肱骨髁上骨折骨折的功能鍛煉

關(guān)于肱骨髁上骨折骨折的功能鍛煉第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三肱骨髁上骨折：常發(fā)生于兒童，為關(guān)節(jié)囊外骨折，由于骨折的暴力與損傷機(jī)制不同，分為伸直型和屈曲型，以伸直型為最常見，功能預(yù)后一般較好，但常易合并神經(jīng)，血管損傷及肘內(nèi)翻畸形。第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三背景骨折在治療中常需較長時間的固定受傷部位，但長時間制動可引起肌力減退，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，韌帶退化等，造成骨折雖愈合，但肢體遺留功能障礙。因此，應(yīng)盡早的施行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)骨折愈合，縮短療程，減少粘連和避免肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)活動度范圍，有利于病人運(yùn)動功能的恢復(fù)。第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三骨折愈合過程1血腫機(jī)化期（骨折部位形成纖維愈合。傷后4~5小時開始，約2~3周完成）2骨痂形成期（成骨纖維大量增生形成骨痂，此期仍不能負(fù)重。骨折后一周開始，約6~10周完成）3骨性愈合期（骨痂完全骨化，骨折線消失，骨痂密度增加，能負(fù)重。約骨折后8~12周完成）4塑性期（不斷的破骨和成骨的過程，一般幼兒2年內(nèi)骨折痕跡完全消失。）第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三骨折主要功能障礙1，疼痛2，局部腫脹3，畸形4，關(guān)節(jié)粘連僵硬5，肌肉萎縮6，潛在并發(fā)癥（周圍血管功能障礙，周圍神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合征）第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三骨折愈合各期康復(fù)鍛煉重點(diǎn)骨折愈合早期（骨折后1~2周）此期肢體腫脹，疼痛，骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位，因此訓(xùn)練重點(diǎn)是消腫止痛，保護(hù)骨折部位，預(yù)防肌肉萎縮，適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動度。第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三骨折愈合中期（骨折后3~8周）此期上肢腫脹逐漸消退，疼痛減輕，骨折斷端有纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折處日趨穩(wěn)定。訓(xùn)練重點(diǎn)是促進(jìn)骨痂形成，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，增加肌肉力量，提高肢體活動能力。第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三骨折愈合后期（骨折后8~12周）此期骨性骨痂已逐步形成，骨痂有了一定的支撐力，但可能仍存在關(guān)節(jié)活動范圍受限，肌肉萎縮等問題，訓(xùn)練重點(diǎn)是消除殘存腫脹，進(jìn)一步減清疤痕攣縮，粘連，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，增加肌力，恢復(fù)肢體功能。第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三肱骨髁上骨折的功能鍛煉措施骨折處理后3~4天即可進(jìn)行站立位的肩部擺動練習(xí)和指，掌，碗的主動運(yùn)動，用力握拳和伸直五指。1周后可增加肩部主動屈伸及外展練習(xí)，并根據(jù)患兒的耐受能力逐漸增大運(yùn)動幅度。第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三早期，伸展型肱骨髁上骨折可開始做肱二頭肌，旋前圓肌靜力性抗阻練習(xí)，暫緩肱三頭肌和旋后肌的主動收縮練習(xí)，屈曲型骨折病人則應(yīng)做肱三頭肌靜力收縮，暫緩肱二頭肌和旋前圓肌的主動收縮。骨折愈合后進(jìn)行必要的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，作全面的肩和肘屈伸，前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防肘內(nèi)翻的功能鍛煉第1階段：石膏固定術(shù)后1—7d，因骨折處尚不穩(wěn)定，水腫較重，以握拳運(yùn)動為主。第2階段：8d至拆除石膏前：骨折水腫已基本消退，如有必要，可更換石膏。可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收以及小范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以及腕關(guān)節(jié)的掌屈和背伸。第3階段：拆除石膏后：以肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉為主，開始由住院醫(yī)師或護(hù)士幫助患者行肘關(guān)節(jié)的被動屈伸，并指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的操作。避免用力的整復(fù)訓(xùn)練并鼓勵患兒多進(jìn)行主動鍛煉，過多或強(qiáng)力的被動訓(xùn)練會使患兒產(chǎn)生恐懼以影響康復(fù)效果。伸屈活動應(yīng)保持5～10次／d，20～30下／次。第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三：第3階段增加：(1)在保持對肘關(guān)節(jié)的外翻性應(yīng)力狀態(tài)下伸屈肘關(guān)節(jié)；(2)在肘關(guān)節(jié)呈伸直位時間歇性的外翻肘關(guān)節(jié)，每次使肘關(guān)節(jié)在過度外翻位保持3～5S，間斷1～2S后繼續(xù)下一次練習(xí)保持5～10次／d，20～30下／次。應(yīng)根據(jù)復(fù)查x線片仔細(xì)測量提攜角和Baumann角變化，酌情加大或減少練習(xí)次數(shù)。第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)訓(xùn)練及護(hù)理中需嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端有無血運(yùn)障礙以及感覺異常，及早發(fā)現(xiàn)血管損傷并發(fā)癥，并及時處理，避免前臂肌肉缺血性壞死。第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三影響患兒功能鍛煉的因素兒童情感表達(dá)單純、直接，住院前一直受到家人無微不至的關(guān)心、呵護(hù)，更有甚者有求必應(yīng)，一旦生病住院，對醫(yī)院陌生的環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員不適應(yīng)，會感到恐懼，患兒恐懼，會使患兒不配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患肢早期功能鍛煉，導(dǎo)致患兒對早期功能鍛煉依從性降低。兒童對疼痛的耐受性差，患兒骨折后患肢疼痛明顯，患兒不能忍受，再加上手術(shù)、消腫藥物的影響，加重了患兒疼痛，使患兒更懼怕疼痛，不配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患肢早期功能鍛煉。第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三游戲式功能鍛煉環(huán)境準(zhǔn)備康復(fù)室環(huán)境布置符合小兒心理、生理特點(diǎn)，在墻上張貼卡通畫，地毯選擇卡通可愛圖案且顏色鮮艷的軟質(zhì)材料，四周墻體用軟的特殊建材包裹，并在一面墻體裝上玻璃。根據(jù)孩子的年齡各期特點(diǎn)購置游戲式功能鍛煉所需用具。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三游戲式功能鍛煉：骨折早期外固定在位時，主要指導(dǎo)患兒進(jìn)行手指和腕部以及肩關(guān)節(jié)的鍛煉，可進(jìn)行肌肉的等長收縮。復(fù)位或手術(shù)后，讓患兒患肢平放在床邊或軟墊上，手掌向上，在患兒手腕部放一患兒感興趣的玩具，鼓勵患兒用手指向上觸及玩具，觸及玩具后，手掌向上堅持２０s，放松２０s；如果患兒不太配合，可選擇進(jìn)行作業(yè)療法，增加趣味性，如捏橡皮圈、撐橡皮筋、插棍和擰螺絲等游戲項(xiàng)目；第２周，在鍛煉肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸運(yùn)動時，可進(jìn)行自編的肩關(guān)節(jié)操，配以歡快的音樂，也可用磨砂板囑患兒進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸運(yùn)動，均為每天３次，每次１５～２０min。第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三外固定去除后，主要以增強(qiáng)肌力、改善關(guān)節(jié)活動受限、增加關(guān)節(jié)活動度，加強(qiáng)主動運(yùn)動為主游戲方法主要有：Motomed訓(xùn)練儀鍛煉，利用設(shè)備進(jìn)行上肢的屈伸訓(xùn)練，結(jié)合設(shè)備自帶的游戲吸引孩子的注意力和興趣，每天２次，每次２０min；推滾筒，鼓勵孩子用健側(cè)肢體拉住患側(cè)肢體進(jìn)行推滾筒動作，每天２次，每次２０min；爬肩梯，每天４次，每次２０min；采蘑菇游戲，電腦邊放“采蘑菇的小姑娘”音樂，邊在孩子雙肩背上一個小背簍，鼓勵孩子用患肢撿乒乓球放到小背簍里。在骨折后期可進(jìn)行打羽毛球、乒乓球等游戲項(xiàng)目，并增加日常生活動作訓(xùn)練，如刷牙、洗臉和梳頭等動作。第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三參考文獻(xiàn)朱超，沈海琦，侯明夫，梁斌，唐金山，顧強(qiáng)榮.預(yù)防小兒肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻的康復(fù)鍛煉[J]．中國矯形外