膝痹的護(hù)理方案

關(guān)于膝痹的護(hù)理方案第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三課程主要內(nèi)容一、常見證候要點(diǎn);二、常見癥狀/證候施護(hù);三、中醫(yī)特色治療護(hù)理;四、健康指導(dǎo);五、護(hù)理難點(diǎn);第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三一、常見證候要點(diǎn)（一）風(fēng)寒濕痹；（二）風(fēng)濕熱痹；（三）痰瘀痹阻；（四）肝腎兩虛；第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)寒濕痹：有受寒濕史，關(guān)節(jié)發(fā)涼，冷痛或腫脹，膝前酸重沉著，疼痛纏綿，活動不利，陰雨寒濕天氣加重，上下樓、半蹲痛，舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦緊。第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（二）風(fēng)濕熱痹：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部燒熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（三）痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體重著，關(guān)節(jié)僵硬變性，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（四）肝腎兩虛：痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三二、常見癥狀/證候施護(hù)之

——關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙1.惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動。做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。2.生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動肢體，適時更換臥位，受壓部用軟墊保護(hù)，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷。3.觀察痹痛點(diǎn)的部位、性質(zhì)、時間、與氣候變化的關(guān)系。注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護(hù)膝保護(hù)，病房溫濕度適宜。4.觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的變化，行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動。5.慎起居，避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。6.根據(jù)醫(yī)囑，行小腿牽引，牽引重量視患者病情、體重及體質(zhì)而定，及時評估牽引效果及關(guān)節(jié)疼痛情況。7.根據(jù)醫(yī)囑每周二、四、六帶領(lǐng)病人到綜合治療區(qū)行中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、溫針灸或火罐治療；通知病人每周一、三、五到病區(qū)中醫(yī)治療室行中藥外敷、膝關(guān)節(jié)推拿、手指點(diǎn)穴或中藥涂擦治療。8.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。9.遵醫(yī)囑中藥熏洗。第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）松解類手法的護(hù)理;（二）中醫(yī)護(hù)理操作——小腿土法牽引的護(hù)理;（三）針灸治療的護(hù)理;（四）中藥熏洗的護(hù)理;（五）微波及紅外線照射治療的護(hù)理;（六）膝關(guān)節(jié)注射治療的護(hù)理;

（關(guān)節(jié)內(nèi)注射、關(guān)節(jié)封閉及穴位注射）第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（一）松解類手法的護(hù)理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng);2.整復(fù)后注意觀察患者膝部疼痛、活動度、雙下肢感覺運(yùn)動等情況;3.治療結(jié)束后囑臥床休息1小時;4.復(fù)位后，做好病情觀察及安全防護(hù)措施，防止病人跌倒損傷，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉;第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（二）中醫(yī)護(hù)理操作

——小腿土法牽引的護(hù)理1.牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合，囑病人排空2便;2.牽引的時間、重量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑。牽引帶捆綁適度，避免過松滑脫，影響療效；過緊影響下肢血液循環(huán)，甚至損傷腓神經(jīng)，使患者舒適持久;3.牽引時囑患者平臥于床上，雙下肢自然放松，腘窩處置墊枕，牽引繩不能離開滑槽內(nèi)，牽引繩上不搭重物，牽引錘應(yīng)保持懸空;4.牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌不適，及時調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理;5.牽引過程中，床頭不能搖起，雙腳不能蹬床尾。注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體;6.小腿牽引后囑其床上活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，臥床休息20分鐘，防止意外發(fā)生;第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（三）針灸治療的護(hù)理1、治療前詢問有無暈針史;2、治療前做好解釋工作，以減輕緊張情緒，便于進(jìn)針;3、針刺及留體過程中，密切觀察有無暈針，滯針，彎針，折針等情況。如有意外及時配合醫(yī)生處理;4、治療完畢后，保持局部皮膚清潔，防沾水感染，保暖;5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一穴一針，防止交叉感染;第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（四）中藥熏洗的護(hù)理1、熏洗前告知目的，注意事項(xiàng);2、熏洗前矚病人排空2便;3、溫度勿高，防燙傷;4、空腹，飽餐后勿熏洗，以防不適;5、熏洗過程中有心慌，胸悶，頭暈，過敏不適時要及時告知;6、熏洗完畢，矚其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避風(fēng)寒，防受涼;第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（五）微波及紅外線照射治療的護(hù)理1、治療前評估患者全身情況，特別注意有無體內(nèi)金屬植入物，防止深層肌肉灼傷的發(fā)生;2、注意燈距，詢問患者感受，觀察局部皮膚，防灼（燙）傷;（標(biāo)準(zhǔn)距離為10-20cm）3、時間輸出功率嚴(yán)格按醫(yī)囑;4、注意保暖;第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（六）膝關(guān)節(jié)注射治療的護(hù)理

———關(guān)節(jié)內(nèi)注射、關(guān)節(jié)封閉及穴位注射

1.治療前詢問患者有無暈針史，告知治療的目的及注意事項(xiàng);2.囑患者放松，配合醫(yī)師擺放合適體位，選擇穴位，暴露治療部位;3.治療時密切觀察患者面色，詢問患者有無不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時停止治療，給予處理;4.治療結(jié)束后注意觀察局部有無出血、血腫等，注意局部保暖，臥床休息1小時，防止意外發(fā)生，12小時內(nèi)避免洗澡;5.有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療;第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三四、健康指導(dǎo)（一）生活起居;（二）飲食指導(dǎo);（三）用藥護(hù)理;（四）情志護(hù)理;（五）功能鍛煉指導(dǎo);第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（一）生活起居1、在生活中盡量減少加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的活動，如應(yīng)當(dāng)避免登山，上下樓梯;2、避免膝關(guān)節(jié)長時間的屈伸：久坐,久站。在行走時應(yīng)當(dāng)保持正確的姿勢和步態(tài)。走遠(yuǎn)路時要穿有彈性的軟底鞋以減少關(guān)節(jié)所受的沖擊力;3.慎起居，避風(fēng)寒，膝關(guān)節(jié)遇到寒冷時血管收縮，血液循環(huán)變差，故在天氣寒冷時可以戴上護(hù)膝保暖;4、適當(dāng)控制體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。避免長時間下蹲，由于下蹲時膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3-6倍。避免提重物;5、堅(jiān)持下肢功能鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。同時也可以做些有益膝關(guān)節(jié)的室外活動，如年輕人可以每天堅(jiān)持半小時游泳，騎自行車等鍛煉。老年人可以選擇適當(dāng)?shù)纳⒉?第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（二）飲食指導(dǎo)1、早期主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡(luò)之品，如：香蕉、蘿卜、芹菜新鮮水果及蜂蜜。參芪當(dāng)歸煲粥，烏雞熟地湯;2、中期主要證型為風(fēng)寒濕痹，脾虛濕滯，治療上采用傷科中期的“和”法。以舒筋活絡(luò)，健脾除濕為主。飲食采用健脾除濕之品，如山藥、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度;3、晚期主要證型為肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)組織，治療上采用“補(bǔ)”法，飲食采用補(bǔ)益肝腎，舒筋通絡(luò)，可食以瘦肉，蛋類等、芝麻、核桃。熟地、當(dāng)歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥；4、推薦食物多時五谷類食物，新鮮蔬菜、水果，魚類、蛋類，少食糖類、脂肪;5、禁忌食物禁忌肥膩，煎炸食品。少食高甜食物，和海產(chǎn)品;第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（三）用藥護(hù)理外敷何氏自制散劑后，應(yīng)觀察敷藥部位皮膚有無紅、腫、瘙癢等不適；口服何氏自制膠囊，囑病人飯后服用，如在服藥期間有胃腸道不適，及時告知護(hù)士和管床醫(yī)師。靜脈輸入活血化瘀中成藥，如香丹注射液和黃芪注射液，輸注過程中要加強(qiáng)巡視，減少藥物不良反應(yīng)。風(fēng)寒濕痹，中藥湯劑宜熱服。熱痹者，湯劑宜偏涼服。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（四）情志護(hù)理要關(guān)心患者，給于心理安慰。減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理。勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三（五）功能鍛煉指導(dǎo)⑴肌力訓(xùn)練（增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌力）①股四頭肌鍛煉：股四頭肌的靜力收縮鍛煉，每次5分鐘，一日2次。②直腿抬高鍛煉：(原則：慢抬—保持—慢放下)保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面20厘米處，保持5秒左右，緩慢放下。每次5-10分鐘，每日2次。在不加重疼痛、腫脹的前提下,做增強(qiáng)肌力練習(xí),如直腿抬高抗阻練習(xí);⑵關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練①仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”?；蚩梢宰谝巫由?，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。一日2-3次，一次10-15分鐘;②踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹。每日2次，每次1－2組，每組20個