小兒心肺復(fù)蘇術(shù)與膿毒癥課件

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)與膿毒癥診治小兒心肺復(fù)蘇術(shù)與膿毒癥小兒心肺復(fù)蘇術(shù)與膿毒癥診治【心肺復(fù)蘇(CPR)定義】cPR定義:指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能,是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施【心搏呼吸驟停的原因】1.突然的意外事件,如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。2.各系統(tǒng)疾病及其引起的嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂3.各種原因引起的休克和中毒。4.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件,如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢査、心腦血管造影管插管等,尤較常見(jiàn)于胸內(nèi)手術(shù)過(guò)程中5.麻醉意外。在數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的主體準(zhǔn)確定位已不容置疑。在一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展現(xiàn)代數(shù)學(xué)理念中，教師就應(yīng)該盡全力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，結(jié)合學(xué)生已有的知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)設(shè)與之相關(guān)而又感興趣的學(xué)習(xí)情境。使之通過(guò)觀察、操作、歸納、類比、猜測(cè)、交流、反思等活動(dòng)，掌握數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與技能、數(shù)學(xué)思想和方法，為后續(xù)學(xué)習(xí)乃至終生的發(fā)展，提供重要的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)。數(shù)學(xué)在生活中有著廣泛的應(yīng)用，必然預(yù)示著現(xiàn)實(shí)生活中蘊(yùn)含著大量的數(shù)學(xué)信息，即被生活化了的數(shù)學(xué)。而讓學(xué)生在現(xiàn)實(shí)情境中真切感受數(shù)學(xué)的價(jià)值，則是推動(dòng)學(xué)生立志學(xué)好數(shù)學(xué)的主要?jiǎng)右颉Ｒ虼?，教師?yīng)不失時(shí)機(jī)地讓學(xué)生積極感悟生活中的數(shù)學(xué)：1．觀察體驗(yàn)生活中的數(shù)及常見(jiàn)的幾何形體只有借助具體的數(shù)，人們才能從生活中準(zhǔn)確感知具體的事物。在感知的過(guò)程中，數(shù)的傳輸作用是不可或缺的。如：商品離開(kāi)價(jià)格是不便交換的；物品的輕重大小不借助數(shù)是難以進(jìn)行表述的；同時(shí)運(yùn)用相應(yīng)的數(shù)就能從中獲得相關(guān)的信息；還有數(shù)字編碼在生活中的廣泛應(yīng)用，是數(shù)字化信息時(shí)代的必然產(chǎn)物，它能更迅捷準(zhǔn)確地傳輸生活信息。例如門(mén)牌號(hào)碼、郵政編碼、車牌號(hào)碼、電話號(hào)碼、身份證號(hào)碼等相關(guān)具體的編成號(hào)碼，使相應(yīng)的信息盡覽其中。就身份證號(hào)碼來(lái)說(shuō)，其間“53”代表“云南”，“29”代表“大理”，“23”代表“祥云”，“1966”代表此人出生年份為“1966”年，“01”代表出生月份為“1月份”，“10”代表出生日期是“10日”，“2523”代表該地女性。生活中的具體物體大多是以較具體的幾何形體方式存在的。就較規(guī)范的平面圖形來(lái)說(shuō)，有其特征較為明顯的三角形（如交通安全警示牌）、長(zhǎng)方形（如門(mén)窗、書(shū)本等較具體的面）、正方形（如地板磚的大面）、平行四邊形（如一些門(mén)窗上的裝飾圖案）、梯形（如壩體、溝渠的橫截面）、圓形（如硬幣、車輪等）、圓環(huán)、扇形及多種相關(guān)組合圖形等，均普遍存在于現(xiàn)實(shí)生活中，學(xué)生可直接審視其結(jié)構(gòu)比例美和對(duì)稱美，并從中體會(huì)其相關(guān)價(jià)值。相關(guān)的幾何體在生活中比比皆是。它能讓學(xué)生真切感受到豐富多彩的幾何形體充實(shí)和美化了我們的生活，并在比較中得出同類圖形都具有較一致的基本特征。2．具體體會(huì)數(shù)學(xué)方法是解決生活中許多具體問(wèn)題的有效途徑?，F(xiàn)實(shí)生活中，許多具體問(wèn)題的有效解決，必須依賴于相應(yīng)的數(shù)學(xué)方法才能實(shí)現(xiàn)。換言之，由于現(xiàn)實(shí)生活在先，數(shù)學(xué)的歸納總結(jié)在后，即數(shù)學(xué)蘊(yùn)含于生活中，同時(shí)生活又豐富和發(fā)展了數(shù)學(xué)。如：醫(yī)生為確診有發(fā)熱感的具體病人，必須借助體溫計(jì)測(cè)出該病人此時(shí)的具體體溫以及利用鐘表計(jì)時(shí)測(cè)出在一個(gè)單位時(shí)間內(nèi)其脈搏跳動(dòng)的次數(shù)，以此與正常值相比，利用數(shù)學(xué)中的相差關(guān)系求出其差值，就為確診其病因提供可靠依據(jù)。又如：分?jǐn)?shù)，是在現(xiàn)實(shí)生活中，對(duì)“1”個(gè)整體量進(jìn)行平均分而不能得到一個(gè)整數(shù)商時(shí)產(chǎn)生的，繼而又用以解決生活中相關(guān)的具體問(wèn)題。3．從對(duì)生活中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中領(lǐng)悟它的預(yù)測(cè)性，進(jìn)而推斷可能性對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的各種具體數(shù)據(jù)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，其目的都只為對(duì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)對(duì)象的事態(tài)發(fā)展變化趨勢(shì)作出相關(guān)的預(yù)見(jiàn)性，進(jìn)而采取相應(yīng)的對(duì)策。同時(shí)對(duì)推斷結(jié)果提供理論支持。比如對(duì)較長(zhǎng)一段時(shí)間的天氣狀況的統(tǒng)計(jì)，在對(duì)比中得出降雨量較往年同期偏少，晴好天氣偏多，而推斷出近期也不可能有太多的降雨。當(dāng)然，具體生活情境的創(chuàng)設(shè)與利用，要以學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活為依托。盡量攝取生活原型，將數(shù)學(xué)問(wèn)題還原成生活問(wèn)題。使學(xué)生在現(xiàn)實(shí)情境中體驗(yàn)和理解相關(guān)的數(shù)學(xué)問(wèn)題，從而讓學(xué)生具體感受到被生活化了的數(shù)學(xué)。近些年來(lái)，隨著新課改的不斷深化，語(yǔ)文教學(xué)取得了一定的成績(jī)。但不可否認(rèn)，農(nóng)村的語(yǔ)文教學(xué)仍然不盡如人意，亟待認(rèn)真總結(jié)、改進(jìn)。1.應(yīng)試教育思想根深蒂固目前不少農(nóng)村中學(xué)仍在施行以升學(xué)率為目標(biāo)的應(yīng)試教育，與此相適應(yīng)的教學(xué)評(píng)價(jià)，也基本上以升學(xué)率為主要尺度。這種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，直接影響著對(duì)學(xué)校的評(píng)價(jià)和對(duì)教師的考核，迫使學(xué)校加班加點(diǎn)，教師、學(xué)生都在超負(fù)荷地工作、學(xué)習(xí)著，教學(xué)效率甚低。2.教學(xué)方法陳舊，教學(xué)效果不佳首先表現(xiàn)為備課的形式主義。不少教師寫(xiě)教案大多是為了應(yīng)付檢查，所以大多是教參的翻版，；有的甚至直接帶上教參照本宣科，等要檢查了，再夜以繼日地補(bǔ)寫(xiě)，教案大多沒(méi)有實(shí)用價(jià)值。這種形式主義的備課方式，必然導(dǎo)致教學(xué)方式的刻板、僵化。其次是課堂教學(xué)的“程式化。教師上課往往只有任務(wù)，沒(méi)有目標(biāo)，講完了事，不計(jì)效果。不論什么課都是千篇一律，作者生科、時(shí)代背景、段落大意、主題思想、寫(xiě)作特點(diǎn)等，從而使課堂教學(xué)成為一種”高耗低效“的勞動(dòng)。再次是教學(xué)手段落后于時(shí)代發(fā)展。農(nóng)村中小學(xué)辦學(xué)條件簡(jiǎn)陋，電教設(shè)備很少甚至沒(méi)有，有些學(xué)校即便購(gòu)置回來(lái)，也因管理不善，造成閑置不用甚至挪為私用，而不能有效地發(fā)揮其作用。絕大部分教師仍然是”一支粉筆打天下“，教學(xué)手段相當(dāng)滯后，語(yǔ)文教學(xué)尤為突出。上述各種原因，造成農(nóng)村語(yǔ)文教改舉步維艱。雖然大家都知道語(yǔ)文教改的重要性、緊迫性，語(yǔ)文教學(xué)在理論研究和改革實(shí)踐上也取得了某些進(jìn)展，但就普遍狀況而言，而”注入式“、”滿堂灌“、”題海戰(zhàn)術(shù)“、”死記硬背“仍然是許多中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的主要方式。而對(duì)教改，許多教師顧慮重重。究其原因，第一，從語(yǔ)文學(xué)科本身來(lái)看，它的特點(diǎn)是綜合性強(qiáng)，具體表現(xiàn)為教學(xué)目標(biāo)的多元性、教學(xué)功能的多重性、教學(xué)內(nèi)容的廣泛性、教學(xué)原則的復(fù)雜性、教學(xué)程序的多層次性和教學(xué)方法的多樣性等。正因?yàn)槿绱耍Z(yǔ)文教學(xué)的改革要比其他學(xué)科困難得多。而應(yīng)該教育往往能在短時(shí)間內(nèi)收到立竿見(jiàn)影的效果，導(dǎo)致許多教師把主要精力集中在培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)試能力上。第二，語(yǔ)文教改的風(fēng)險(xiǎn)性較大。不少學(xué)校往往會(huì)依據(jù)考試成績(jī)判定教師是否稱職，所以語(yǔ)文教師對(duì)教改大多是有心無(wú)膽。第三農(nóng)村中學(xué)多處在偏遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，信息不暢，資金緊缺，平時(shí)難得有”取經(jīng)“學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。有鑒于此，農(nóng)村語(yǔ)文教改必須作出如下轉(zhuǎn)變：1.要樹(shù)立新的教學(xué)理念，要由封閉、灌注、教師包辦轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放的、啟發(fā)式的、自學(xué)式的教學(xué)方法，真正實(shí)現(xiàn)由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌。2.各部門(mén)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要加大教改力度，增加教育投入，健全教學(xué)設(shè)施，努力提高教師素質(zhì)，培養(yǎng)教改典型。要在農(nóng)村教師隊(duì)伍中選拔和培養(yǎng)一批學(xué)科帶頭人和骨干教師，形成農(nóng)村教改的中堅(jiān)力量，以點(diǎn)帶面，全面推進(jìn)農(nóng)村中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的改革。3.課堂教學(xué)要改變傳統(tǒng)的思維定勢(shì)，充分開(kāi)發(fā)學(xué)生的思維能力和創(chuàng)造力，努力貫徹”以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以訓(xùn)練為主線“的”三主“方針?？傊?，要徹底改變教師的教學(xué)觀念，由教學(xué)生”學(xué)會(huì)“轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)生”會(huì)學(xué)“，切切實(shí)實(shí)地使我們的課堂教學(xué)目標(biāo)從”授人以魚(yú)“轉(zhuǎn)變到”授人以漁“上來(lái)?！拘姆螐?fù)蘇(CPR)定義】cPR定義:指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能,是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施【心搏呼吸驟停的原因】1.突然的意外事件,如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。2.各系統(tǒng)疾病及其引起的嚴(yán)重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂3.各種原因引起的休克和中毒。4.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件,如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢査、心腦血管造影管插管等,尤較常見(jiàn)于胸內(nèi)手術(shù)過(guò)程中5.麻醉意外?！拘奶?、呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)】①突然意識(shí)喪失、昏迷(心臟停跳8~125內(nèi)出現(xiàn)),面色先蒼白后迅速呈紫紺②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(立即出現(xiàn))③心音消失及心動(dòng)過(guò)緩:心音消失或心音微弱。心率緩慢,年長(zhǎng)兒童<30次/分,新生兒<80次/分,初生新生兒<100次/分。④雙側(cè)瞳孔散大(30~40s后出現(xiàn))⑤呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止(0~60s后停止⑥心電圖見(jiàn)等電位線、室顫、心電機(jī)械分離。⑦四肢抽搐(可有可無(wú))。⑧大小便失禁(60s后出現(xiàn))【心搏呼吸驟停病理生理】①缺氧與代謝性酸中毒:心肌缺血3~10分鐘,ATP儲(chǔ)備少于50%,心肌即失去復(fù)蘇的可能。循環(huán)停止3沙,病人感到頭暈;循環(huán)停止10~20秒,出現(xiàn)昏厥抽搐;循環(huán)停止60秒后病人瞳孔散大,呼吸可同時(shí)停止;循環(huán)停止4~6分鐘,大腦發(fā)生不可逆損害。4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者成功率50%,4~6分鐘進(jìn)行復(fù)蘇者成功率10%,超過(guò)6分鐘者成功率4%,10分鐘以上開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者,成功率更低②二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒③能量代謝受累,ATP耗竭。④水和電解質(zhì)紊亂。⑤腦與腦再灌注損傷。腦再灌注損傷】任何一度缺血的組織獲得有氧灌注即為再灌注。再灌注是促使缺血組織恢復(fù)正常的根本措施,而再灌注后可以岀現(xiàn)缺血性損害的加重,或使非致死性損傷轉(zhuǎn)變?yōu)橹滤佬該p傷,特別是較長(zhǎng)時(shí)間缺血后,再灌注造成的損害更為明顯。再灌注引起的細(xì)胞損害或死亡稱為再灌注損傷,以區(qū)別于缺血所引起的細(xì)胞損害或死亡。再灌注損傷是一相當(dāng)常見(jiàn)的病理現(xiàn)象,并不僅僅見(jiàn)于心搏呼吸驟停,在休克、器官移植、體外循環(huán)、急性腎小管壞死等情況下都可發(fā)生,它在缺血的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái),即缺血改變了組織細(xì)胞所處的環(huán)境,如能量?jī)?chǔ)備極度下降、細(xì)胞膜通透性增加、許多重要的酶功能紊亂、滲透濃度改變和pH值下降等,此時(shí)的組織細(xì)胞不能耐受“正常的”再灌注而形成再灌注損傷,因此缺血組織的轉(zhuǎn)歸既與缺血時(shí)間的長(zhǎng)短和嚴(yán)重程度有關(guān),也取決于再灌注的條件和成分。再灌注損傷發(fā)生于再灌注開(kāi)始階段,最初的數(shù)分鐘是形成再灌注損傷的關(guān)鍵時(shí)間,各種病理改變持續(xù)時(shí)間不一。再灌注損傷的后果,包括繼發(fā)性損害,可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月。再灌注損傷的發(fā)病機(jī)理和病理變化尚未完全明了,現(xiàn)在一般認(rèn)為再灌注損傷的特征為:缺血組織再灌注早期出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)游離鈣大量蓄積、氧自由基爆發(fā)性產(chǎn)生、細(xì)胞急劇水腫、氧和機(jī)制的利用能力下降、高能磷酸鹽和糖原減少以及超微結(jié)構(gòu)改變,一般持續(xù)72小時(shí)。腦血流再灌注損傷理論心搏、呼吸停止→酸中毒→腦血管擴(kuò)張→心停跳早期腦血流增多,腦過(guò)多灌注→腦水腫血腦屏障受損→毒性代謝物、鈣、花生四烯酸、氧自由基→加重血管痙攣→腦灌注壓降低→腦細(xì)胞壞死?！拘姆螐?fù)蘇術(shù)原理】病人停止呼吸后,首先應(yīng)設(shè)法給病人肺部吹入新鮮空氣。在暢通呼吸