股骨頸骨折教學(xué)查房

關(guān)于股骨頸骨折教學(xué)查房第1頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三

教學(xué)目的1、熟悉股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則2、了解股骨頸骨折的病因及分類(lèi)第2頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三床旁自我介紹取得病人的信任與良好合作的基礎(chǔ)第3頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、詢(xún)問(wèn)病人的一般項(xiàng)目（姓名、年齡…等十二項(xiàng)）

1、性別和年齡能夠初步判斷病人的創(chuàng)傷耐受能力；

2、病歷記錄時(shí)間能夠體現(xiàn)就治及時(shí)性和責(zé)任感；

3、陳述病史人可推斷可靠性。第4頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、病史

1、主訴是病人就治的主要癥狀（髖部疼痛和功能障礙）和受傷時(shí)間；

2、誘因即創(chuàng)傷因素，如車(chē)禍致傷應(yīng)注意：病人是行人還是乘車(chē)人、是否直接受傷、是否拋出車(chē)外、摔落的高度及地面硬度等；重點(diǎn)了解患者受傷機(jī)制

3、復(fù)合傷：合并癥注意有無(wú)頭顱、胸腹、脊柱和其他肢體損傷等表現(xiàn)；

第5頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、圍繞髖部疼痛和功能障礙情況詢(xún)問(wèn)，描述疼痛的性質(zhì)，疼痛與體位、下肢活動(dòng)及搬運(yùn)的關(guān)系；是否有創(chuàng)口及出血情況

5、注意描寫(xiě)病人的搬運(yùn)、轉(zhuǎn)移及診治過(guò)程（再移位）；

6、是否具有主要病情的演變（合并疾?。?；

7、病人傷后的一般情況。第6頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、既往史、個(gè)人史、系統(tǒng)回顧、月經(jīng)生育史、家族史四、體格檢查：即病人持續(xù)或短暫存在的固有征象，通過(guò)醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)的病理現(xiàn)象（即體征）。第7頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三望診：1.患者的神志等，分析是否存在合并傷

2、下肢的畸形；

3、皮膚的完整性及損傷的部位；

4、出血的顏色和數(shù)量；

5、肢體的腫脹部位和程度；

6、肢體青紫淤斑的部位和范圍；

7、肢體遠(yuǎn)端的皮膚顏色。第8頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三觸診：1、壓痛部位及范圍；

2、是否有縱向叩擊痛（慎）；

3、是否存在假關(guān)節(jié)活動(dòng)（慎）；

4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）；

5、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

6.足趾的皮膚溫度；

7.骨盆擠壓分離試驗(yàn)

第9頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)診：

下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)情況；

1.髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度（慎）屈：130-150度；伸：15-30度收：20-40度展：40-60度內(nèi)旋40度外旋60度

2.肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)，盡管很少合并神經(jīng)損傷

3.受傷部位以外肢體的活動(dòng)情況第10頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三量診：

1、下肢外旋角度

2、下肢的長(zhǎng)度測(cè)量：髂前上嵴—內(nèi)收肌結(jié)節(jié)—內(nèi)踝尖

3.大轉(zhuǎn)子上移征：Bryton三角、Nelaton

線、kaplan交點(diǎn)。

第11頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查及意義：

1、X線片（是診斷的主要方法）：兩位兩側(cè)兩節(jié)兩次（必要時(shí)）第12頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、CT檢查：

a.進(jìn)一步明確骨折的類(lèi)型、骨折程度

b.對(duì)于可疑骨折或合并髖臼骨折的病人3、多普勒血管超聲檢查（用于術(shù)后

DVT）：判定有無(wú)血栓形成。4、MRI：判斷損傷的時(shí)間，用于司法醫(yī)學(xué)鑒定第13頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三解剖概要：頸干角：110°~140°，平均127°前傾角：12°~15°血供：

1、股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈

2、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支

3、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支★4、旋股外側(cè)動(dòng)脈的分支其他：股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)參與供血第14頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三旋外側(cè)動(dòng)脈升支股深動(dòng)脈旋外側(cè)動(dòng)脈干支股深動(dòng)脈穿支髖關(guān)節(jié)支第15頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨折分類(lèi)按骨折線部位分類(lèi)：

1、股骨頭下骨折

2、經(jīng)股骨頸骨折

3、股骨頸基底骨折

第16頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三按X線表現(xiàn)分類(lèi)

(1)內(nèi)收型Pauwels角>50°不穩(wěn)定(2)外展型Pauwels角<30°穩(wěn)定

(3)中間型30°~50°第17頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三按移位程度（Garden分類(lèi)）

（1）不完全骨折Ⅰ型（2）完全骨折無(wú)移位Ⅱ型（3）完全骨折部分移位Ⅲ型（4）完全骨折完全移位Ⅳ型第18頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因

多見(jiàn)于老年人女>男骨質(zhì)疏松見(jiàn)于中青年--暴力大骨折不愈合機(jī)會(huì)多。

受傷機(jī)制：

跌到、扭轉(zhuǎn)、傳導(dǎo)暴力所致第19頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)及診斷

1、外傷史2、患肢外旋，短縮畸形外旋45°-60°3、大轉(zhuǎn)子上移征4、X片明確診斷骨折類(lèi)型第20頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三兩周后復(fù)查X線片避免漏診第21頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷股骨粗隆間骨折外旋角度不同（囊外骨折）肢體短縮不同癥狀、部位的不同第22頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三病理性骨折骨破壞性疾病（骨腫瘤）骨囊腫（動(dòng)脈瘤樣骨囊腫）骨纖維異樣增殖癥慢性骨感染

鑒別診斷第23頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療非手術(shù)治療

無(wú)明顯移位的骨折、外展型、“嵌插”骨折外展皮牽引6～8周

3月后扶拐

6個(gè)月后離拐

第24頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療

一、手術(shù)指征

a、不穩(wěn)定型股骨頸骨折

b、兒童及青壯年的骨折，易發(fā)生頭壞死，晚負(fù)重

c、陳舊性骨折不愈合二、手術(shù)方法

a、

閉合復(fù)位內(nèi)固定

b、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（含血運(yùn)重建）

c、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第25頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三三．手術(shù)時(shí)間的選擇第26頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三

移位型股骨頸骨折行早期復(fù)位及固定可以糾正支持帶血管的扭曲，改善血運(yùn)，減少骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。第27頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三Manninger建議將6小時(shí)定為早期手術(shù)的時(shí)間界限。

?<6小時(shí)87%

?6~12小時(shí)治愈率51%

?>12小時(shí)49%第28頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三●對(duì)于移位型股骨頸骨折，首先應(yīng)盡早施行手術(shù)（6～12h之內(nèi)）。如行術(shù)前皮膚或骨骼牽引，要保持肢體處于中立位或輕度屈曲外旋位，避免肢體于伸直內(nèi)旋位對(duì)于血運(yùn)的繼續(xù)損害。第29頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)方法

----內(nèi)固定單釘類(lèi)多釘(針)類(lèi)鉤釘類(lèi)滑動(dòng)釘板類(lèi)加壓內(nèi)固定類(lèi)可吸收內(nèi)固定第30頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三三翼釘內(nèi)固定

第31頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三4枚斯氏針針位設(shè)計(jì)第32頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三Knowels針內(nèi)固定第33頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三Richards釘內(nèi)固定第34頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三Push釘?shù)?5頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三AO空心拉力螺釘固定第36頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三3枚7.0mm松質(zhì)骨螺釘固定（31-B2.2）第37頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三空心釘固定股骨頸骨折（正、側(cè)位）第38頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三-----肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植手術(shù)方法旋髂深血管蒂髂骨移植股方肌骨瓣移植縫匠肌骨瓣移植帶血管蒂股骨大轉(zhuǎn)子骨瓣移植帶闊筋膜張肌蒂髂骨移植第39頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三

旋髂深血管蒂髂骨（膜）瓣移植第40頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三帶旋髂深血管第41頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三

股方肌骨瓣移植第42頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后的隨訪觀察定期隨診（早、中、晚）連續(xù)攝片，動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間：3-5年-----股骨頭缺血壞死和骨不連第43頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三---假體置換術(shù)手術(shù)方法人工全髖置換人工股骨頭置換第44頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三單極雙極內(nèi)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)外關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)半髖置換髖臼磨損第45頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

第46頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

第47頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

第48頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

第49頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

第50頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥老年股骨頸骨折股骨頭缺血壞死陳舊性股骨頸骨折退行性關(guān)節(jié)炎類(lèi)鳳關(guān)及強(qiáng)脊炎骨腫瘤關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例等第51頁(yè)，講稿共62頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌癥

危險(xiǎn)性：THA死亡率：1％～2％術(shù)前細(xì)致評(píng)估