹽約0.4%～0.5%，還有維生素等微量元素。<2>乳房產(chǎn)后7～14日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。

產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質(zhì)、β胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及糖類(lèi)較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

初乳過(guò)渡乳成熟乳（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化★★★7ppt課件

（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化★★★血容量：

產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%～25%，應(yīng)注意預(yù)防心衰；產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。血細(xì)胞：生理性貧血于產(chǎn)后2～6周得到糾正。白細(xì)胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復(fù)正常。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常。<3>血液循環(huán)系統(tǒng)8ppt課件

（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化★★★<4>消化系統(tǒng)產(chǎn)后1～2日產(chǎn)婦常感口渴，食欲不振。產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，腹肌及盆底組織松弛，加之臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生便秘和腸脹氣。<5>泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周尿量增多。妊娠期腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張恢復(fù)正常約需4～6周，易發(fā)生尿潴留。

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（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化★★★<7>腹壁

腹壁緊張度約需6～8周恢復(fù)。腹壁紫紅色妊娠紋逐漸變成銀白色。

產(chǎn)后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。胎盤(pán)催乳素（HPL）于產(chǎn)后6h已測(cè)不出，催乳素（PRL）高于非孕水平。不哺乳者一般6～10周月經(jīng)復(fù)潮。哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。<6>內(nèi)分泌系統(tǒng)10ppt課件

（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化★★★2、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適依賴(lài)期(產(chǎn)后1～3日)

表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多需要是通過(guò)別人來(lái)滿(mǎn)足，如對(duì)孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷，充足的產(chǎn)后休息，豐富的營(yíng)養(yǎng)，丈夫及家人的關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員悉心指導(dǎo)和幫助對(duì)順利渡過(guò)此期極為重要。11ppt課件

（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化★★★依賴(lài)－獨(dú)立期

(產(chǎn)后3～14日)

產(chǎn)婦表現(xiàn)出主動(dòng)關(guān)心和參與護(hù)理孩子，親自喂奶而不需要幫助。此期因身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。及時(shí)指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，要求家人參與照顧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的情緒，多與他人交流等，均能提高產(chǎn)婦自信心和自尊感，促其平穩(wěn)應(yīng)對(duì)壓抑狀態(tài)。12ppt課件

（一）產(chǎn)褥期婦女身心變化★★★獨(dú)立期(產(chǎn)后2周～1個(gè)月)

此期產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個(gè)完整的系統(tǒng)，形成新的生活形式。此期產(chǎn)婦及其丈夫會(huì)承受更多的壓力，如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔(dān)家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。社會(huì)支持系統(tǒng)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)提供指導(dǎo)和必要的幫助。13ppt課件第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】1、健康史

了解產(chǎn)婦此次妊娠及分娩情況、有無(wú)妊娠期的并發(fā)癥及合并癥、分娩的方式、是否難產(chǎn)、有無(wú)產(chǎn)后出血、既往健康狀況等。14ppt課件2、身體狀況

<1>生命體征

產(chǎn)后24h內(nèi)體溫略升高，一般不超過(guò)38℃；產(chǎn)后3—4天因乳房血管、淋巴管極度充盈，也可伴37.8℃—39℃發(fā)熱，一般16h內(nèi)自行消退，稱(chēng)為泌乳熱。脈搏略慢，60～70次/分；呼吸深慢，14～16次/分；血壓平穩(wěn)。

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★15ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★<2>子宮復(fù)舊

胎盤(pán)娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1橫指。產(chǎn)后第1日宮底稍上升平臍，以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔，子宮頸有圓形變橫裂。16ppt課件

<3>惡露正常有血腥味，持續(xù)4～6周，總量250～500ml

血性惡露（持續(xù)3～4日）

色鮮紅，量多，含大量血液及少量胎膜、壞死蛻膜。

漿液性惡露（持續(xù)約10日）

色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液及細(xì)菌等。白色惡露（持續(xù)約2～3周）黏稠，白色，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★17ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★

<4>宮縮痛產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，2～3日自然消失。

<5>褥汗

產(chǎn)褥早期，排出大量褥汗,于產(chǎn)后一周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。

<6>乳房

分娩后最初2～3日乳房極度膨脹、變硬、局部溫度增高，并有少量混濁淡黃色初乳分泌。開(kāi)始哺乳時(shí)可出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁分泌不足等。<7>其他還可能出現(xiàn)尿潴留、便秘、會(huì)陰腫痛等異常。18ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★3、心理-社會(huì)狀況

產(chǎn)后最初數(shù)日產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大，如新生兒性別是否理想，健康狀況是否良好及新生兒哭鬧造成產(chǎn)婦睡眠不足，丈夫及其親屬關(guān)心程度對(duì)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、身體恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有很大影響。19ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★【護(hù)理診斷】

潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后失血、產(chǎn)褥感染。

知識(shí)缺乏：缺乏產(chǎn)褥期保健知識(shí)。

母乳喂養(yǎng)無(wú)效與母乳喂養(yǎng)技能不熟練有關(guān)。20ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★【護(hù)理措施】1.預(yù)防并發(fā)癥2.加強(qiáng)知識(shí)教育3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)4.健康教育21ppt課件

產(chǎn)后2h應(yīng)留產(chǎn)房嚴(yán)密觀(guān)察血壓、脈搏、陰道流血量、子宮收縮情況、宮底高度及膀胱充盈度等。每次觀(guān)察均應(yīng)按壓宮底排出積血。若發(fā)現(xiàn)宮縮異常應(yīng)及時(shí)排空膀胱、按摩子宮，按醫(yī)囑給予宮縮劑。協(xié)助產(chǎn)婦30min內(nèi)首次哺乳，以促進(jìn)宮縮。2h后一切正常，將產(chǎn)婦連同新生兒送回母嬰同室修養(yǎng)，仍需勤巡視。1.預(yù)防并發(fā)癥<1>預(yù)防產(chǎn)后出血

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★22ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★<2>預(yù)防產(chǎn)褥感染(1)觀(guān)察生命體征：測(cè)體溫、脈搏、呼吸，每日2次。若體溫超過(guò)37.5℃，應(yīng)每隔4h測(cè)1次，直至正常；若脈搏加快，應(yīng)注意有無(wú)出血感染；正常產(chǎn)婦每日測(cè)血壓1次。

（2）觀(guān)察子宮復(fù)舊及惡露：每日應(yīng)在同一時(shí)間手測(cè)宮底高度，以了解子宮復(fù)舊過(guò)程。測(cè)量前應(yīng)囑產(chǎn)婦排尿。每日觀(guān)察惡露量、顏色及氣味。23ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★（3）會(huì)陰護(hù)理

①保持局部清潔干燥，每日2次溫開(kāi)水或低濃度消毒溶液擦洗會(huì)陰，并囑產(chǎn)婦向會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位。②會(huì)陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線(xiàn)照射外陰。

③會(huì)陰傷口于產(chǎn)后3～5日拆線(xiàn)，若傷口感染，應(yīng)提前拆線(xiàn)引流，并定時(shí)換藥。24ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★

2.加強(qiáng)知識(shí)教育

多陪伴產(chǎn)婦，通過(guò)與產(chǎn)婦和家屬的親密交談，了解他們對(duì)產(chǎn)褥期保健知識(shí)的需求程度，及時(shí)提供相關(guān)知識(shí)和信息，給予促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)、新生兒母乳喂養(yǎng)及護(hù)理等知識(shí)教育和必要的幫助，促使家屬多給予產(chǎn)婦及新生兒關(guān)愛(ài)和照顧，以利于產(chǎn)婦早日康復(fù)。25ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★（1）飲食：

產(chǎn)后1h讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后可進(jìn)富含營(yíng)養(yǎng)如蛋白質(zhì)、維生素及鐵劑等多湯汁飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。（2）大小便及清潔衛(wèi)生：產(chǎn)后4h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。若有排尿困難，應(yīng)先解除顧慮，用熱敷、暗示、針灸等方法誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。若發(fā)生便泌，可口服緩瀉劑、開(kāi)塞露塞肛或肥皂水灌腸。出汗多時(shí)用溫水擦浴，勤換內(nèi)衣、被褥，堅(jiān)持每天洗漱，飯前便后、哺乳前洗手。26ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★（3）休息與活動(dòng)：

產(chǎn)后24h內(nèi)要保證充分休息，睡眠以側(cè)臥、高枕為宜。經(jīng)陰道分娩者6～24h內(nèi)即可起床輕微活動(dòng)，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。行會(huì)陰切開(kāi)或行剖宮產(chǎn)者可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理，保持良好的心境，產(chǎn)褥期應(yīng)避免腹壓高、過(guò)久下蹲及重體力勞動(dòng)，預(yù)防子宮脫垂。27ppt課件

（4）產(chǎn)后鍛煉：產(chǎn)后第2日開(kāi)始做抬腿、仰臥起坐，縮肛動(dòng)作等產(chǎn)后健身操，以增強(qiáng)腹肌、盆底肌及筋膜的張力。出院后繼續(xù)做好保健操，直至產(chǎn)后6周。（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★28ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)向產(chǎn)婦積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，使母嬰早接觸、早哺乳、早開(kāi)奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方法，盡量保證純母乳喂養(yǎng)。對(duì)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁不足等異常及時(shí)護(hù)理。29ppt課件

<1>母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

(1)母乳中含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、糖類(lèi)，適當(dāng)比例的鈣、磷，有利于嬰兒吸收利用。

(2)母乳中含多種抗體，能增強(qiáng)新生兒的抗病能力。

(3)母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，無(wú)污染，喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)。

(4)哺乳，可增進(jìn)母子感情，還可促進(jìn)泌乳和宮縮，減少產(chǎn)后出血。（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★30ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★<2>成功母乳喂養(yǎng)的措施

(1)產(chǎn)后30min內(nèi)開(kāi)始哺乳。

(2)協(xié)助母親以最舒適的體位哺乳。

(3)哺乳前用溫開(kāi)水洗手、擦洗乳房及乳頭，刺激新生兒覓食反射使其張口。

(4)使新生兒含住乳頭及大部分乳暈，用手協(xié)助避免堵住新生兒鼻孔。

(5)每次哺乳以不同側(cè)乳房開(kāi)始，吸空一側(cè)換另一側(cè)乳房。

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（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★（6）哺乳結(jié)束時(shí)，以手指輕壓新生兒嘴角處乳房，使空氣進(jìn)入新生兒口中，將乳頭乳暈輕輕抽離。（7）哺乳完畢讓新生兒直立靠于母親肩上輕拍背部排出氣體。（8）除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。（9）實(shí)行母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳。（10）不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或用奶頭作安慰。32ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★<3>母乳喂養(yǎng)異常情況的護(hù)理

(1)乳脹多因乳腺管不通導(dǎo)致乳房脹痛且形成硬結(jié)。可指導(dǎo)服用散結(jié)通乳中藥或熱敷及按摩乳房，或用吸乳器吸引促使乳腺管通暢。

(2)乳汁分泌不足應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，指導(dǎo)正確哺乳方法。采用針刺療法或中藥催乳，常用方劑為柴胡、當(dāng)歸、王不留行、木通、漏蘆各15g，協(xié)助產(chǎn)婦水煎服。33ppt課件

（二）產(chǎn)褥期婦女護(hù)理★★★

(3)退乳

產(chǎn)婦因病或其他原因不能哺乳者，應(yīng)告知盡早退乳。指導(dǎo)限湯汁類(lèi)飲食，不排空乳房，停止哺乳及擠出奶水束緊乳房。遵醫(yī)囑給予已烯雌酚退乳。還可用生麥芽60～90g水煎當(dāng)茶飲，每日1劑，連服3日，配合退乳。如乳房脹痛，用芒硝250g分裝兩紗布袋內(nèi)，敷于雙側(cè)乳房并包扎，濕硬時(shí)更換，直至脹痛緩解。

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