腎上盞穿刺入路在術(shù)的應(yīng)用

關(guān)于腎上盞穿刺入路在術(shù)的應(yīng)用第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三PCNL常用入路

下盞中盞上盞多通道優(yōu)劣?第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三關(guān)鍵因素

一個(gè)理想的通道:盡可能取凈結(jié)石，盡量少的并發(fā)癥，盡量少的手術(shù)時(shí)間。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三怎樣才能減少通道?

能一不二,能二不三.第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三.腎上盞穿剌入路：第3~5腰椎橫突水平的梗阻嚴(yán)重的輸尿管上段結(jié)石，合并上盞積液的復(fù)雜腎盂、腎下盞、中盞結(jié)石、部分鹿角形結(jié)石。腎上盞單個(gè)結(jié)石.

適應(yīng)癥：第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥：腎中盞穿剌入路：第3腰椎橫突水平以上的輸尿管上段結(jié)石，腎盂、腎下盞結(jié)石、部分鹿角形結(jié)石。腎下盞穿剌入路：腎盂、腎中上盞結(jié)石、部分下盞結(jié)石、中上盞部分鹿角形結(jié)石。第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三腎上盞穿剌優(yōu)勢?劣勢?第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三上盞經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通道可行嗎？

119例PCNL病人上盞中（下）盞多通道例數(shù)：

16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%)取凈率：87.5%80%84.8%手術(shù)時(shí)間：86.8139.1134.9（min）NettoNRJr,IkonomidisJ,IkariO,,etal.Comparativestudyofpercutaneousaccessforstaghorncalculi.Urology.2005Apr;65(4):659-62;discussion662-3.第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三119例PCNL病人：上盞中（下）盞多通道例數(shù)：16(13.4%)70(58.8%)33(27.7%)總并發(fā)癥：25%21.4%45.4%胸腔并發(fā)癥：2例(1.7%)（氣胸和胸腔積液)NettoNRJr,IkonomidisJ,IkariO,etal.Comparativestudyofpercutaneousaccessforstaghorncalculi.Urology.2005Apr;65(4):659-62;discussion662-3.

上盞經(jīng)皮腎鏡手術(shù)通道安全嗎？第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

不同路徑PCNL的并發(fā)癥比較

術(shù)后發(fā)熱胸腔并發(fā)癥術(shù)后出血上盞入路（n=107)34%21%5%下盞入路（n=51)25%2%6%多通道（n=20)25%20%20%ShiloY,KleinmannJ,ZismanA，etal.Comparativemorbidityfordifferentaccessesinpercutaneousnephrolithotripsy.Harefuah.2006Feb;145(2):107-10,166.第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三上盞穿剌方法1.術(shù)前常規(guī)CT2.氣管插管全麻 3.術(shù)中C臂或B超“兩點(diǎn)一角體表定位”第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三4.計(jì)劃穿剌點(diǎn)的角度，入腎盞后的路線.—盡量靠中線進(jìn)入(后組腎盞).5.穿剌時(shí)讓麻醉師將肺排空并停止呼吸機(jī).6.用B超定位穿剌進(jìn)入腎盞后最好用C臂確實(shí)可靠性.第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三7.穿刺角度盡量與腎盞平行(指向腎孟)

—腎后盞同軸方向術(shù)前評(píng)估取凈結(jié)石的可能性第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三我們的經(jīng)驗(yàn)2007年1月至2011年10月采用自創(chuàng)“兩點(diǎn)一角”體表定位法行腎上盞穿刺建立通道行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)116例，其中鹿角形結(jié)石82例，多發(fā)腎盞結(jié)石34例，合并輸尿管上段結(jié)石16例，穿刺點(diǎn)選在第10或11肋間或12肋下。第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果：116例患者均1次成功穿刺進(jìn)入目標(biāo)腎上盞并建立碎石通道.I期將結(jié)石取凈11例.氣胸2例(07年出現(xiàn)).第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

典型病例匯報(bào)1第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

穿刺前定位第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

C臂體表定位引導(dǎo)下11肋間穿刺第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

穿刺成功第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三擴(kuò)張，碎石第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三取盡結(jié)石第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三典型病例匯報(bào)2第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

上盞入路穿刺，易并發(fā)胸膜損傷

1、術(shù)中穿刺擴(kuò)張損傷2、拔除腎造瘺管時(shí)損傷第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三注意避免氣胸發(fā)生術(shù)前細(xì)閱CT片決定穿刺點(diǎn)、角度，避開臟器。第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三注意氣胸發(fā)生術(shù)中:1.觀察術(shù)側(cè)肺部情況.2.盡量不在第十肋間穿刺.3.穿剌時(shí)讓麻醉師將肺排空并停止呼吸.4.發(fā)現(xiàn)問題盡早行閉式引流.第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三拔管時(shí)注意

1、囑患者深吸氣末屏住呼吸時(shí)拔管.2、拔管后即刻用油紗或紗塊加壓包扎.3、注重胸肺情況.4、必要時(shí)完善胸片.第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三

小結(jié)1、經(jīng)腎上盞穿刺入路PCNL適應(yīng)于第3~5腰椎橫突水平的梗阻嚴(yán)重的輸尿管上段結(jié)石，合并上盞積液的復(fù)雜腎盂、腎下盞、中盞結(jié)石、部分鹿角形結(jié)石。2、選擇穿刺路徑以腎后盞同軸方向?yàn)橐?，?duì)下盞鹿角形結(jié)石穿刺盡量靠中線進(jìn)入.3、胸膜損傷可積極預(yù)防，如發(fā)生胸膜損傷，及時(shí)有