如何采集血液標(biāo)本課件

如何采集血液標(biāo)本高淳縣人民醫(yī)院朱國(guó)民背景與目的國(guó)家衛(wèi)生部2006年2月27日頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》檢驗(yàn)質(zhì)量管理模式發(fā)生改變檢驗(yàn)前質(zhì)量控制受到了高度重視是貫徹我院品質(zhì)管理年的具體行動(dòng)之一當(dāng)前檢驗(yàn)質(zhì)量管理模式

檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制分析前階段(①開(kāi)申請(qǐng)單，②患者準(zhǔn)備，③采集標(biāo)本，④標(biāo)本運(yùn)送)分析階段(①標(biāo)本處理，②分析測(cè)定，③質(zhì)控)分析后階段(①結(jié)果審查，②報(bào)告發(fā)出，③結(jié)果解釋)。

全球因標(biāo)本造成檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題的數(shù)據(jù)美國(guó)：1600-2300萬(wàn)例/年英國(guó)：1200-2000萬(wàn)例/年日本：1300-2100萬(wàn)例/年

中國(guó)：。。。。。。。Kaneetal，BullWHO1999標(biāo)本質(zhì)量存在的主要問(wèn)題標(biāo)本差錯(cuò)技術(shù)問(wèn)題病人準(zhǔn)備血標(biāo)本存在的主要問(wèn)題采血時(shí)間采血部位采血量送檢不及時(shí)選錯(cuò)試管原因醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變醫(yī)學(xué)人文知識(shí)不斷深化檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展越來(lái)越細(xì)檢驗(yàn)項(xiàng)目越來(lái)越多溝通血液標(biāo)本采集

當(dāng)采集血標(biāo)本時(shí)你工作最重要的兩個(gè)內(nèi)容是什么?安全您個(gè)人的安全，病人的安全及您同事的安全標(biāo)本的質(zhì)量

獲取真正反映病人血液狀態(tài)的標(biāo)本將為實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)造最大限度的生產(chǎn)出最精確的檢驗(yàn)結(jié)果

推薦采血穿刺程序?qū)邮艿降臋z測(cè)申請(qǐng)進(jìn)行確認(rèn)確認(rèn)病人是否空腹及使病人采取正確的采血姿勢(shì)安慰病人以使其接受后面的采血過(guò)程打印條形碼貼好條形碼，準(zhǔn)備器械；戴手套進(jìn)行必要的文字記錄；選擇正確的采血管類(lèi)型囑病人攥拳選擇靜脈穿刺點(diǎn)使用止血帶不超過(guò)1分鐘檢查針頭和其他器械進(jìn)行靜脈穿刺釋放并解除止血帶選擇正確的采血次序記錄采血時(shí)間冷藏標(biāo)本（如果必需的話）將正確標(biāo)注的標(biāo)本運(yùn)送至相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室對(duì)穿刺點(diǎn)消毒壓迫穿刺點(diǎn)囑病人松拳以無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)拔出針頭真空采血器的組成1.真空采血管2.采血針（直針和頭皮采血針）3.持針器分離膠離心后轉(zhuǎn)速在3000-3500轉(zhuǎn)/分鐘、5-8分鐘在離心時(shí)間的作用下液化移動(dòng)到管中央，離心后固化形成屏障，避免細(xì)胞內(nèi)的成分釋放到血清中影響檢驗(yàn)結(jié)果．使血清與血細(xì)胞完全分離，清澈透明，可直接上機(jī)或48小時(shí)冷藏存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)一管操作。應(yīng)用:血清生化、電解質(zhì)(血清鉀、鈉、氯、鈣磷等)、甲狀腺功能，藥物檢測(cè)，艾滋病檢測(cè)，腫瘤標(biāo)志物，血清免疫學(xué)。注意:此管內(nèi)因加有促凝劑,抽血完畢后請(qǐng)及時(shí)充分混勻5-8次

黃管（分離膠/促凝劑）血清分離膠血細(xì)胞

（EDTA-K2）是一種氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液中的鈣離子，螯合鈣會(huì)將鈣從反應(yīng)點(diǎn)移走將阻止和終止內(nèi)源性或外源性凝血過(guò)程，從而防止血液凝固，于其他抗凝劑比較而言，其對(duì)血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小,故通常使用EDTA鹽2K作為抗凝劑。用于一般血液學(xué)檢查，不能用于血凝、微量元素及PCR檢查。此管應(yīng)注意采血后應(yīng)及時(shí)充分混勻5-8次.紫管(EDTA.K2)

傳統(tǒng)上，常采用0.109mol/L的枸櫞酸三鈉溶液作為凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目血標(biāo)本采集時(shí)的抗凝劑,國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）推薦為3.2%，抗凝劑與血比例為1:9.主要用于凝血系統(tǒng)（凝血酶原時(shí)間，凝血酶時(shí)間，活化部分凝血酶時(shí)間，纖維蛋白原）。采血時(shí)請(qǐng)注意采足血量，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。采血后請(qǐng)立即顛倒混勻5－8次。藍(lán)管(3.2%枸櫞酸鈉／檸檬酸鈉)

促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白原變成不可溶性的纖維蛋白聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊,可使血液在10-15分鐘內(nèi)凝固，節(jié)約了病人等待時(shí)間.應(yīng)用:血清生化,免疫學(xué)檢查等。采血后請(qǐng)立即顛倒混勻5－8次。紅管（促凝劑）肝素是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，帶有強(qiáng)大的負(fù)電荷，具有加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用于急診生化及血流變的檢測(cè)，是電解質(zhì)檢測(cè)的最佳選擇，因?yàn)楦嗡貢?huì)引起白細(xì)胞聚集，亦不能用于白細(xì)胞記數(shù)和分類(lèi)采血后請(qǐng)立即顛倒混勻5－8次。綠管(肝素鋰)

臨床上采用枸櫞酸三鈉二水合物配制3.8%的溶液。其抗凝劑與血液的體積比為1：4，一般由于血沉檢測(cè),當(dāng)抗凝劑比例過(guò)于偏高時(shí)，血液被稀釋?zhuān)墒寡良涌臁２裳笳?qǐng)立即顛倒混勻5－8次。黑管(3.8%枸櫞酸鈉)

使用肝素和氟化鈉配和,是目前全球的趨勢(shì),已經(jīng)的到廣泛使用和認(rèn)可.這個(gè)配方可以良好并且穩(wěn)定的保持血糖在72小時(shí)以上不會(huì)出現(xiàn)假性降低.同時(shí),肝素和氟化鈉的配合,抗凝徹底,溫和,不會(huì)產(chǎn)生凝血現(xiàn)象.得到的血漿是清澈透亮的優(yōu)質(zhì)血漿.這無(wú)疑為臨床得到準(zhǔn)確的血糖指標(biāo)提供了有力的保證.采血后請(qǐng)即刻顛倒混勻5-8次灰管(肝素/氟化鈉)

頭皮采血針的特點(diǎn)1、BCS（BloodCollectionSet又稱(chēng)ButterFlyNeedle)蝶翼采血針。2、可以靈活地以任意角度進(jìn)行靜脈穿刺。3、采血行程較長(zhǎng)。4、采血完畢有0.3-0.5ml左右的血標(biāo)本將殘留在采血針的延長(zhǎng)管中。5、適用于頭皮部位、腕部及血培養(yǎng)標(biāo)本采集。蝶翼采血針的操作步驟1、打開(kāi)BCS的軟包裝，可見(jiàn)延長(zhǎng)管兩端各接一針。2、將帶有膠套的針端固定在持針器上(或是采血針進(jìn)入血管后再將采血側(cè)針固定在持針器上).3、將采血針兩個(gè)蝶翼合起，粗糟面向下進(jìn)入采血步驟。4、針進(jìn)入血管后，用手或借助膠布固定采血針一端，另一端接采血管。頭皮針使用注意事項(xiàng)1、頭皮采血針(分雙翼和單翼)因延長(zhǎng)管的存在會(huì)導(dǎo)致血液流入試管的速度減慢,2、中間有0.3-0.5ML空氣的介入,這樣就要求我們?cè)诓裳^(guò)程中對(duì)采血的順序稍加注意.不可將血凝管(藍(lán)頭管)和血沉管(黑頭管)放在第一管抽取.因?yàn)檫@兩種試管對(duì)采血量有較嚴(yán)格的要求,空氣的介入會(huì)減少采血量.從而會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果.

不正確的抽血次序可能會(huì)導(dǎo)致:血鉀測(cè)定結(jié)果偏高CBC測(cè)定出現(xiàn)偏差血培養(yǎng)被污染凝血功能測(cè)定因?yàn)楸黄渌裳軆?nèi)添加劑污染而出現(xiàn)偏差正確的顛倒混勻操作

1次顛倒混勻操作混勻不充分對(duì)于含有分離膠的玻璃血清管–可能導(dǎo)致凝血延遲并影響檢測(cè)結(jié)果對(duì)于含有分離膠的塑料血清管-可能導(dǎo)致凝血不完全對(duì)于含有抗凝劑的采血管–可能導(dǎo)致血小板聚集,血凝塊形成,或不正確的檢測(cè)結(jié)果對(duì)于全血和血漿管–可能導(dǎo)致血凝塊形成結(jié)果:可能不得不重新抽血酒精干燥時(shí)間如果穿刺前酒精未能完全干燥會(huì)在穿刺點(diǎn)給病人帶來(lái)刺痛感可能導(dǎo)致溶血或干擾檢測(cè)的結(jié)果在等待究竟完全干燥的過(guò)程中，不要接觸消毒區(qū)域（大約30秒)已消毒區(qū)域不得與未經(jīng)無(wú)菌處理的器械接觸(包括棉球)以酒精消毒，會(huì)對(duì)血液酒精含量的測(cè)定造成干擾這種情況可以使用不含酒精的消毒劑導(dǎo)致標(biāo)本溶血的可能原因

1.在消毒酒精未干的情況下采集血標(biāo)本2.顛倒混勻采血管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不要過(guò)分振蕩3.在血液沒(méi)有完全凝固的情況下上機(jī)離心4.沒(méi)有采足血量,管內(nèi)真空的存在會(huì)使血球破裂5.注射器抽血轉(zhuǎn)移血標(biāo)本時(shí)加壓注入試管,導(dǎo)致溶血6.壓脈帶沒(méi)有及時(shí)松解,病人靜脈血管壓力增大,加上試管內(nèi)的雙重壓力導(dǎo)致血液進(jìn)入試管時(shí)沖擊力過(guò)大引起血球破裂導(dǎo)致溶血.7.小號(hào)針頭和大號(hào)采血管使用８.在血腫部位抽血溶血標(biāo)本標(biāo)本溶血會(huì)導(dǎo)致：許多分析指標(biāo)錯(cuò)誤地升高，包括: 血鉀血清鐵一些酶:LD,AST,ALT,CK,GGT,ALP,Amylase血磷總蛋白血氨血清鎂膽紅素造成降低的分析指標(biāo)包括:紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積T4有可能會(huì)妨礙一些以抗體介導(dǎo)溶血為原理的輸血前實(shí)驗(yàn)止血帶的正確使用方法在穿刺點(diǎn)以上約3－4英寸的位置扎緊止血帶如果在對(duì)經(jīng)脈選擇定位時(shí)需要使用止血帶,CLSI(NCCLS，全國(guó)委員會(huì)和臨床實(shí)驗(yàn)認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn))

推薦在再次使用前應(yīng)保證至少間隔2分鐘CLSI(NCCLS，全國(guó)委員會(huì)和臨床實(shí)驗(yàn)認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn))

推薦在使用止血帶1分鐘內(nèi)進(jìn)行穿刺，一旦血液流入采血管就應(yīng)該撤去止血帶。當(dāng)使用止血帶時(shí)，病人不要進(jìn)行松緊拳頭的動(dòng)作

止血帶結(jié)扎位置過(guò)高：使造成的壓力不足止血帶的不當(dāng)使用血液濃縮:

液體和低分子化合物從血管內(nèi)移至組織間隙,同時(shí)，大分子(與血漿蛋白、酶類(lèi)和脂質(zhì)形成的化合物)和血細(xì)胞卻不能穿透血管壁,從而增加了兩