男科常見疾病診治

關(guān)于男科常見疾病診治第1頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙定義：舊的模式：勃起功能障礙是指不能達(dá)到和/或維持足夠的陰莖勃起，以完成滿意的性交新的模式：勃起功能障礙是指不能達(dá)到和/或維持足夠的陰莖勃起，以完成滿意的性交第2頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙病因：器質(zhì)性ED：因血管、神經(jīng)、激素或陰莖海綿體的異常或損傷所致，如骨盆外傷，陰莖海綿體纖維化，尿道下裂等心理性ED：因勃起機(jī)制的中樞水平抑制而非器質(zhì)性損傷引起，較為常見，如各種心理障礙混合性ED：器質(zhì)性ED與心理性ED同時(shí)存在，如陰莖硬結(jié)癥等第3頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙病史體檢實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷首次就診的中老年患者全身檢查>男科特殊檢查第4頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙詢問普通既往史要點(diǎn)：全身性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病陰莖疾病心理性疾患內(nèi)分泌異常第5頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙詢問性生活史要點(diǎn)：達(dá)到或維持足以插入的勃起是否困難ED起病情況、病程、進(jìn)展及嚴(yán)重程度是否合并性欲減退、早泄等其他性功能障礙有無夜間或晨間勃起、發(fā)病與環(huán)境的關(guān)系等患者的性知識(shí)水平與配偶的感情、人際關(guān)系等來自配偶對(duì)其ED的客觀反映第6頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙ED的篩選方法勃起與性功能問卷是簡(jiǎn)單有效的ED篩選工具，包括以下幾種：1991Fineman1995O’Leary1997RosenIIEF1998RosenIIEF-5第7頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙體格檢查：身體發(fā)育情況、體型、毛發(fā)及脂肪分布第二性征血壓情況、下肢脈搏外生殖器檢查睪丸大小與質(zhì)地陰囊，巨大疝或鞘腹積液等第8頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)血液生化：血糖、肝腎功能、血睪酮、催乳素、血脂以及前列腺特異性抗原（PSA）等第9頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙特殊檢查：部分患者需要一些特殊的診斷性檢查，包括：某些原發(fā)性勃起障礙患者，除精神因素外，需要排除一些器質(zhì)性疾?。挥袝?huì)陰或盆腔創(chuàng)傷病史因患者或其伴侶要求因醫(yī)療法律原因等

第10頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙主要的特殊檢查包括：夜間陰莖脹大試驗(yàn)(NPT)陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物加刺激聯(lián)合試驗(yàn)(CIS)彩色雙功能超聲檢查陰莖海綿體造影陰莖海綿體測(cè)壓陰莖動(dòng)脈造影海綿體活檢第11頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙治療原則：向患者告知所有可行的治療方法、優(yōu)缺點(diǎn)和可能的危險(xiǎn)因素，使他們能夠進(jìn)行合理選擇最終的治療選擇取決于病情的需要和患者的意見，鼓勵(lì)患者伴侶參與討論和選擇治療方式在開始治療時(shí)，醫(yī)患雙方治療目標(biāo)應(yīng)達(dá)成一致治療中專家應(yīng)給予相關(guān)的指導(dǎo)，包括當(dāng)問題和并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)的處理方法和聯(lián)系人第12頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙當(dāng)今ED治療公認(rèn)方法：一線治療：病因、心理、口服藥（PDE5抑制劑）二線治療：VCD，ICI，MUSE三線治療：陰莖假體植入，血管外科手術(shù)其它：育亨賓，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮，植物類藥物等第13頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙一般治療：糾正有害的生活方式包括減輕體重、運(yùn)動(dòng)、重視心理問題和藥物的副作用等這種改變可先于或與ED的治療同時(shí)進(jìn)行，可以單獨(dú)進(jìn)行或與PDE5抑制劑治療同時(shí)進(jìn)行第14頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙一般治療：糾正有害的生活方式包括減輕體重、運(yùn)動(dòng)、重視心理問題和藥物的副作用等這種改變可先于或與ED的治療同時(shí)進(jìn)行，可以單獨(dú)進(jìn)行或與PDE5抑制劑治療同時(shí)進(jìn)行第15頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙性心理治療：性心理治療的成功取決于患者的動(dòng)機(jī)優(yōu)點(diǎn)：生理上無創(chuàng)傷性，患者及其性伴侶能持續(xù)改善性功能和滿意度，能增進(jìn)其相互交流，解決心理問題缺點(diǎn)：并不適用于各種情況，患者及性伴侶可能不愿合作，且耗時(shí)，成功率報(bào)道不一第16頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙口服藥物治療：PDE5抑制劑萬艾可（Viagra）西地那非希愛力（Cialis）他達(dá)拉非艾力達(dá)（Levitra）伐地那非第17頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙其它口服藥物：阿樸嗎啡性激素類藥物：十一酸睪酮中樞調(diào)節(jié)劑：育亨賓、曲唑酮第18頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙二線治療：真空負(fù)壓縮窄環(huán)裝置（VCD）陰莖海綿體內(nèi)注射（ICI）尿道內(nèi)給藥治療（MUSE）第19頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三勃起功能障礙陰莖假體植入術(shù)：器質(zhì)性因素導(dǎo)致的ED不愿意接受藥物和外用裝置治療或使用后效果不佳以及不能再繼續(xù)治療第20頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見性功能障礙1、勃起功能障礙（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精第21頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三早泄定義：Masters&Johnson：性交時(shí)射精持續(xù)時(shí)間，維持到能使配偶滿足的頻度低于50%Kaplan：男性缺乏隨意調(diào)節(jié)射精的能力，以致不能如愿達(dá)到性高潮國(guó)際際DSM-III-R標(biāo)準(zhǔn)：陰莖插入陰道即發(fā)生射精，或在性刺激最小情況下射精陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)即射精陰莖置入陰道內(nèi)抽動(dòng)不足15次

第22頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三早泄門診就診時(shí)，常會(huì)遇到患者有以下幾種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：以不引起女方情欲高潮及性交快感視作早泄新婚早泄就會(huì)永久早泄久未性交后一旦性交發(fā)生早泄，擔(dān)心自己性功能有了問題認(rèn)為早泄必然導(dǎo)致勃起功能障礙與他人比較，自己射精較快即是早泄第23頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三早泄誘發(fā)因素：心理因素往往是發(fā)生早泄的主要原因器質(zhì)性疾病泌尿生殖系統(tǒng)的各種感染神經(jīng)系統(tǒng)疾病第24頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三早泄診斷方法：陰莖皮膚感覺測(cè)定陰莖背神經(jīng)—軀體感覺神經(jīng)激發(fā)電位試驗(yàn)陰莖生物振感閾測(cè)定球海綿體反射潛伏時(shí)間測(cè)定

第25頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三早泄治療行為治療：改變習(xí)慣的性交體位，增加性生活的新鮮感適當(dāng)增加性生活次數(shù)降低陰莖敏感度提高陰莖耐受力第26頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三早泄藥物治療：氯米帕明：抗抑郁劑，能延緩射精時(shí)間，有效率58%舍曲林、優(yōu)克或帕羅西汀：5-羥色胺再攝取抑制劑苯氧芐胺：α-受體阻滯劑，延緩射精時(shí)間效果可達(dá)到66%苯丙胺：精神興奮類藥物，也可延長(zhǎng)射精時(shí)間外用藥物：1%達(dá)克羅寧溶液、1%地卡因溶液、3%氨基苯甲酸乙酯、25%苯唑卡因溶液、SS霜（朝鮮紅參等制成）等第27頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三早泄手術(shù)治療陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)對(duì)此種治療方法仍有爭(zhēng)論，有效性尚待研究第28頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見性功能障礙1、勃起功能障礙（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精第29頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三不射精定義：不射精是指在性交過程中，陰莖能夠勃起變硬，但不能射精或不能在女性陰道內(nèi)射精，因而達(dá)不到性欲高潮，勃起的陰莖在一段時(shí)間后，就慢慢變軟下來而恢復(fù)常態(tài)，是男性射精功能障礙之一原發(fā)性不射精繼發(fā)性不射精第30頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三不射精發(fā)病原因功能性不射精：心理因素性交動(dòng)作不正確性生活過于頻繁或長(zhǎng)期手淫器質(zhì)性不射精：神經(jīng)系統(tǒng)病變生殖系統(tǒng)病變長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物第31頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三不射精治療方法I．性知識(shí)再教育II．調(diào)整性交方式：調(diào)整性交環(huán)境改變性交時(shí)間性交前熱敷調(diào)整性交頻率加強(qiáng)性交前誘導(dǎo)加強(qiáng)性交動(dòng)作

第32頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三不射精治療方法III．電動(dòng)按摩采取這種治療方法的目的：建立起正常射精規(guī)律，逐步恢復(fù)正常射精功能使部分病人看到自己的精液，恢復(fù)射精的信心收集精液，以解決生育問題在性生活前使用一段時(shí)間電動(dòng)按摩，以性生活時(shí)能自行射精第33頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三不射精治療方法IV．藥物治療鹽酸麻黃素：可增強(qiáng)射精能力左旋多巴：能增加生長(zhǎng)激素與腎上腺素的水平，又能抑制催乳素的水平，促進(jìn)射精丙米嗪：抗抑郁藥物，類似左旋多巴的作用人絨毛膜促性腺激素（HCG）：加強(qiáng)性器官功能第34頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三不射精治療方法V．先解決生育問題不射精導(dǎo)致不育，患者壓力大，思想負(fù)擔(dān)重形成新的不良刺激，進(jìn)一步誘發(fā)不射精設(shè)法先解決生育，解除壓力，改善心理狀態(tài)，達(dá)到治療效果生育的方法包括：收集遺精精液進(jìn)行人工受精收集手淫精液進(jìn)行人工受精等

第35頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見性功能障礙1、勃起功能障礙（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精第36頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三逆向射精發(fā)病因素I.非醫(yī)源性因素：先天性的疾?。喝缒虻腊昴?、膀胱頸部攣縮等出生后患病：如膀胱頸部炎性增生與腫脹等

II．醫(yī)源性因素：手術(shù)因素：如TURP、根治性前列腺切除術(shù)等藥物藥物：如胍乙啶、利血平、甲硫噠嗪等第37頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三逆向射精治療方法I．藥物治療：采用能增加膀胱頸部收縮關(guān)閉能力的藥物，防止精液逆向射入膀胱。