三級健康管理師技能操作重點202

#第一章、健康監(jiān)測第一節(jié)：信息采集1健康調查表（P1-2）:一般包括如下部分：基本信息、兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理和醫(yī)療服務2在繁多的記錄表中，健康體檢表、行為危險因素調查表和相關疾病管理隨訪表是最為重要的健康管理信息來源，這些記錄表中首頁一般都有個人基本信息，然后是針對性調查內容.填表基本要求：數(shù)字填錯，用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的碼，切勿在原數(shù)碼上涂改（7頁）.根據(jù)健康管理的個體需求選用合適的健康調查表（健康信息記錄表）。如果個體只是要求體檢，則使用健康體檢表；如果個體同意接受以后的健康管理，則需收集行為危險因素相關的信息；如果發(fā)現(xiàn)個體有某種慢性病，如高血壓、糖尿病等，則結合疾病管理選用疾病管理隨訪表。（7頁）.健康信息收集：（1）收集資料前的準備，（2）明確調查對象，（3）簽署知情同意書，（4）開始調查：填寫個人基本信息時請參照項目說明：工作單位、聯(lián)系人姓名、民族、血型、文化程度、藥物過敏史、既往史、家族史。使用生活方式信息記錄表收集信息相關內容包括：煙草使用、飲酒情況、膳食情況以及身體活動。（5）記錄表的核查（6）結束訪談，致謝（7）資料保存（7-19頁）體格測量：.常用指標有身高、體重、皮褶厚度及上臂圍評價體重狀況有一下幾種表示方法1.年齡組別體重，2身高組別體重3.理想體重：計算公式：理想體重二身高（cm）-100（身高165cm一下者，則-105）實測體重在理想體重±10%范圍內為正常，±10-20%為瘦弱或超重，超過20%為肥胖，低于20%為嚴重消瘦，4體質指數(shù)：公式：BMI=體重（Kg/［身高（m）1,中國成年人判斷值，BMI<18.5Kg/m2是體重過低，18.5-23.9Kg/m?為體重正常，24-27.9Kg/m?為體重超重，三28位肥胖.腰圍：男性為三85cm,女性三80cm（21-23頁）3.血壓：有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈壓，血壓是動脈血壓，用毫米汞柱表示，也可用千帕（kPa）1mmHg=0.133kpa,7.5mmhg=1kpa,我國成年人血壓標準是1.正常血壓：收縮壓小于120，舒張壓小于80,2.正常高值：收縮壓120-139，舒張壓80-89，3.高血壓：收縮壓大于等于140，舒張壓大于等于90測量血壓正確方法：將袖帶緊貼在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器的探頭置于肘窩肱動脈處至少測量2次，應間隔2分鐘重復測量。高血壓危象的診斷標準:血壓突然急劇升高，收縮壓可達220mmHg^^K壓可達120mmHg以上，病人出現(xiàn)頭痛、惡心、心悸、出汗、視力模糊等征象，嚴重可出現(xiàn)急性左側心力衰竭。4、腰圍的測量方法：右側腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點（通常是腰部天然最窄的部位）不和邏輯健康信息記錄識別的方法：.直接審閱所收集的健康記錄表.在建立計算機數(shù)據(jù)庫結構時對相應變量進行邏輯設計，包括設置合理的數(shù)據(jù)范圍（設定范圍或合法輸入值）、邏輯跳轉、自動編碼、輸入警告提示等。.在數(shù)據(jù)錄入完成后應用計算機進行邏輯差錯識別?？赏ㄟ^編寫簡單的計算機程序找出不合邏輯的變量值第二節(jié)、信息管理（25-26頁）.信息錄入是整個研究過程最枯燥的一步，也是發(fā)生錯誤最多的環(huán)節(jié)，錯誤主要有：不懂手寫文字、錯誤的答案、編碼錯誤、錯誤的編碼位置、遺落數(shù)據(jù)、重復錄入數(shù)據(jù)等.幾種方法進行信息清理一種是通過他人重新輸入數(shù)據(jù)來檢查錯誤（即雙份錄入）或是通過專人來檢查差錯另一種方法是目測檢查數(shù)據(jù)文件中的記錄是否存在相同的格式，是否能發(fā)現(xiàn)空白數(shù)據(jù)再一種方法是應用計算機進行查錯：（1）在數(shù)據(jù)庫程序設計階段，確定每一個變量特定范圍內的編碼來確認其屬性，以規(guī)定所要接受的合理編碼。（2）應用邏輯檢查的方法進行查錯.技能要求：1.錄入員培訓2.數(shù)據(jù)錄入3.錄入數(shù)據(jù)的鑒別和核實4.健康信息的傳遞和接受，傳遞方法如下：通知客戶到健康管理中心。將打印的結果通過郵寄方式給客戶，以電子郵件的形式將結果發(fā)送給客戶，電話通知客戶，短信通知客戶健康信息保存：健康信息的保存是指既包括計算機錄入后的數(shù)據(jù)文件存檔，也包括調查問卷這些文件的保管和存放。前者在錄入和清理完成后要進行雙備份，分別保存在不同的計算機文件夾里.調查問卷的保存原則：完整、安全、方便查閱信息安全的內容：保證信息的保密性、真實性、完整性、未授權拷貝和所計生系統(tǒng)的安全性。第二章：健康風險評估和分析健康風險評估定義：是一種廣大基礎的流行病學數(shù)據(jù)與個人數(shù)據(jù)比較以推測個人患病或死亡風險的運算過程健康風險識別步驟：一、步驟：健康體檢、信息收集、健康評估、健康風險干預和健康促進二、方法：單因素加權法、多因素模型法.健康危險因素的概念：高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動、蔬菜及水果攝入不足以及吸煙，是引起慢性病的重要危險因素。這些危險因素都和人們的生活方式密切相關，慢性病的主要風險因素是不健康的生活習慣，預防慢性病的最好方法是改善生活方式，減少導致慢性病的危險因素。（環(huán)境、行為、生物學方式）.健康相關危險因素是健康危險因素評估依據(jù)：分為不可以改變的危險因素和可以改變的危險因素組成；（1）不可改變（家族遺傳史、老齡化、性別、環(huán)境），（2）可以改變（心理不健康和健康水平偏低、不良生活方式：吸煙、飲酒過多、運動不足、膳食不平衡導致的腰圍/MBI超標（肥胖或超重）、血脂異常、血糖/血壓/血尿酸偏高等.膳食不合理、身體活動不足及吸煙，成為造成多種慢性病的三大行為危險因素（1）吸煙：是罹患心臟病、卒中、癌癥、嚴重肺部疾病和其他慢性病的危險性（2）不合理膳食：健康飲食的目標是保持恒定理想的體重、預防疾病和攝入充足、平衡的各種營養(yǎng)素，攝入豐富的谷類、蔬菜、水果和豆類以及采用低脂、低膽固醇、低鹽、低鈉和低糖膳食（3）缺乏體力活動，（4）酗酒，（5）壓力，（6）超重.體檢中常用的健康風險評估指標及意義）體重與體質指數(shù)（BMI））血壓）總膽固醇（TC）正常范圍：2.2-5.7mmo/L,膽固醇的問題是人體實際能夠有效利用的量非常有限。過多的膽固醇造成血管壁上脂肪斑塊的積累?？偰懝檀际荓DL\HDL和VLDL的總和?？偰懝檀嫉牧坑扇梭w對脂肪的代謝途徑決定，而代謝途徑又受多種因素影響，比如遺傳、膳食以及肝、腎和甲狀腺的功能等。高膽固醇不足以使每個人都發(fā)生心臟病，但絕大數(shù)專家認為，高膽固醇與心臟病之間的聯(lián)系強度可以與吸煙和癌癥的關系相提并論。）高密度脂蛋白（HDL-C），正常范圍：1.9-2.28mmo/L是好膽固醇，在高濃度下，LDL顆粒很容易在動脈壁上附著，并且與免疫細胞結合形成斑塊，這是一種黏性物質，黏附在流向心臟的血管內，LDL水平偏高對于預測男性發(fā)生心臟病發(fā)作極為重要.總膽固醇/HDL之比：總膽固醇/HDL之比是將總膽固醇濃度除以HDL-C濃度計算求得.甘油三脂（丁6）0.3-1.7：甘油三酯的來源既可是動物性食物（飽和脂肪酸），也可以是植物油（不飽和脂肪酸）。油脂和動物性食物中各種類型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。其他的甘油三酯由肝臟合成，合成所需原料為碳水化合物、蛋白質和酒精。甘油三酯水平高的人罹患心臟病的危險性就大。假如膽固醇水平保持正常，僅是單純性的甘油三脂升高，則危險性九低得多。甘油三酯水平升高與糖尿病有密切關系，尤其是對已經有心臟病的糖尿病患者。飲酒和胰腺病也會是甘的水平升高。當一個人的膳食由動物性食物為主轉為以植物性食物為主，其膽固醇水平會大幅度下降。.激素替代療法.左心室肥大（LVH）.脂蛋白前列腺特異抗原前列腺增大.健康風險評估（HRA）定義：是一種分析方法或工具，由于描述和估計某一未來可能發(fā)生的某種特定疾病或因為某種疾病導致死亡的可能性。是對個人的健康狀況及未來患病或死亡危險的量化估計如果用一句話來表述健康風險評估的目的,就是：將健康數(shù)據(jù)轉變?yōu)榻】敌畔?。健康風險評估的研究目的：1、研究看起來健康而且沒有任何疾病癥狀的人2、研究如何能將導致風險危險因素識別出來3、研究如何消滅或控制這些能夠預防或減弱疾病的致病因素，達到預防驚的或延遲疾病發(fā)生的目的基本原理：問卷、危險度計算、評估報告一、問卷：（1）生理、生化數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓、血脂等。（2）生活方式數(shù)據(jù)，如吸煙、膳食與運動習慣等，（3）個人或家族健康史，（4）其他危險因素，（5）態(tài)度和知識方面的信息二、危險度計算：兩種方法：單因素加權法、多因素模型法（前期暴露因素指生活方式危險因素（如吸煙）臨床檢驗值（如膽固醇）、遺傳因素（如乳腺癌家族史），相對危險性：反應的是相對一般人群危險度的增減值。一般人群的危險度是按照人口的年齡性別死亡率來計算的，如果一般人群的相對危險性定為1，那么其他的相對危險性就大于1或小于1的值絕對危險性：按病種的評估方法一般都是以發(fā)病率來表示，也就是未來若干年內某種疾病的可能性。三、評估報告：個人報告一般包括健康風險評估的結果和健康教育信息。人群報告對受評估群體的人口學特征概述、健康危險因素總結、建議的干預措施和方法等。相對危險性反映的是相對于一般人群危險度的增減量。一般人群的危險度是按照人口的年齡性別你往率來計算的。健康風險評估的應用方式：（1）死亡率和患病率（2）危險度：危險度的計算與疾病的前期暴露因素，即危險因素有關。疾病發(fā)生前期暴露的危險因素是指已經流行病學研究所證實的，與一種或幾種健康結果之間有定量關系的因素。前期暴露因素包括（如吸煙）、臨床測量（如血脂）和歷史因素（如乳腺癌的家族史）i相對危險度：表示的是與人群平均水平相比，危險度的升高或降低。ii理想危險度：表示的是健康風險減低的空間（3）評估分值：一份給評估者個人的報告總結了所有受評估者人群狀況的報告。給受評估者個人的報相等，告有一些共同因素，這就是評估分值從評估危險度計算而來，評估分值：使用計分機制，假設受評估者成功實施了所有建議，其改變后得到的分值。（4）健康年齡P46：是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。為得到健康年齡，受評估者的評估危險度要和同年齡同姓別人群的平均危險度比較；如果某人的評估危險度與人群平均危險度相等，則他的健康年齡就是其自然年齡。如果某人的評估危險度高于人群平均危險度，則他的健康年齡大于其自然年齡。反之，則小于自然年齡。小結：評估危險度就等于獲得的危險度健康風險評估的主要作用（47-48頁）1、幫助個體綜合認識健康危險因素2、鼓勵和幫助人們修正不健康的行為3、制訂個體化的健康干預措施4、評估干預措施的有效性5、健康管理人群分類6、其他應用健康風險評估報告內容（50-55）1、個人健康信息匯總報告2、疾病風險評估報告3、健康促進與指導信息（1）健康方式評估報告（2）危險因素重點提示（3）膳食處方（4）運動處方第三章:健康指導（57-79）生活方式指導：1、營養(yǎng)指導：營養(yǎng)指導的原則可以簡化為一多三少，即攝食種類多，以谷類事物為主、量少，鹽少，油少、.體力活動指導：（1）體力活動水平的測量方法（有氧和耐力運動量的測量;心率，代謝當量，主觀用力程度分級）（肌肉力量和耐力的測量）（日常體力活動水平的測量）（2）體力活動的干預原則，（3）運動鍛煉的醫(yī)學監(jiān)督，（4）運動傷害的預防（運動意外傷害的影響：大多數(shù)與運動有關的意外傷害都受到身體的內在承受能力與外部體力負荷量兩方面因素的影響。運動意外傷害的預防和自我保護，魚洞處方不僅僅是紙面上的鍛煉計劃，在實施過程中的醫(yī)學監(jiān)督和隨訪也是不可或缺的組成部分，更是安全有效地進行運動鍛煉的保障措施。、.控煙指導：社會性以來：一進入某種社會環(huán)境或某種狀態(tài)，就出現(xiàn)該行為。如吸煙成成癮者加入不先吸煙就無法完成開會、人際交往、作報告等社會活動。健康教育計劃設計原則：目標原則、前瞻性原則、彈性原則、從實際出發(fā)原則（清晰掌握目標人群的健康問題、知識水平、思想觀念、經濟狀況、風俗民情等）、參與性原則。針對群體的傳播材料的使用：宣傳欄、招貼畫/海報、標語/橫幅、DVD一人際溝通的基本技巧：、說話的技巧2.傾聽的技巧.提問的技巧：題盡量簡練、明確、不提復合型問題.觀察的技巧5.反饋的技巧6.非語言傳播技巧：動態(tài)體語、靜態(tài)體育、類語言、時間語、空間語第四章：健康危險因素干預高血壓的干預原則：個體化、綜合化、；連續(xù)性、參與性、及時性高血壓的干預策略是非藥物治療和藥物治療相結合。非藥物治療：1、健康飲食：在做到平衡膳食的基礎上，高血壓患者的飲食要特別強調限制鈉攝入量，增加蔬菜水果和膳食纖維攝入量，減少膳食膳食攝入量。2、戒煙3、限制飲酒和戒酒4、增加身體活動：身體活動過少可引起肥胖、胰島素抵抗和自主神經調節(jié)功能下降，從而導致高血壓的發(fā)生。增加身體活動對降低其他慢性病危險因素，如調整血脂異常、降低過高血糖水平也具有良好作用。5、管理體重：飲食過量和缺乏身體活動是造成超重和肥胖的主要原因，管理體重的中心環(huán)節(jié)就是減少飲食能量攝入和增加身體活動量。6、高血壓健康教育：7、保持良好的心理狀態(tài)高血壓的干預程序1、篩查和確診高血壓患者2、高血壓的危險分層：第一層：高血壓1級（低危組）：血壓水平為140-159/90-99mmhg,且沒有其他危險因素（年齡^55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管疾病家族史、肥胖、身體活動少），沒有靶器官損害（左心室肥厚、頸動脈內膜增厚或有斑塊、腎功能受損），沒有相關臨床疾患（心腦腎疾病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病和糖尿病）。第二層：高血壓2級（中危組）：血壓水平為140-159/100-109mmhg，并且伴有1-2危險因素，或者血壓水平為160-179/100-109mmhg，但沒有其他情況第三層：高血壓3級（高危組）：血壓水平^180/110mmhg，或者血壓水平為140-179/90-109mmhg，并伴有^3個危險因素，或者血壓水平^140/90mmhg，且具有靶器官損害和臨床狀況。3、制定干預計劃4、執(zhí)行干預計劃5、高血壓管理的評價指標：高血壓發(fā)生并發(fā)癥的情況：腦卒中發(fā)生率、社區(qū)高血壓患者中發(fā)生率、急性心肌梗死發(fā)生率、社區(qū)高血壓患者中心肌梗死發(fā)生率、管理的高血壓患者心肌梗死發(fā)生率糖尿病分型：1型、2型、其他特殊、妊娠糖尿病糖尿病的干預策略：1、糖尿病的健康教育與自我管理、2、糖尿病的隨訪管理、3、糖尿病的藥物治療、4、糖尿病的非藥物治療：特別強調改變不健康的營養(yǎng)和膳食，控制總能量的攝入、食鹽的攝入和脂肪的攝入，尤其是動物性油脂，膳食平衡著脂肪能量占總能量的20%--30%，碳水化合物占55%--65%，蛋白質不要多于膳食總能量的15%。注意食物多樣化，對于超重和肥胖的病人，建議每天少吃一兩主食，對于同時患有高血壓的糖尿病患者，每日食鹽應盡量少。肥胖干預側重于生活方式管理的側率，干預原則：1、必須堅持預防為主，從兒童、青少年開始，從預防超重入手，并須終身堅持2、采取綜合措施預防和控制肥胖，積極改變人們的生活方式，包括改變膳食、增加身體活動、矯正引起過度進食或活動不足的行為和習慣。3、鼓勵攝入低能量、低脂肪，適量蛋白質和碳水化合物、富含微量元素和維生素的膳食4、控制膳食與增肌運動相結合5、應長期堅持減重計劃，速度不宜過快，不可急于求成6、必須同時防止與肥胖相關的疾病，將防止肥胖作為防止相關慢性病的重要環(huán)節(jié)7、樹立健康體重的概念，防止美麗減肥的誤區(qū)。肥胖的干預策略：1、普通人群的群體預防2、高危人群的選擇性干預3、對肥胖癥和伴有并發(fā)癥患者的針對性干預運動量大小因根據(jù)每個人自身的情況來確定，遵循從小大大、從弱變強的原則對于減肥，采用控制飲食熱量和增加身體活動相結合的方法效果最好。建立節(jié)食意識，每餐不過飽；盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。注意挑選脂肪含量低的事物。細嚼慢咽以延長進食時間，使在進餐尚未完畢以前即對大腦發(fā)出飽足信號，有助于減少進食量肥胖的干預步驟：1、篩查和確診肥胖患者并確定管理級別2、制定肥胖干預計劃3、執(zhí)行干預計劃4、定時隨訪并進行效果評價被動吸煙：也成非自愿吸煙、吸二手煙