腫瘤及應(yīng)對(duì)措施

關(guān)于腫瘤及應(yīng)對(duì)措施第1頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三一、什么是癌？第2頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三人體由細(xì)胞構(gòu)成第3頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三細(xì)胞的特點(diǎn)①來源于（母）細(xì)胞的分裂，目前尚無法人工制造②穩(wěn)定的保持原有特征的遺傳特性③按需分化成不同細(xì)胞④壽命相對(duì)固定，屆時(shí)死亡，新生與死亡達(dá)成平衡⑤具有相應(yīng)的功能⑥通常體積非常小微米

，（由此帶來哪些不便？）⑦受基因信息調(diào)控⑧性喜淡泊、規(guī)律、天然、平和、純凈，易受各種因素?fù)p傷第4頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三細(xì)胞及癌變400萬億細(xì)胞平均7年全部更新一次基因調(diào)控：細(xì)胞分裂增值；細(xì)胞分化；實(shí)現(xiàn)自身功能；穩(wěn)定遺傳；細(xì)胞死亡（凋亡）先天及后天外界因素作用突變突變的結(jié)果之一癌變（沒有細(xì)胞就沒有癌癥）癌細(xì)胞特點(diǎn)：增殖快速、無序；相對(duì)不死（瘋狂、不死）解字：癌、瘤、Cancer（巨蟹座）第5頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三癌細(xì)胞及癌組織第6頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三二、我國及我省癌情

（癌癥多了還是少了）第7頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三目前我國癌癥發(fā)病及死亡情況▲年新發(fā)腫瘤病人超過300萬人，占世界1500萬人的20%；▲年死于癌癥者約為250～270萬，占世界1000萬人的25%(思考：為何大于20%）；（死亡人數(shù)為唐山大地震造成死亡的10倍以上；朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)中方陣亡者的10倍以上）▲癌癥死亡約占全部死亡的五分之一；▲今后的20～30年間癌癥發(fā)病及死亡將繼續(xù)上升；（目前人們對(duì)癌癥危害的認(rèn)識(shí)：冷水煮青蛙？）第8頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三我國城市和農(nóng)村地區(qū)前十位惡性腫瘤的發(fā)病和死亡構(gòu)成2014年發(fā)布2013中國腫瘤登記年報(bào)（中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)

2014-03-06）發(fā)病情況死亡情況農(nóng)村城市：排序前五位第9頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三中國改革開放前后死亡水平（/10萬）變化趨勢(shì)73~75年

91~92年變化

全死因662.2529.5-20.0呼吸系統(tǒng)疾病155.1116.4-24.9癌癥84.694.411.6腦血管疾病65.684.128.2傷害/中毒59.061.95.0心臟疾病55.726.9-51.8消化系統(tǒng)疾病47.314.5-69.4圍產(chǎn)期48.443.5-10.1感染性疾病36.012.0-66.6肺結(jié)核32.724.8-24.2泌尿生殖系統(tǒng)疾病12.57.8-34.6第10頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三《2012中國腫瘤登記年報(bào)告》

數(shù)據(jù)來源于24個(gè)省的72個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，覆蓋8500萬人。年報(bào)顯示，每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為癌癥。惡性腫瘤發(fā)病率全國35歲至39歲年齡段為87.07/10萬，40歲至44歲年齡段幾乎翻番，達(dá)到154.53/10萬；50歲以上人群發(fā)病占全部發(fā)病的80%以上，60歲以上癌癥發(fā)病率超過1%，80歲達(dá)到高峰。全國腫瘤死亡率為180.54/10萬，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬例。我國居民因癌癥死亡的幾率是13%，即每7至8人中有1人因癌死亡。腫瘤死亡率男性高于女性，為1.68:1。第11頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三遼寧省癌情

2014年城市惡性腫瘤發(fā)病率348.5/10萬，比2013年上升4.8%；其中男性肺癌占首位，其次是胃癌、肝癌、結(jié)·直腸癌，共占男性惡性腫瘤61.1%；女性乳腺癌占首位，其次是肺癌、甲狀腺癌、宮頸癌和結(jié)腸癌，共占女性惡性腫瘤59.35%；2014年惡性腫瘤粗死亡率：

城市：219.88/10萬(26.99%)農(nóng)村：171.60/10萬(25.53%)（遼寧省2014年度衛(wèi)生計(jì)生與人群健康狀況報(bào)告）------遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委，2015,12第12頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三30年間死亡率變遷死亡率標(biāo)化率構(gòu)成比1973~1975年78.0788.7914.061990~1992年121.5105.021.372004~2005年149.2142.923.55

據(jù)三次全國惡性腫瘤死因回顧抽樣調(diào)查遼寧省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：遼寧省居民惡性腫瘤死亡率（1/10萬）及其構(gòu)成的變化趨勢(shì)

提示：90年代初與70年代初（20年）比較死亡率增長(zhǎng)了18.21%2000年初與90年代初（15年）比較死亡率增長(zhǎng)了36.16%第13頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三癌癥的年齡分布集中趨勢(shì)

（還有不可忽略的風(fēng)險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制）第14頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三中國城市試點(diǎn)地區(qū)惡性腫瘤性別、年齡別發(fā)病率（1/10萬，1988~1992）

哈爾濱北京天津上海武漢年齡組男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性

合計(jì)173.1129.4187.5151.5209.4177.7288.7221.7182.3121.60~417.716.511.86.515.916.314.926.110.96.75~96.94.33.93.69.06.911.58.38.86.610~145.83.17.46.59.89.410.48.710.78.215~198.77.75.07.98.36.715.112.911.59.120~246.311.39.514.212.115.813.818.114.316.325~2914.022.416.321.417.525.423.033.721.323.230~3425.848.723.637.832.149.049.765.941.740.135~3953.298.937.567.350.281.277.4102.676.670.140~44128.4108.574.4128.799.9135.4114.9166.4120.5112.645~49233.8169.8123.3195.3171.1208.3185.4238.5183.2150.050~54282.8265.1238.5224.7272.2294.4322.2296.4301.9208.955~59616.3376.9397.4292.2523.6392.9577.2406.5489.7302.960~64826.3524.0656.8443.5813.6621.1934.3531.8878.9467.365~691289.2693.3899.4569.61138.7801.51377.1724.61220.7556.370~741404.2946.51292.2780.41522.4932.01880.4907.81529.9671.175~791645.5899.01424.8833.31614.3997.22103.71009.21648.0748.580~841421.2483.81607.2901.51627.7847.82136.1992.01541.0682.885~1000.0694.41561.5764.81332.7583.21929.2854.41512.1555.0第15頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三

對(duì)于中國60歲以上人口比例增加與癌癥死亡水平上升的關(guān)系，法國醫(yī)學(xué)專家做了如下相關(guān)分析：年份200520202050總?cè)丝冢ò偃f）

13151550170060歲以上人口（百萬）143248437占總?cè)丝诎俜直?%)111626死于癌癥人數(shù)

（百萬）

1.54.5611.2該相關(guān)分析提示：當(dāng)60歲以上人口由11%上升到26%時(shí)癌死亡者增至原來的7倍，即癌癥死亡水平的上升速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于60歲以上人口的上升速度，60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤仙?倍，則癌癥死亡水平上升約3倍第16頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三思考1、50歲以上年齡段是發(fā)病主力。2、該年齡段人口占總?cè)丝谥械臉?gòu)成比決定發(fā)病水平。3、我國人口結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)決定了癌癥發(fā)病水平將不斷上升。4、政府、決策部門應(yīng)未雨綢繆（對(duì)策、政策、醫(yī)療資源等）第17頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三平均患病機(jī)率

根據(jù)《2012中國腫瘤登記年報(bào)告》，目前我國癌癥年發(fā)病率為240/10萬以上，由此推算出每個(gè)人年均發(fā)病機(jī)率為0.24%，按活滿80歲計(jì)算，每人一生患癌癥的機(jī)率為19.20%，即在活滿80歲的人口中，每5.2個(gè)人中要有一人患上癌癥，每7至8人中有1人因癌死亡，而且這種機(jī)率還在上升。結(jié)論：癌癥離我們每個(gè)人并不遙遠(yuǎn)第18頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三三、腫瘤的對(duì)策

上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病----《千金要方》

三級(jí)預(yù)防

“三個(gè)三分之一”理論第19頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三“幾乎60%到80%的癌癥是人為的”。----美國腫瘤學(xué)家斯特因三分之一的癌癥可以預(yù)防三分之一的癌癥可以早期發(fā)現(xiàn)并治愈三分之一的癌癥病人可以通過有效的綜合治療而減輕痛苦，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量，部分有望治愈。---世界衛(wèi)生組織（WHO）第20頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三肺癌高發(fā)因素1.吸煙：中國有世界最大的煙民數(shù)量：3.5億人，同時(shí)還有至少5億人手受二手煙影響。2.空氣污染：PM2.5123第21頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三胃癌高發(fā)因素1.飲食因素。2.食品安全：各種食品添加劑、地溝油等。3.HP：國人HP（幽門螺桿菌）感染率高，與胃炎、胃潰瘍、乃至胃癌的發(fā)生都有密切關(guān)系。食物污染：谷物，豆類，玉米中的病菌和黃曲霉素烹調(diào)方式：煙熏，燒烤，高溫油炸食物添加劑：防腐劑，著色劑殘留物質(zhì)：殺蟲劑，農(nóng)藥，抗生素飲食習(xí)慣：煙、酒、油脂攝入太高，蔬菜、水果、纖維攝取太少123第22頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三肝癌高發(fā)因素1.肝炎：特別是乙肝，在中國有“肝炎→肝硬化→肝癌”的三部曲，而中國又是一個(gè)肝炎大國。2.飲酒：中國的飲酒文化，讓很多中年人不得不過量的飲酒，甚至是高濃度的白酒。123第23頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三大腸癌高發(fā)因素1.飲食習(xí)慣：越來越多的動(dòng)物性蛋白和脂肪的攝入，而纖維素的攝入量卻不足。2.不良的生活習(xí)慣：熬夜，缺乏運(yùn)動(dòng)。3.缺少自查意識(shí)：對(duì)早期排便規(guī)律的改變未加重視。123第24頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌高發(fā)因素1.生育年齡：乳腺癌與中國目前女性的生育年齡推遲，哺乳時(shí)間縮短等有很大關(guān)系。2.壓力：家庭，職場(chǎng)，社會(huì)等多方面的因素，使女性的心理壓力大增，也與乳腺癌發(fā)病率升高有關(guān)。123第25頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的I級(jí)預(yù)防病因?qū)W預(yù)防優(yōu)點(diǎn)：從根本上降低癌癥發(fā)病水平限制：①由于大多數(shù)腫瘤具體病因不詳，實(shí)施困難。②受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求及習(xí)慣需求的限制。③目前，解決遺傳相關(guān)腫瘤的預(yù)防比較困難。第26頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三目前能夠采取的主要的I級(jí)預(yù)防措施（一）、控制吸煙我國現(xiàn)有3.5億煙民，在2000年有80萬人死于吸煙相關(guān)疾病，預(yù)計(jì)2050年這個(gè)數(shù)字還會(huì)上升30%；(按揭購買死亡）有效控制吸煙將會(huì)降低目前肺癌死亡率的80%和全體癌癥的30%；國際抵抗吸煙運(yùn)動(dòng)，及相關(guān)法律法規(guī)的建立；建議：制定全省性的控制吸煙行動(dòng)計(jì)劃，明確目標(biāo)，逐步實(shí)施。重點(diǎn)包括：立法控制吸煙；禁止青少年吸煙；禁止孕婦吸煙；禁止公共場(chǎng)所吸煙；吸煙有害警示；以及增加煙草稅和發(fā)展替代產(chǎn)業(yè)等。

第27頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（二）、控制感染世界范圍與感染有關(guān)的癌癥約為20％，我國則高達(dá)40％以上。感染因素與癌癥關(guān)系密切的有：乙肝病毒（HBV）及丙肝病毒（HCV）、黃曲霉毒素B1與肝癌，人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸癌，幽門螺桿菌（HP）與胃癌，EB病毒與鼻咽癌等。建議：保證全體新生兒接種乙肝疫苗計(jì)劃的實(shí)施。第28頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（三）、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

約1/3癌癥的發(fā)生與飲食有關(guān)。目前我省居民“三高三低”：吸煙率（36.2%，男高于女，城高于鄉(xiāng)）、油鹽量（油40克，鹽9克，推薦量分別為不超30克和6克/日----《中國居民膳食指南》）、超重者18歲以上者為26.8%，此為“三高”）；“三低”為：海產(chǎn)品（seafood)、乳制品、深色蔬菜及果類

與遺傳因素不同，飲食因素可后天改變而降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

飲食和體力活動(dòng)這兩個(gè)影響患癌風(fēng)險(xiǎn)的因素很重要。

增加蔬菜及水果的攝入可降低食管、口腔、胃、結(jié)直腸、肺、前列腺及喉等部位的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。美國從1991年開始推行1天5份蔬菜和水果計(jì)劃；日本的牛奶、面包、冰箱、菜果降低了胃癌發(fā)病。第29頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（四）、醫(yī)學(xué)干預(yù)阻斷發(fā)病前提：疾病相關(guān)因素比較明確措施：針對(duì)致病相關(guān)因素的干預(yù)，如肝炎病毒疫苗、HPV疫苗的使用，HP的除菌等；對(duì)于某些癌前期病變的治療等（預(yù)防性治療）第30頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（五）、減少環(huán)境污染生態(tài)環(huán)境飲食環(huán)境工作場(chǎng)所環(huán)境居住環(huán)境機(jī)體內(nèi)環(huán)境（酒精、煙草、毒害物、心態(tài)……）第31頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的III級(jí)預(yù)防（臨床學(xué)預(yù)防）特點(diǎn)：對(duì)已經(jīng)發(fā)病者實(shí)施合理診治，使之延長(zhǎng)生存期和提高生存質(zhì)量（手術(shù)、放化療、介入、生物治療、免疫療法、治痛、心理支持……）制約：社會(huì)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源、診療技術(shù)水平、認(rèn)識(shí)理念、醫(yī)學(xué)自身發(fā)展水平等建議：施行行業(yè)準(zhǔn)入制度；制定和完善癌癥診療規(guī)范；對(duì)就醫(yī)者規(guī)定到專科醫(yī)院就診；健全綜合診治制度；建立精神、心理、康復(fù)、臨終關(guān)懷、無痛技術(shù)等輔助治療體系等第32頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（一）手術(shù)治療適用于無轉(zhuǎn)移的相對(duì)早期的腫瘤可集中消除腫瘤物理性存在要求腫瘤具有單一性、團(tuán)塊性、周圍安全性手術(shù)切緣的安全距離性（原則上≥5cm）防止術(shù)中播種術(shù)中病理圍手術(shù)期輔助治療（如放、化療）姑息性手術(shù)第33頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（二）放射治療

利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、Υ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的X射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法約有40%的癌癥可以用放療根治立體定向放射治療，立體定位裝置，通過CT或MRI掃描定位，利用聚焦的原理，將各個(gè)照射野或照射弧的放射線集中到腫瘤區(qū)（靶區(qū)），如伽瑪?shù)?。?4頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（三）化學(xué)藥物治療定義：使用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法機(jī)理：抑制細(xì)胞增殖和腫瘤生長(zhǎng)而發(fā)揮抗癌作用

同時(shí)也損傷正常細(xì)胞，如骨髓細(xì)胞和消化道上皮細(xì)胞。原則：明顯抑制/控制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、對(duì)人體副作用最小；按療程給予，并有間歇期，使正常細(xì)胞得到恢復(fù)途徑：靜脈注射，脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），口服、肌注等第35頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三介入治療1.血管性介入治療血管內(nèi)藥物灌注、血管栓塞、血管內(nèi)溶栓、血管分流等2.非血管性介入治療穿刺引流、內(nèi)支架植入成形、氬氦超低溫冷凍、射頻消融熱療等第36頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三（四）生物治療

利用自身免疫抗癌的新型治療方法。運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，來激發(fā)、增強(qiáng)機(jī)體自身免疫識(shí)別、殺傷功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的是繼手術(shù)、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術(shù)。第37頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的II級(jí)預(yù)防（發(fā)病學(xué)預(yù)防）意義：通過普查或篩查的手段，將疾病最大限度的控制在能夠治愈和改善其生存質(zhì)量的階段，是實(shí)現(xiàn)“三早”的基礎(chǔ)和前提。

II級(jí)預(yù)防不能降低腫瘤的發(fā)病水平，但可以通過提高治愈率來降低其死亡水平。制約因素：體制、法律、國民素質(zhì)、健康消費(fèi)理念等

第38頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三腫瘤的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及應(yīng)對(duì)措施正常人群高危人群癌前病變?cè)绨┲型砥诎┌Y

I級(jí)預(yù)防科學(xué)確定阻斷干預(yù)早診早治規(guī)范診治未雨綢繆嚴(yán)密觀察積極治療徹底治愈生存質(zhì)量低費(fèi)用低費(fèi)用低費(fèi)用一定費(fèi)用高費(fèi)用

效果好效果較好效果差第39頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療成本效益分析示意圖

疾病分期早期中期晚期

健康收益投入成本第40頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三國家中長(zhǎng)期科學(xué)、技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要提出：

疾病防治中心前移，研究預(yù)防和早診關(guān)鍵技術(shù)（現(xiàn)狀是大量人力、財(cái)力花費(fèi)在晚期重大疾病的治療上，看病貴且效果差）第41頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三正確的衛(wèi)生醫(yī)療消費(fèi)理念人生伴隨著消費(fèi)其中必有衛(wèi)生醫(yī)療消費(fèi)（不可回避）份額預(yù)防保健一般傷病重大疾病預(yù)防大病治療（健身、營(yíng)養(yǎng)、（一般疾病診療）（接種、體檢、治療、（手術(shù)、放化療、安全、衛(wèi)生等）保險(xiǎn)等，實(shí)例頗多生物治療等）

“車檢、車險(xiǎn)”，以人為本？以車為本?。┣爸孟M(fèi)終末消費(fèi)（含“檢”、“險(xiǎn)”在內(nèi)，多為主動(dòng)性、成本低且效果好）

（被動(dòng)性、花費(fèi)巨大且效果差）

（發(fā)達(dá)國家90%；中國10%）（發(fā)達(dá)國家10%；中國90%）第42頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三世界上腫瘤II級(jí)預(yù)防動(dòng)態(tài)◆許多國家已將Ⅱ級(jí)預(yù)防作為癌癥防治重點(diǎn)，已經(jīng)將其列入法律規(guī)定(法國公共衛(wèi)生法L61-62-1條規(guī)定：普查檢出疾病再行治療，目前癌癥來診者1/3為普查出的病例）。◆如美國的大腸癌、乳腺癌等高發(fā)癌癥的日常篩查已列入政府工作常規(guī)和總統(tǒng)競(jìng)選的承諾內(nèi)容。◆日本的老年人保健法（老健法），規(guī)定40歲以上人群必須每年接受癌癥體檢（普查），費(fèi)用國家、地方、個(gè)人各負(fù)擔(dān)三分之一。醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)沒按規(guī)定接受體檢而患進(jìn)展期癌癥者的報(bào)銷要打折扣……

第43頁，講稿共53頁，2023年5月2日，星期三日本的胃癌在世界上是高發(fā)的，但體檢（普查）使其在早期（病灶在1個(gè)立方厘米以下）發(fā)現(xiàn)的機(jī)率大大增加，對(duì)此甚至可以不行開腹手術(shù)而通過內(nèi)窺鏡摘除。普查出的早期胃癌患者治愈率幾乎達(dá)百分之百，他們自發(fā)地成立了“幸福之會(huì)（喜びの會(huì)）”。第44頁，講稿共53頁，2