小兒腹瀉病-課件

小兒腹瀉病

Infantilediarrhealdisease1ppt課件概述定義分類流行病學(xué)特點(diǎn)

.2ppt課件概述腹瀉（diarrhea)A.大便性狀改變

B.大便頻率增加腹瀉病(diarrhealdisease)

多病因、多因素引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組疾病。.定義.3ppt課件概述.分類病程分類病情分類病機(jī)分類病因分類..4ppt課件急性腹瀉病(acutediarrhealdisease)

病程2周遷延性腹瀉病(persistentdiarrhealdisease)

病程2周-2月慢性腹瀉?。╟hronicdiarrhealdisease)

病程2月.病程分類病情分類病機(jī)分類病因分類概述.5ppt課件輕型：無脫水和中毒癥狀中型：有些脫水和輕度中毒癥狀重型：重度脫水和嚴(yán)重中毒癥狀.病程分類病情分類病機(jī)分類病因分類概述.6ppt課件概述滲透性腹瀉(OsmoticDiarrhea)分泌性腹瀉(SecretoryDiarrhea)吸收障礙性腹瀉(MalabsorptionalDiarrhea)炎癥性腹瀉(ImmuneImediatedDiarrhea)

病程分類病情分類病機(jī)分類病因分類..7ppt課件

感染性腹瀉

霍亂

痢疾

其它感染性腹瀉

非感染性腹瀉

食餌性腹瀉

癥狀性腹瀉

其他非感染性腹瀉病程分類病情分類病機(jī)分類病因分類..概述8ppt課件常見病、多發(fā)病嬰幼兒多發(fā)是小兒常見的死亡原因之一.概述流行病學(xué)特點(diǎn).9ppt課件病因易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors).10ppt課件病因消化系統(tǒng)特點(diǎn)

發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。

生長發(fā)育快，需要量大，消化道負(fù)荷過重。機(jī)體免疫力差

胃酸度低，胃排控快，胃內(nèi)殺菌力低

血Ig（IgM、IgA）和胃腸道SIgA低下

腸道正常菌群尚未建立或被破。人工喂養(yǎng)

母乳含免疫因子而牛乳因加工被破壞。

人工喂養(yǎng)易被污染。易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)..11ppt課件易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因腸道內(nèi)感染病毒（Virus）細(xì)菌(Baterial)真菌(Fungi)寄生蟲(Parasate)腸道外感染..12ppt課件易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因腸道內(nèi)的感染

病毒（Virus）

①人類輪狀V（HumanRotavirus）

②諾沃克V（NorwalkVirus）

③其他：埃可V、柯薩基V。..13ppt課件易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因腸道內(nèi)的感染

細(xì)菌(Baterial)①致瀉性大腸桿菌

致病性大腸桿菌(enteropathgenicE.coli,EPEC)

產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenicEcoli,ETEC)

侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)

出血性大腸桿菌(enterohemorrhagic.E,coli,EHEC)

粘附-集聚性大腸桿菌

(enteroadherent-aggregativeE,coli)②彎曲菌(Campylobacter)空腸彎曲菌③耶爾森氏菌(Yersinia)小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌④其他

..14ppt課件易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因飲食因素過敏因素氣候因素其他..15ppt課件發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉－消化功能紊亂分泌性腹瀉－細(xì)菌腸毒素作用吸收障礙性腹瀉－病毒性腹瀉炎癥介導(dǎo)性腹瀉－細(xì)菌侵襲腸粘膜作用.16ppt課件

致病因素

輪狀病毒

飲食不當(dāng)食物消化不良入侵粘膜上皮細(xì)胞

入侵腸粘膜

腸毒素產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌積滯小腸酸度減低細(xì)菌上串繁殖上皮C破壞微絨毛損害偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)

面積電中性轉(zhuǎn)運(yùn)激活腺苷、鳥苷環(huán)化酶腸粘膜炎癥腸液大量分泌水、電解質(zhì)吸收障礙腸腔滲壓增加腐敗孝解食物小分子物質(zhì)雙糖酶

糖酵解

ATPGTPcAMPcGMP腸上皮細(xì)胞大量分泌氯致腸液分泌增加炎癥性腹瀉分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收障礙性腹瀉中毒癥狀腹痛腹瀉

脫水電解質(zhì)紊亂酸堿紊亂膿血便發(fā)病機(jī)制圖示17ppt課件臨床表現(xiàn)腹瀉病共同表現(xiàn)侵襲性細(xì)菌性腸炎與非侵襲因素所致腹瀉的臨床特點(diǎn)輕、中、重型腹瀉的特點(diǎn)幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)遷延性、慢性腹瀉的特點(diǎn).18ppt課件臨床表現(xiàn)胃腸道局部癥狀全身癥狀.共同表現(xiàn).19ppt課件臨床表現(xiàn)胃腸道局部癥狀腹瀉炎性大便：粘液膿血便非炎性大便：水樣便、蛋花湯樣惡心、嘔吐和食欲下降腹痛里急后重

全身癥狀..共同表現(xiàn).20ppt課件臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀全身癥狀

水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

脫水

等滲性：多見，低滲性：少見，高滲性：罕見

電解質(zhì)紊亂低鉀血癥，低鈣血癥，

低鎂血癥。

酸堿紊亂

代謝性酸中毒全身感染中毒癥狀共同表現(xiàn)...21ppt課件

侵襲性細(xì)菌性腸炎與非侵襲因素所致腹瀉特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)侵襲性

非侵襲性

水電解質(zhì)紊亂

有

有（多）

感染中毒癥狀

明顯

不明顯

大便性狀

粘液膿血便

水樣或蛋花湯樣大便鏡檢

RBC＋少量WBCWBC＋或無WBC

吞噬C＋

..22ppt課件輕、中、重型腹瀉的特點(diǎn)

輕

中

重

中毒癥狀

無

輕

嚴(yán)重

脫

水

無

輕、中

中重以上休

克

無

無

有

神志改變

無

不明顯

有腹

瀉

量

少

較多

很多

..23ppt課件

幾種類型腸炎的臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)輪狀V腸炎ETEC腸炎EIEC腸炎彎曲菌腸炎耶爾森氏菌腸炎

發(fā)病年齡6-24月6月-2歲嬰兒、兒童

4少見性別男多于女發(fā)病季節(jié)秋、冬5-8月5-8月夏季冬、春季潛伏期1-3天1-2天13-24小時2-11天中毒癥狀無無明顯明顯有

脫水常有多見常有可有有大便性狀水樣或蛋花水樣便粘液膿血粘液膿血粘液膿血樣、無臭次數(shù)多里急后重有臭味腹痛明顯大便鏡檢少量WBC偶見WBCWBCWBCWBCRBC多RBC多RBC多其他腹痛劇易診同左為闌尾炎.24ppt課件臨床表現(xiàn)病程長，2周-2月為遷延性，大于2月為慢性。急性未徹底治療可發(fā)展為慢性。營養(yǎng)不良可致慢性腹瀉，慢性腹瀉又可發(fā)生營養(yǎng)不良，兩者形式惡性循環(huán)。

期濫用抗菌素引起腸道菌群紊亂，發(fā)生慢性腹瀉。

遷延性、慢性腹瀉特點(diǎn)..25ppt課件診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)：①大便性狀改變，如水樣便、粘液膿血便

②大便次數(shù)增加病程診斷：急性、遷延性和慢性病情診斷：輕型、中型和重型病因診斷：糞鏡檢WBC多者侵襲性細(xì)菌性腸炎

病原學(xué)檢查

糞鏡檢WBC少者

非炎癥介導(dǎo)性腹瀉

病因?qū)W分析鑒別診斷：糞鏡檢WBC多者：細(xì)菌性痢疾、壞死性小腸結(jié)腸炎

糞鏡檢WBC少者：生理性腹瀉.26ppt課件治療預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥加強(qiáng)護(hù)理.治療原則.27ppt課件治療做好消毒隔離，防止交叉感染。加強(qiáng)臀部護(hù)理，防止尿布疹。按時喂水、或ORS，記錄出入量。按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液。加強(qiáng)護(hù)理

..28ppt課件治療

目前主張繼續(xù)飲食，而不主張禁食，但應(yīng)注意調(diào)整不當(dāng)飲食，給予恰當(dāng)?shù)囊紫癄I養(yǎng)豐富飲食。

飲食療法

..29ppt課件治療三定原則：定量定性定速度和步驟補(bǔ)液方法：ORTIVTORT+IVT補(bǔ)充電解質(zhì)：鉀鈣鎂糾正酸中毒：液體療法..30ppt課件

液體療法

輕度90-120ml/kg/24h“一”定量中度120-150ml/kg/24h

重度150-180ml/kg/24h

等滲性1／2張（2︰3︰1）“二”定性低滲性2／3張（4︰3︰2）高滲性1／3－1／4張“三”定速度和步驟輕、中二步

①補(bǔ)充累積損失量

②維持輸液階段重度三步

①擴(kuò)容階段

②補(bǔ)充累積損失量

③維持輸液階段“三定原則”..31ppt課件

補(bǔ)液方法：ORT－輕、中度脫水液量：輕度50ml/kg,中度80-100ml/kg口服溶液：米湯加鹽:5