腸桿菌科細(xì)菌

關(guān)于腸桿菌科細(xì)菌第1頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八章腸桿菌科細(xì)菌

第一節(jié)概述第二節(jié)埃希菌屬第三節(jié)志賀菌屬第四節(jié)沙門氏菌屬第五節(jié)耶爾森菌屬第六節(jié)枸櫞酸桿菌屬第七節(jié)克雷伯菌屬第八節(jié)腸桿菌屬第九節(jié)多源菌屬第十節(jié)哈夫尼亞菌屬第十一節(jié)沙雷菌屬第十二節(jié)變形桿菌屬第十三節(jié)普羅威登菌屬第十四節(jié)摩根菌屬第十五節(jié)鄰單胞菌屬第十六節(jié)其他腸桿菌科細(xì)菌第2頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)概述第3頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸桿菌科細(xì)菌的基本描述腸桿菌科細(xì)菌是一大群形態(tài)、生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌多數(shù)有周身鞭毛，有動(dòng)力發(fā)酵利用葡萄糖還原硝酸鹽為亞硝酸鹽氧化酶（－）觸酶（＋）營(yíng)養(yǎng)要求不高第4頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類

與人類感染有關(guān)的腸桿菌科細(xì)菌有31個(gè)菌屬，其中臨床標(biāo)本中常見的菌屬有15種克雷伯菌屬愛德華菌屬鄰單胞菌屬變形桿菌屬普羅威登斯菌屬沙門菌屬耶爾森菌屬志賀菌屬沙雷菌屬腸桿菌屬埃希菌屬哈夫尼亞菌屬枸櫞酸桿菌屬摩根菌屬多源菌屬

第5頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三有些菌屬對(duì)人類有明顯的致病作用有些菌屬與醫(yī)院感染有關(guān)多數(shù)菌屬是腸道正常菌群，也是條件致病菌臨床意義第6頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)毒素細(xì)菌細(xì)胞壁成分腸毒素細(xì)菌所釋放的外毒素不耐熱腸毒素（LT）：對(duì)熱不穩(wěn)定，65℃，30min即失活。分子量大，有免疫原性耐熱腸毒素（ST）：對(duì)熱穩(wěn)定，100℃，20min仍不被破壞，分子量小，免疫原性弱定居因子也稱粘附素，即細(xì)菌的菌毛細(xì)菌產(chǎn)生的酶和溶血素等致病物質(zhì)第7頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三所致疾病腸道外感染：泌尿道、呼吸道、傷口感染，腦膜炎、敗血癥等腸道感染：急、慢性腸道感染、食物中毒、旅行者腹瀉及腸熱癥等第8頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)與結(jié)構(gòu)革蘭陰性桿菌無芽孢多有鞭毛多有菌毛少數(shù)有莢膜或包膜第9頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三

培養(yǎng)特征

營(yíng)養(yǎng)要求不高需氧或兼性厭氧生長(zhǎng)在普通營(yíng)養(yǎng)平板上生長(zhǎng)良好在腸道選擇性培養(yǎng)基上根據(jù)其能否分解乳糖可形成各種顏色菌落第10頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三生化反應(yīng)葡萄糖發(fā)酵陽(yáng)性硝酸鹽還原陽(yáng)性氧化酶陰性觸酶陽(yáng)性腸桿菌科細(xì)菌第11頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗原構(gòu)造

菌體（O）抗原：具有屬、種特異性，耐熱鞭毛（H）抗原：不耐熱莢膜或包膜抗原：能阻止O抗原與相應(yīng)的抗體發(fā)生凝集（Vi抗原，K抗原）第12頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三特點(diǎn)：對(duì)理化因素的抵抗力不強(qiáng)原因：無芽孢應(yīng)用：氯消毒飲水加溫消毒餐具膽鹽、煌綠用以制備腸道選擇性培養(yǎng)基

抵抗力第13頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三特點(diǎn)：易出現(xiàn)變異菌株變異的方式：自發(fā)突變、轉(zhuǎn)導(dǎo)、結(jié)合、溶原性轉(zhuǎn)換常見的變異類型：耐藥性變異、產(chǎn)毒性變異、H-O抗原變異、光滑-粗糙性菌落變異（S-R變異）意義：使受體菌獲得新的性狀，使細(xì)菌致病性發(fā)生改變，導(dǎo)致細(xì)菌鑒定困難變異第14頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合自發(fā)突變抗原性變異第15頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三種屬鑒定科的特征硝酸鹽還原＋葡萄糖發(fā)酵氧化酶－觸酶＋屬間鑒定特征屬內(nèi)種間鑒定特征血清學(xué)分型報(bào)告細(xì)菌種名報(bào)告細(xì)菌血清型第16頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)埃希菌屬第17頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類大腸埃希菌（E.coli）：代表菌種蟑螂埃希菌（E.blattae）弗格森埃希菌（E.fergusonii）赫爾曼埃希菌（E.hermannii）傷口埃希菌（E.vulneris）不脫胺/凝集埃希菌（E.adecarboxylata/agglomerans）第18頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臨床意義——致病物質(zhì)

侵襲力：K抗原和菌毛與侵襲力有關(guān)內(nèi)毒素：毒性部位為細(xì)胞壁的類脂A腸毒素：不耐熱腸毒素(LT)

耐熱腸毒素(ST)第19頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義——所致疾病

腸道外感染以泌尿系統(tǒng)感染為主，亦可引起腹膜炎、膽道感染、肺炎、嚴(yán)重者可引起敗血癥腸道內(nèi)感染能引起輕微腹瀉至霍亂樣嚴(yán)重腹瀉，并能引起致死性并發(fā)癥，如溶血性尿毒綜合征(HUS)第20頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)不同的血清型別、毒力和臨床癥狀致瀉性E.coli分為5類：腸毒素型大腸埃希菌(ETEC)

腸致病性大腸埃希菌(EPEC)

腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)

腸出血型大腸埃希菌(EHEC)

腸凝聚型大腸埃希菌(EAggEC)第21頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌

(enterotoxigenicE.coli,ETEC)

嬰幼兒和旅游者腹瀉致病物質(zhì)腸毒素enterotoxinheatlabileenterotoxin(LT)heatstableenterotoxin(ST)定植因子(菌毛）第22頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸致病型大腸埃希菌

(enteropathogenicE.coli,EPEC)嬰幼兒腹瀉致病物質(zhì)：粘附因子第23頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸侵襲型大腸埃希菌

(enteroinvasiveE.coli,EIEC)菌痢樣腹瀉，有膿血便，里急后重致病機(jī)理侵襲結(jié)腸粘膜上皮并大量繁殖細(xì)菌死亡后釋放內(nèi)毒素，引起炎癥第24頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸出血型大腸埃希菌

(enterohemorrhagicE.coli,EHEC)亦稱為Vero毒素大腸埃希菌水源性或食源性感染，可有嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高。血清型O157:H7型EHEC可引起HUS致病物質(zhì)菌毛毒素Vero毒素第25頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸集聚型大腸埃希菌(enteroaggregativeE.coli,EAggEC)嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫水致病因子：不明可能與腸集聚耐熱毒素（EAST）有關(guān)第26頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三

形態(tài)結(jié)構(gòu)

形態(tài)：呈短桿狀特殊結(jié)構(gòu)有鞭毛無芽胞少數(shù)有莢膜第27頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三培養(yǎng)特性對(duì)氧需求：需氧或兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求:不高菌落:圓形、扁平、灰白色血平板:可有-溶血環(huán)腸道鑒別培養(yǎng)基:可形成乳糖發(fā)酵型菌落第28頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腸埃希菌在血平板上的菌落形態(tài)

第29頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三大腸埃希菌在MAC上的菌落形態(tài)

第30頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三種屬鑒定屬的特征：甲基紅（＋），枸櫞酸鹽（－），尿素（—），能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣第31頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒定要點(diǎn)能分解乳糖，在腸道選擇性培養(yǎng)基可產(chǎn)生有色菌落，有助于初步鑒定在中國(guó)蘭平板上為藍(lán)色菌落在伊紅美藍(lán)平板上為紫黑色菌落在麥康凱和SS平板上為紅色菌落第32頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒定要點(diǎn)種間鑒定可根據(jù)鑒別特征選擇一組生化反應(yīng)，對(duì)照結(jié)果進(jìn)行查表鑒定。如首先根據(jù)纖維二糖試驗(yàn)結(jié)果，將6種埃希菌分為纖維二糖陽(yáng)性和陰性兩組，再進(jìn)行鑒別，見表第33頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三屬內(nèi)各種間生化反應(yīng)鑒定表生化反應(yīng)大腸埃希菌不活躍大腸蟑螂埃希菌弗格森埃希菌霍爾曼埃希菌傷口埃希菌纖維二糖發(fā)酵---+++鳥氨酸脫羧酶VV+++-動(dòng)力+--+++KCN生長(zhǎng)----+V丙二酸鹽利用--+V-V第34頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒定要點(diǎn)目前常用的鑒定方法是使用商品化的細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定（包括編碼鑒定和儀器鑒定），方法簡(jiǎn)單便捷，準(zhǔn)確率高 第35頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒定要點(diǎn)不活躍大腸埃希菌與志賀菌易混淆，需相互鑒別

醋酸鈉葡萄糖銨利用粘質(zhì)酸鹽產(chǎn)酸試驗(yàn)大腸埃希菌＋＋＋志賀菌屬－－－第36頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三致瀉性大腸埃希菌鑒定方法接種篩選培養(yǎng)基生化反應(yīng)鑒定血清型鑒定毒力檢測(cè)

第37頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三ETECELISA方法檢測(cè)LT、ST基因探針檢測(cè)編碼腸毒素的基因EIEC豚鼠眼結(jié)膜試驗(yàn)檢測(cè)細(xì)菌毒力EPEC特異性抗血清分型ELISA檢測(cè)細(xì)菌毒素細(xì)胞培養(yǎng)法檢測(cè)細(xì)菌毒力幾種致瀉大腸埃希菌檢測(cè)方法

第38頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三EHECSMAC培養(yǎng)基篩選特異性抗血清分型ELISA法測(cè)定VT毒素PCR法結(jié)合基因探針檢測(cè)編碼毒素的基因EAggEC液體培養(yǎng)-集聚試驗(yàn)檢測(cè)受檢菌的粘附性探針技術(shù)測(cè)定編碼EAST的基因幾種致瀉大腸埃希菌檢測(cè)方法第39頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)志賀菌屬第40頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類：志賀菌屬分為4個(gè)血清群A群為痢疾志賀菌

B群為福氏志賀菌

C群為鮑氏志賀菌

D群為宋內(nèi)志賀菌第41頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義——致病物質(zhì)

侵襲力：即細(xì)菌的菌毛，能粘附于腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)毒素：引起局部和全身癥狀外毒素：細(xì)胞毒，腸毒素，神經(jīng)毒第42頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性菌痢慢性菌痢隱匿型菌痢攜帶者臨床意義——所致疾病

第43頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三

形態(tài)和培養(yǎng)特征

形態(tài)：菌體短小，桿狀特殊結(jié)構(gòu)：無鞭毛無芽胞無莢膜有菌毛第44頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三兼性厭氧菌營(yíng)養(yǎng)要求不高普通平板：中等大小、半透明、光滑鑒別培養(yǎng)基：乳糖不發(fā)酵的菌落形態(tài)和培養(yǎng)特性菌落形態(tài)（麥康凱平板）

第45頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三種屬鑒定菌屬特征發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣賴氨酸（－）H2S（－）尿素（—）動(dòng)力（—）第46頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別要點(diǎn)在腸道鑒別培養(yǎng)基生長(zhǎng)形成無色透明，中等大小，光滑的不分解乳糖的菌落，有助于初步鑒定。痢疾志賀菌不能發(fā)酵甘露醇宋內(nèi)志賀菌鳥氨酸脫羧酶（＋），遲緩發(fā)酵乳糖鮑氏和福氏志賀菌生化反應(yīng)難以鑒別第47頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒定要點(diǎn)與不活躍E.coli的鑒別：采用醋酸鈉、葡萄糖銨和粘質(zhì)酸鹽試驗(yàn)，大腸埃希菌均為（＋），而志賀菌為（－）與類志賀鄰單胞菌的鑒別：采用氧化酶和ONPG試驗(yàn)，類志賀鄰單胞菌均為（＋），而志賀菌為（－）與沙門菌傷寒血清型鑒別：采用動(dòng)力，H2S試驗(yàn)，沙門菌傷寒血清型均為（＋），而志賀菌為（－），也可采用因子血清凝集試驗(yàn)鑒別第48頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三凡生化反應(yīng)符合Shigella者均需做血清學(xué)鑒定和分型，生化反應(yīng)可作為引導(dǎo)血清學(xué)分型診斷的依據(jù)，兩者必須相互配合。鑒定要點(diǎn)第49頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要有O和K二種抗原。O抗原是血清學(xué)分類的依據(jù)，可將志賀菌分為4個(gè)血清群和40余個(gè)血清型（含亞型）K抗原在血清學(xué)分型上無意義，但可阻止O抗原與相應(yīng)抗血清的凝集反應(yīng)，通過加熱100℃，15～30min可將其破壞?？乖瓨?gòu)造和血清學(xué)分型－抗原構(gòu)造第50頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三志賀多價(jià)血清做玻片凝聚試驗(yàn)進(jìn)一步用分群血清，鑒定到種、型如分離的細(xì)菌生化鑒定符合志賀菌，而與多價(jià)血清不凝聚，應(yīng)考慮為K抗原的阻斷作用，可通過將菌液加熱100℃，15～30min，破壞K抗原后重復(fù)進(jìn)行O抗原凝聚試驗(yàn)?？乖瓨?gòu)造和血清學(xué)分型－血清學(xué)鑒定第51頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)沙門氏菌屬第52頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類腸沙門菌：亞種Ⅰ為腸亞種亞種Ⅱ?yàn)槿隼穪喎N亞種Ⅲa為亞利桑那亞種亞種Ⅲb為雙相亞利桑那亞種亞種Ⅳ為豪頓亞種亞種Ⅵ為因迪卡亞種本哥利沙門菌第53頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義——致病物質(zhì)

侵襲力有vi抗原的沙門菌具有侵襲力，具有抗吞噬作用，能在細(xì)胞內(nèi)寄生。內(nèi)毒素沙門菌死亡后可釋放出內(nèi)毒素第54頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三

胃腸炎（食物中毒）菌血癥或敗血癥傷寒和副傷寒（腸熱癥）攜帶者臨床意義——所致疾病第55頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三傷寒由S.ser.Typhi。細(xì)菌隨污染的食品或飲料經(jīng)口感染，侵入腸粘膜上皮細(xì)胞，被巨噬細(xì)胞吞噬，隨巨噬細(xì)胞至腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖，并經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流(第一次菌血癥)。細(xì)菌隨血流播散至肝、脾、膽囊、腎和骨髓等實(shí)質(zhì)器官，并大量繁殖，再次進(jìn)入血流(第二次菌血癥)，細(xì)菌隨血液擴(kuò)散至全身各器官及皮膚，膽囊中的細(xì)菌隨膽汁進(jìn)入腸腔，可經(jīng)糞便排出；腎臟中的細(xì)菌隨尿排出體外。第56頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本采集一般傷寒發(fā)病的第1周取外周血培養(yǎng)；

第2周起取糞便和尿液培養(yǎng)；

全程均可取骨髓做培養(yǎng)胃腸炎患者可取糞便、嘔吐物和可疑食物培養(yǎng)

敗血癥應(yīng)進(jìn)行血液培養(yǎng)第57頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特征

形態(tài)桿狀特殊結(jié)構(gòu)有鞭毛無芽胞無莢膜第58頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特征

兼性厭氧菌營(yíng)養(yǎng)要求不高菌落呈中等大小、無色、半透明、光滑在SS平板上，因產(chǎn)生H2S可形成黑色中心的菌落傷寒沙門菌菌落形態(tài)（SS平板）第59頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三種屬鑒定菌屬特征不發(fā)酵乳糖吲哚（－）尿素（－）VP（—）甲基紅（＋）枸櫞酸鹽利用（＋）大多產(chǎn)生硫化氫發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣（傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣）第60頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別要點(diǎn)腸道選擇性培養(yǎng)基：無色、透明的不發(fā)酵乳糖菌落或因產(chǎn)生H2S而形成黑色中心菌落為可疑菌落，有助于初步鑒定。

第61頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三生化鑒別方法查表鑒定：可選擇丙二酸鹽試驗(yàn)將2個(gè)種和6個(gè)亞種分為丙二酸鹽陽(yáng)性和陰性兩組，再繼續(xù)鑒定，見表商品化的細(xì)菌鑒定系統(tǒng)鑒定第62頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三沙門菌種及亞種鑒定生化反應(yīng)腸沙門菌本哥利亞種腸亞種薩利姆亞種亞利桑拉亞種雙相亞利桑拉豪頓亞種英迪卡亞種丙二酸鹽利用-+++---半乳糖醛酸發(fā)酵-+-++++β－半乳糖苷酶--++-V+KCN生長(zhǎng)----+-+第63頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三與其他產(chǎn)硫化氫的腸桿菌細(xì)菌鑒別種屬賴氨酸脫羧酶阿拉伯糖遲鈍愛德華菌+-沙門菌傷寒血清型++枸櫞酸桿菌-+變性桿菌--第64頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別要點(diǎn)生化反應(yīng)符合沙門菌屬，必須用沙門診斷血清進(jìn)行確認(rèn)和血清分型，并且將分型結(jié)果報(bào)告臨床。第65頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗原構(gòu)造O抗原是分群的依據(jù)，可分為42個(gè)群，可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體H抗原是分型的依據(jù)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體Vi抗原表面抗原，與細(xì)菌毒力有關(guān)，當(dāng)機(jī)體有細(xì)菌存在時(shí)可產(chǎn)生一定的抗體，當(dāng)細(xì)菌消除后抗體消失，可用以檢測(cè)帶菌者。不是細(xì)菌分型的依據(jù)，但能阻止O抗原與相應(yīng)的抗體結(jié)合第66頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用的血清有：O多價(jià)血清（含A～F群），O、H、Vi抗原因子血清生化反應(yīng)提示為沙門菌，血清不凝聚，應(yīng)考慮是否有Vi抗原?

血清學(xué)分型加熱或傳代去除Vi抗原凝集：AFO不凝集：A～F以外第67頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三有關(guān)沙門菌的命名國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)定大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室使用細(xì)菌種名代替血清型報(bào)告，如傷寒沙門菌，豬霍亂沙門菌建議使用Salmonella參比研究實(shí)驗(yàn)室推薦的血清型方式報(bào)告鼠傷寒沙門菌報(bào)告為沙門菌鼠傷寒血清型豬霍亂沙門菌報(bào)告為沙門菌豬霍亂血清型第68頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見方法：肥達(dá)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)和ELISA

試驗(yàn)等，其中肥達(dá)試驗(yàn)較普及。肥達(dá)試驗(yàn)：用已知傷寒沙門菌菌體（O）抗原和鞭毛（H）抗原，測(cè)定受檢血清中有無相應(yīng)抗體及其抗體的效價(jià)血清學(xué)診斷

第69頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常值O凝集效價(jià)≥1:80，H凝集效價(jià)≥1:160，A、B、C凝集效價(jià)≥1:80時(shí)有診斷價(jià)值。動(dòng)態(tài)觀察效價(jià)逐次遞增或恢復(fù)期效價(jià)比初次≥4倍者有意義血清學(xué)診斷

第70頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三O、H凝集效價(jià)均超過正常值，則腸熱癥可能性大兩者均低，患病可能性小若O不高、H高：預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)如O高、H不高：感染早期或與O抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門菌感染。O抗體、H抗體的診斷意義第71頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五節(jié)耶爾森菌屬第72頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三

分類小腸結(jié)腸炎耶爾森菌假結(jié)核耶爾森菌鼠疫耶爾森菌弗氏耶爾森菌中間耶爾森菌克氏耶爾森菌奧氏耶爾森菌伯氏耶爾森菌莫氏耶爾森菌羅氏耶爾森菌魯氏耶爾森菌第73頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義——致病物質(zhì)鼠疫耶爾森菌內(nèi)毒素外毒素（鼠毒素）其他封套抗原、毒力抗原、色素形成能力、凝固酶、纖維蛋白因子等第74頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼠疫耶爾森菌腺鼠疫局部淋巴結(jié)(多為腹股溝淋巴結(jié))的腫脹，繼而發(fā)生壞死和膿腫。敗血型鼠疫由細(xì)菌侵入血流大量繁殖所致。肺鼠疫原發(fā)性肺鼠疫多由呼吸道傳染所致。臨床意義——所致疾病第75頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腸結(jié)腸炎耶爾森菌侵襲性毒素某些血清型菌株能產(chǎn)生耐熱性腸毒素某些菌體抗原與人機(jī)體組織有共同抗原臨床意義——致病物質(zhì)第76頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：有小腸、結(jié)腸炎菌血癥結(jié)節(jié)性紅斑反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎臨床意義——所致疾病第77頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三假結(jié)核耶爾森菌主要對(duì)嚙齒類動(dòng)物致病，人類感染少見，大多數(shù)人類病例為腸道感染，有時(shí)可引起腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀類似于急性或亞急性闌尾炎臨床意義——所致疾病第78頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼠疫耶爾森菌形態(tài)特性形態(tài)：直桿菌或球桿菌染色性：革蘭染色陰性，兩端鈍圓，兩極濃染特殊結(jié)構(gòu)：無鞭毛，無芽胞，有莢膜鼠疫耶爾森菌形（wayson染色）第79頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三兼性厭氧菌營(yíng)養(yǎng)要求不高血瓊脂上形成柔軟、粘稠的粗糙菌落在肉湯培養(yǎng)基中24h沉淀生長(zhǎng)，48h形成菌膜，稍加搖晃后呈鐘乳石狀下垂在腸道培養(yǎng)基上呈不發(fā)酵乳糖小菌落鼠疫耶爾森菌在麥康凱平板上的菌落鼠疫耶爾森菌培養(yǎng)特性第80頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腸結(jié)腸炎耶爾森菌形態(tài)特性形態(tài)：球桿菌染色性：革蘭染色陰性，偶有兩極濃染特殊結(jié)構(gòu)：無芽胞，無莢膜第81頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三小腸結(jié)腸炎耶爾森菌培養(yǎng)特性耐低溫，在4℃～40℃均能生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)要求不高血瓊脂：灰白色菌落麥康凱瓊脂：無色、半透明、扁平較小的菌落第82頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三

共同特征甲基紅（＋）苯丙氨酸（－）丙二酸鹽（－）

H2S（－）

37℃培養(yǎng)動(dòng)力（－）種屬鑒定第83頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三耶爾森菌屬種間鑒別特征生化反應(yīng)鼠疫耶爾森菌假結(jié)核克氏耶爾森菌伯氏耶爾森菌羅氏耶爾森菌莫氏耶爾森菌奧氏耶爾森菌小腸結(jié)腸炎中間耶爾森菌弗氏耶爾森菌動(dòng)力-+++++++++VP------++++蔗糖發(fā)酵---+++-+++山梨醇發(fā)酵--+-++-D++枸櫞酸鹽----+-D-+D蜜二糖發(fā)酵D+--D---+-第84頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒定要點(diǎn)生化反應(yīng)在25～30℃比35℃更活躍鼠疫耶爾森菌兩段濃染典型的細(xì)菌形態(tài)，血平板上表面粘稠的菌落，肉湯培養(yǎng)基中呈“鐘乳石狀”生長(zhǎng)現(xiàn)象，有助于初步鑒定。第85頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼠疫耶爾森菌生化特征：25℃和37℃動(dòng)力均為（－），鳥氨酸、蔗糖和尿素均（－）小腸結(jié)腸炎耶爾森菌生化特征：25℃動(dòng)力（＋）、37℃動(dòng)力（－）有嗜冷性，4℃可生長(zhǎng)

25℃VP試驗(yàn)（＋）、37℃VP試驗(yàn)（－）尿素（＋）鑒別要點(diǎn)第86頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第六節(jié)枸櫞酸桿菌屬第87頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類：枸櫞酸桿菌屬（Citrobacter）包括11個(gè)種弗勞地枸櫞酸桿菌布拉吉枸櫞酸桿菌法瑪麗枸櫞酸桿菌庫(kù)斯枸櫞酸桿菌雷登枸櫞酸桿菌塞拉克枸櫞酸桿菌無丙二酸鹽枸櫞酸桿菌魏克曼枸櫞酸桿菌揚(yáng)哥枸櫞酸桿菌吉樂枸櫞酸桿菌穆利枸櫞酸桿菌第88頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三

該菌屬?gòu)V泛存在于自然界，是人和動(dòng)物腸道的正常菌群，凡是糞便污染的地方，均可發(fā)現(xiàn)本菌屬的存在，也是條件致病菌，與腹瀉和某些腸道外感染有關(guān)。臨床意義第89頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛，無芽胞，無莢膜。兼性厭氧生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基：灰白色、濕潤(rùn)、隆起，邊緣整齊的菌落。腸道鑒別培養(yǎng)基：乳糖發(fā)酵型的菌落。弗勞地枸櫞酸桿菌在SS平板上，因產(chǎn)生H2S可形成黑色中心的菌落。第90頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三弗勞地枸櫞酸桿菌在麥康凱平板上的菌落第91頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三差異枸櫞酸桿菌在麥康凱平板上的菌落

第92頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三共同特征枸櫞酸鹽（＋）賴氨酸脫羧酶（－）甲基紅（＋）苯丙氨酸（－）有特征性氣味、能發(fā)酵利用甘露醇、山梨醇、甘露糖、阿拉伯糖、麥芽糖等多種糖醇類物質(zhì)

種屬鑒定第93頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意：很多鑒定系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中不包括枸櫞酸桿菌屬新種名稱和分類資料種間鑒定，見表鑒定要點(diǎn)第94頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三枸櫞酸桿菌種間鑒定表生化反應(yīng)弗勞地穆利楊哥吉樂魏克曼無丙二酸鹽法瑪麗布拉吉庫(kù)斯賽拉克雷登鳥氨酸脫羧酶-----++++++丙二酸鹽利用---++---+++尿素水解VV(+)-+(+)VVV++衛(wèi)矛醇發(fā)酵-+(+)----VV+-KCN生長(zhǎng)++++++++-+-蔗糖發(fā)酵+V(-)V--+-V--D－阿拉伯醇發(fā)酵--------+--蜜二糖發(fā)酵+V-V--+(+)-+-第95頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三與其他產(chǎn)硫化氫的腸桿菌細(xì)菌鑒別種屬賴氨酸脫羧酶阿拉伯糖遲鈍愛德華菌+-沙門菌傷寒血清型++枸櫞酸桿菌-+變性桿菌--第96頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第七節(jié)克雷伯菌屬和柔特勒菌屬第97頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三原克雷伯菌屬有5個(gè)種，2個(gè)亞種肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、解鳥氨酸克雷伯菌、植生克雷伯菌、土生克雷伯菌肺炎克雷伯菌臭鼻亞種、肺炎克雷伯菌鼻硬結(jié)亞種現(xiàn)克雷伯菌屬僅有2個(gè)種，2個(gè)亞種肺炎克雷伯菌臭鼻亞種、肺炎克雷伯菌鼻硬結(jié)亞種肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、有3個(gè)種歸屬于柔特勒菌屬解鳥氨酸柔特勒菌、植生柔特勒菌、土生柔特勒菌分類第98頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

肺炎克雷伯菌在臨床標(biāo)本中較常見，可引起典型的原發(fā)性肺炎，常見有肺炎、支氣管炎、泌尿道和創(chuàng)傷感染，有時(shí)引起嚴(yán)重的敗血癥、腦膜炎、腹膜炎等肺炎克雷伯菌臭鼻亞種可引起萎縮性鼻炎(臭鼻癥)和鼻粘膜的化膿性感染肺炎克雷伯菌鼻硬結(jié)亞種常引起呼吸道粘膜、口咽部、鼻和鼻旁竇的感染，導(dǎo)致肉芽腫性病變和硬結(jié)形成第99頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特征形態(tài)：球桿菌排列：常端端成對(duì)排列特殊結(jié)構(gòu)：無芽胞無莢膜無鞭毛肺炎克雷伯菌形態(tài)（革蘭染色）第100頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特征血瓊脂上菌落較大，呈黏液狀，以接種環(huán)挑取時(shí)易拉成絲在腸道培養(yǎng)基上呈不發(fā)酵乳糖小菌落在液體培養(yǎng)基內(nèi)生長(zhǎng)混濁、濃厚、可見菌膜，管底有粘性沉淀物

肺炎克雷伯菌在血平板上的菌落第101頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺炎克雷伯菌絲狀粘連（麥康凱平板）

第102頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺炎克雷伯菌在麥康凱平板上的菌落特第103頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三種屬鑒定共同特征粘性菌落無動(dòng)力賴氨酸（＋）能發(fā)酵利用多種糖醇類物質(zhì)對(duì)羧芐西林和氨芐西林天然耐藥第104頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)菌形態(tài)呈球桿狀，有多形性；在普通平板和血平板上生長(zhǎng)可形成典型的粘液性菌落，有拉絲現(xiàn)象；無動(dòng)力。這些特征有助于初步鑒定。莢膜腫脹試驗(yàn)陽(yáng)性有助于細(xì)菌鑒定。鑒定要點(diǎn)第105頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三兩菌屬之間生化反應(yīng)特征相互交叉，屬間鑒別需要通過溫度生長(zhǎng)試驗(yàn)和碳源同化試驗(yàn)。菌屬間和菌種間的鑒定主要依據(jù)生化反應(yīng)，可選擇一組生化試驗(yàn)，進(jìn)行查表鑒定（見表）?？墒褂蒙唐坊募?xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。應(yīng)注意肺炎克雷伯菌臭鼻亞種和鼻硬結(jié)亞種生長(zhǎng)緩慢，所有的商品化鑒定系統(tǒng)都很難正確鑒定。。鑒定要點(diǎn)第106頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺炎克雷伯菌和柔特勒菌種間鑒定表生化反應(yīng)肺炎克雷伯菌產(chǎn)酸克雷伯菌解鳥氨酸柔特勒菌植生柔特勒菌肺炎克雷伯菌臭鼻亞種肺炎克雷伯菌鼻硬結(jié)亞種土生柔特勒菌脲酶++++---吲哚產(chǎn)生-++--(-)-鳥氨酸--+---(-)甲基紅-(-)++++VV-P++V+--+丙二酸鹽++++-++枸櫞酸鹽++++V-V第107頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第八節(jié)腸桿菌屬第108頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類：現(xiàn)有13個(gè)種2個(gè)生物型原有7個(gè)種2個(gè)生物型產(chǎn)氣腸桿菌陰溝腸桿菌杰高維腸桿菌坂崎腸桿菌泰洛腸桿菌（重新命名為癌生腸桿菌）中間腸桿菌聚團(tuán)腸桿菌（現(xiàn)已歸屬于多源菌屬）河生腸桿菌生物群1、河生腸桿菌生物群2、后增加7個(gè)菌阿氏腸桿菌何氏腸桿菌溶解腸桿菌超壓腸桿菌克沃尼腸桿菌考伯腸桿菌帕瑞勒腸桿菌

第109頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

以陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌最常見一般引起腸道外感染，如泌尿道、呼吸道和傷口感染亦可引起菌血癥和腦膜炎該菌屬細(xì)菌在使用三代頭孢菌素等抗生素治療時(shí)，可以誘導(dǎo)產(chǎn)生持續(xù)高產(chǎn)的AmpC酶，應(yīng)引起重視。第110頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性形態(tài)：粗短桿菌特殊結(jié)構(gòu)：有周身鞭毛無芽胞少數(shù)有莢膜陰溝腸桿菌形態(tài)（革蘭染色）第111頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高血瓊脂上形成大而濕潤(rùn)的粘液性菌落坂崎腸桿菌在腸道培養(yǎng)基上形成乳糖發(fā)酵型菌落陰溝腸桿菌在血平板上的菌落第112頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三坂崎腸桿菌在麥康凱平板上的菌落第113頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三陰溝腸桿菌在麥康凱平板上的菌落第114頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三共同特征VP（＋）枸櫞酸鹽（＋）丙二酸鹽（＋）H2S（－）種屬鑒定第115頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三本菌屬的細(xì)菌生化反應(yīng)不典型，常用的商品化鑒定系統(tǒng)均很難達(dá)到90％以上的鑒定正確率。坂崎腸桿菌以及部分克沃尼腸桿菌和聚團(tuán)多源菌菌株能產(chǎn)生黃色素，陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌對(duì)頭孢菌素天然耐藥，這些特性有助于細(xì)菌鑒別。腸桿菌屬種間生化反應(yīng)鑒定見表鑒定要點(diǎn)第116頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸桿菌屬種見鑒定表生化反應(yīng)產(chǎn)氣杰高維帕瑞勒聚團(tuán)河生，生物群1癌生阪崎何氏陰溝克沃尼中間考伯阿氏河生，生物群2溶解超壓賴氨酸脫羧酶+++-------------山梨醇+--V----++++++++VP試驗(yàn)++VV+++++++--+++七葉苷+++V+++-V++V++++蜜二糖++VV+-+-++++-+++蔗糖+++V+-++++V++-+-精氨酸脫氫酶-----++V+--+VV+-鳥氨酸脫羧酶+++-V++++-V+++++核糖醇+-------V-------鼠李糖+++V++++++++-+++α-甲基-D-葡萄糖苷+---V-+VV-++++++黃色素---V--+--V------第117頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第九節(jié)多源菌屬第118頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三多源菌屬是1989年建立的一個(gè)新菌屬目前這個(gè)菌屬包括7個(gè)種僅聚團(tuán)多源菌可以從人體標(biāo)本中分離分類第119頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

本屬細(xì)菌在自然環(huán)境中廣泛存在，其中聚團(tuán)多源菌是人類的條件致病菌，也是腸道正常菌群，能引起多種條件致病性感染，如引起早產(chǎn)兒、新生兒的感染，以及多發(fā)性創(chuàng)傷，應(yīng)用免疫抑制劑患者的感染等第120頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性形態(tài)：粗短桿菌特殊結(jié)構(gòu)：有周身鞭毛無芽胞無莢膜聚團(tuán)多源菌在血平板上的菌落第121頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高血平板：光滑、濕潤(rùn)、邊緣整齊、灰白色的菌落普通營(yíng)養(yǎng)平板：多數(shù)菌株產(chǎn)生黃色素腸道鑒別培養(yǎng)基：形成乳糖發(fā)酵或不發(fā)酵型菌落聚團(tuán)多源菌在普通營(yíng)養(yǎng)平板上的菌落第122頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三種屬鑒定多源菌屬以前歸屬于腸桿菌屬，在生化反應(yīng)上與腸桿菌屬的其他細(xì)菌難以區(qū)別，鑒定的關(guān)鍵試驗(yàn)為：鳥氨酸、賴氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶均為陰性。該種細(xì)菌生化反應(yīng)很不規(guī)則，有較高的異質(zhì)性，在DNA水平可以分為18個(gè)雜交群。大多數(shù)菌株能產(chǎn)生黃色素，有助于細(xì)菌鑒定。第123頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第十節(jié)哈夫尼亞菌屬第124頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三哈夫尼亞菌屬只有一個(gè)種，稱為蜂房哈夫尼亞菌分類第125頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三該菌屬醫(yī)院感染機(jī)會(huì)致病菌，通常與呼吸道感染、泌尿道感染、菌血癥、腦膜炎或傷口和膿腫的混合感染有關(guān)

臨床意義第126頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性形態(tài)染色：革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，無芽孢，無莢膜。培養(yǎng)特性：兼性厭氧生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在血瓊脂和普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂上形成光滑、濕潤(rùn)、邊緣整齊、灰白色的菌落。在腸道鑒別培養(yǎng)基上形成乳糖不發(fā)酵型的菌落。第127頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三蜂房哈夫尼菌在麥康凱平板上的菌落第128頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三種屬鑒定

生化反應(yīng)特征H2S（-）鳥氨酸、賴氨酸脫羧酶（＋）靛基質(zhì)（－）尿素（－）氰化鉀生長(zhǎng)（＋）第129頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第十一節(jié)沙雷菌屬第130頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三粘質(zhì)沙雷菌粘質(zhì)沙雷菌生物群1液化沙雷菌深紅沙雷菌、芳香沙雷菌生物群1芳香沙雷菌生物群2無花果沙雷菌蟲媒沙雷菌，普利毛斯沙雷菌居泉沙雷菌等。分類（7個(gè)種和3個(gè)生物群）第131頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

近年來發(fā)現(xiàn)粘質(zhì)沙雷菌可引起肺炎、泌尿道感染、敗血癥，以及外科術(shù)后感染；液化沙雷菌可引起泌尿道和傷口感染，芳香沙雷菌、無花果沙雷菌、深紅沙雷菌等與呼吸道、傷口感染也有關(guān)。由于該菌屬細(xì)菌在使用三代頭孢菌素等抗生素治療時(shí)，可以誘導(dǎo)產(chǎn)生持續(xù)高產(chǎn)的AmpC酶，表現(xiàn)為對(duì)多種抗生素耐藥，應(yīng)引起重視。第132頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性革蘭陰性小桿菌周身鞭毛，有動(dòng)力無芽胞，有的菌種有莢膜第133頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求不高普通瓊脂上形成不透明，白色、紅色、或粉紅色菌落產(chǎn)生色素有兩種：靈菌紅素和吡羧酸在腸道培養(yǎng)基上形成乳糖發(fā)酵型和不發(fā)酵型菌落在液體培養(yǎng)基中生長(zhǎng)呈均勻混濁，并有薄膜形成，產(chǎn)生色素的菌株表面呈紅色環(huán)，底部有灰色顆粒沉淀。

粘質(zhì)沙雷菌在普通營(yíng)養(yǎng)平板上的菌落第134頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三粘質(zhì)沙雷菌部分不產(chǎn)色素的菌株在麥康凱平板上的菌落特征第135頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三粘質(zhì)沙雷菌產(chǎn)色素的菌株在麥康凱平板上的菌落

第136頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三

種屬鑒定可產(chǎn)生酯酶、明膠酶和DNA酶（居泉沙雷菌除外）能發(fā)酵甘露醇、甘露糖、海藻糖、麥芽糖等苯丙氨酸、尿素和硫化氫均為陰性第137頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三該菌屬中除液化沙雷菌群的群內(nèi)鑒定以外，其他菌種均容易通過生化反應(yīng)相鑒別，商品化的細(xì)菌鑒定系統(tǒng)有較高的鑒定正確率。液化沙雷菌群內(nèi)鑒定要依靠碳源同化試驗(yàn)。粘質(zhì)沙雷菌，普利毛斯沙雷菌和深紅沙雷菌能產(chǎn)生紅色色素，芳香沙雷菌有特殊芳香氣味有助于細(xì)菌種間鑒別。種間鑒別見表鑒定要點(diǎn)第138頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三沙雷菌種間鑒別生化反應(yīng)粘質(zhì)沙雷菌粘質(zhì)生物群1蟲媒沙雷菌液化沙雷菌生物群芳香生物群1居泉沙雷菌普利毛斯沙雷菌芳香生物群2無花果沙雷菌深紅沙雷菌L－阿拉伯糖發(fā)酵---+++++++D-山梨糖醇發(fā)酵++-+++V++-鳥氨酸脫羧酶+V-+++----甲基紅(-)+(-)++++VV(-)纖維二糖發(fā)酵----+-++++VP+V++V-(+)+v+D-阿拉伯醇發(fā)酵--V--+--+(+)賴氨酸脫羧酶+V-+++-+-V紅色素VNA----+--+第139頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第十二節(jié)變形桿菌屬第140頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類(4個(gè)種)普通變形桿菌奇異變形桿菌產(chǎn)粘變形桿菌潘氏變形桿菌第141頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

該菌是尿道感染的主要致病菌之一，也可能與腎結(jié)石和膀胱結(jié)石的形成有關(guān)。尿道感染易繼發(fā)引起菌血癥，還常引起傷口、呼吸道等多種感染，由變形桿菌造成的新生兒臍帶感染可導(dǎo)致高度致死性菌血癥和腦膜炎，奇異變形桿菌亦是嬰兒腸炎的病原菌之一。第142頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性形態(tài)：桿狀，有明顯多形性，球狀或絲狀染色性：革蘭染色陰性特殊結(jié)構(gòu)：有周身鞭毛，無芽胞，無莢膜普通變形桿菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)（革蘭染色）第143頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求不高在血平板和普通瓊脂有遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象產(chǎn)生色素有兩種：靈菌紅素和吡羧酸在腸道培養(yǎng)基上無遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象，形成圓形、扁平、無色透明、不發(fā)酵乳糖的菌落在SS上菌落中心呈黑色普通變形桿菌遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象

第144頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三普通變形桿菌在麥康凱平板上的菌落第145頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三種屬鑒定

該屬的主要特征是遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象，能迅速分解尿素，苯丙氨酸陽(yáng)性。第146頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三符合腸桿菌科共同生化特征,在血平板和普通平板上有遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象，即可鑒定為變形桿菌屬。吲哚試驗(yàn)（＋），對(duì)氨芐西林耐藥的菌株可鑒定為普通變形桿菌吲哚試驗(yàn)（－）三個(gè)菌種（潘氏變形桿菌

、奇異變形桿菌和產(chǎn)粘變形桿菌）之間的鑒別可選用鳥氨酸脫羧酶、H2S和麥芽糖等3個(gè)試驗(yàn)。能產(chǎn)生硫化氫，在SS平板上形成黑色中心菌落。鑒定要點(diǎn)第147頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三變形桿菌種間鑒定表生化反應(yīng)奇異變形桿菌普通變形桿菌潘氏變形桿菌產(chǎn)粘變形桿菌吲哚-+--鳥氨酸脫羧酶+---V-PV--+第148頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三與其他產(chǎn)硫化氫的腸桿菌細(xì)菌鑒別種屬賴氨酸脫羧酶阿拉伯糖遲鈍愛德華菌+-沙門菌傷寒血清型++枸櫞酸桿菌-+變性桿菌--第149頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗原構(gòu)造

以O(shè)抗原最為重要，根據(jù)O抗原分群，再以鞭毛抗原分型，現(xiàn)至少有100多個(gè)血清型。外斐試驗(yàn)：普通變形桿菌的某些菌株（如X19、X2和Xk）含有的菌體O抗原，可與斑疹傷寒立克次體和恙蟲病立克次體的部分抗原發(fā)生交叉反應(yīng)，故可用以代替立克次體作為抗原與患者血清進(jìn)行凝集反應(yīng)，以輔助診斷有關(guān)的立克次體病。第150頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第十三節(jié)普羅威登菌屬第151頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類：普羅威登菌屬包括5個(gè)種

產(chǎn)堿普羅威登菌拉氏普羅威登菌斯氏普羅威登菌雷氏普羅威登菌海氏普羅威登菌

第152頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

本菌屬有堿化尿液的作用，有可能促使尿中結(jié)晶形成，與泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成有關(guān)。雷氏普羅威登菌和斯氏普羅威登菌可致泌尿道感染和其他的腸道外感染，并可引起許多醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。產(chǎn)堿普羅威登菌可從糞便中分離第153頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)特性革蘭陰性桿菌有周身鞭毛無莢膜，無芽孢第154頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三培養(yǎng)特性兼性厭氧營(yíng)養(yǎng)要求不高在血平板和普通瓊脂無遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象在腸道培養(yǎng)基形成圓形、扁平、無色透明、不發(fā)酵乳糖的菌落雷氏普羅威登菌在麥康凱瓊脂平板上的菌落特征第155頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三種屬鑒定

該菌屬枸櫞酸鹽陽(yáng)性，而尿素酶和鳥氨酸脫羧酶陰性第156頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三與變形桿菌屬、摩根菌屬鑒別表生化反應(yīng)變形桿菌屬普羅威登菌屬摩根菌屬遷徙生長(zhǎng)＋－－硫化氫＋－－枸櫞酸鹽V＋－鳥氨酸脫羧酶V－＋第157頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三普羅威登菌屬種間鑒定表生化反應(yīng)雷氏普羅威登菌斯氏普羅威登菌產(chǎn)堿普羅威登菌拉氏普羅威登菌海氏普羅威登菌吲哚產(chǎn)生++++-肌醇++--V海藻糖-+---戊五醇+-+-+第158頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第十四節(jié)摩根菌屬第159頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類摩根菌屬只有摩氏摩根菌一個(gè)種，可分為摩氏摩根菌摩根亞種，摩氏摩根菌生物群1，摩氏摩根菌塞氏亞種第160頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

該菌屬可引起呼吸道、泌尿道和傷口等感染，也與敗血癥和腹瀉有關(guān)，為醫(yī)院感染的重要致病菌之一。第161頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性形態(tài)染色革蘭陰性桿菌，有周鞭毛。培養(yǎng)特性血瓊脂平板上：形成中等大小，圓形、凸起、光滑、濕潤(rùn)、灰白色的菌落，有些菌株可有溶血；腸道鑒別培養(yǎng)基上：可形成不發(fā)酵乳糖的菌落在1％的低濃度瓊脂培養(yǎng)基上：可擴(kuò)展生長(zhǎng)。

第162頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三摩氏摩根菌在麥康凱平板上的菌落第163頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三

種屬鑒定生化反應(yīng)不活潑，除發(fā)酵葡萄糖和甘露糖產(chǎn)酸以外，不發(fā)酵其他糖醇類物質(zhì)苯丙氨酸脫氨酶（＋）脲酶（＋）

第164頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三摩根菌屬種間鑒別生化反應(yīng)摩氏摩根菌摩根亞種摩氏摩根菌生物群1摩氏摩根菌賽氏亞種海藻糖－－＋賴氨酸脫羧酶－＋V第165頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三與變形桿菌屬、普羅威登菌屬鑒別生化反應(yīng)變形桿菌屬普羅威登菌屬摩根菌屬遷徙生長(zhǎng)＋－－硫化氫＋－－枸櫞酸鹽V＋－鳥氨酸脫羧酶V－＋第166頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三第十五節(jié)鄰單胞菌屬第167頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三分類鄰單胞菌屬只有一個(gè)菌種，即類志賀鄰單胞菌，該菌屬以前歸屬于弧菌科，后根據(jù)基因特征認(rèn)為與腸桿菌科細(xì)菌有更密切的關(guān)系，而歸屬于腸桿菌科。第168頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床意義

該菌可導(dǎo)致腸胃炎，好發(fā)于夏季通常為散發(fā)流行，臨床癥狀是短時(shí)間的水樣瀉或痢疾樣腹瀉。病人有進(jìn)食生水或海產(chǎn)品史，腸道外感染在機(jī)體抵抗力下降的人群發(fā)生，可引起菌血癥、腦膜炎。第169頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三形態(tài)和培養(yǎng)特性

形態(tài)染色革蘭陰性直桿菌，可成雙或短鏈狀排列，有2～5根端極叢鞭毛，有動(dòng)力，無莢膜，無芽胞。培養(yǎng)特性在血瓊脂平板中生長(zhǎng)良好，可形成灰色平滑，不透明菌落，無溶血現(xiàn)象。在腸道鑒別培養(yǎng)基上可形成無色的不發(fā)酵乳糖的菌落第170頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三類志賀鄰單胞菌在麥康凱平板上的菌落第171頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2日，星期三與腸桿菌科其他菌屬的區(qū)別：氧化酶試驗(yàn)（＋）。與氣單胞菌屬的鑒別為：O／129敏感，鳥氨酸脫羧酶（＋），纖維二糖（＋）。與弧菌屬的鑒別為：不能在TCBS平板生長(zhǎng)，可以在不含鹽胨水中生長(zhǎng)。種屬鑒定第172頁(yè)，講稿共194頁(yè)，2023年5月2