妊娠合并甲狀腺功能減退培訓(xùn)課件

妊娠合并甲狀腺功能減退TSH妊娠期參考值范圍目前很多國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期TSH正常范圍上限超過(guò)2.5mIU/L，中國(guó)研究同樣證實(shí)（圖1），妊娠早期用TSH2.5mIU/L為切點(diǎn)診斷亞臨床甲減會(huì)導(dǎo)致過(guò)度診斷。圖1：國(guó)內(nèi)妊娠早期TSH參考范圍研究匯總2018年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和衛(wèi)健委科研所專家在2012版中國(guó)妊娠指南的基礎(chǔ)上修改指南形成新版《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》。

2妊娠合并甲狀腺功能減退如不能得到妊娠特異性TSH參考范圍，妊娠早期TSH正常上限切點(diǎn)值可通過(guò)以下兩個(gè)方法得到：

第一種方法用非妊娠人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值；第二種方法以4.0mIU/L為準(zhǔn)，而前者所得到的數(shù)值非常接近4.0。

與2017版ATA指南建議4.0mIU/L為妊娠早期TSH上限切點(diǎn)值一致。3妊娠合并甲狀腺功能減退妊娠期臨床甲狀腺功能減退癥的治療4妊娠合并甲狀腺功能減退妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥治療妊娠期亞臨床甲減與流產(chǎn)相關(guān)性Meta分析顯示：TSH＞2.5mIU/ml和大于參考范圍上限均可增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，合并TPOAb陽(yáng)性會(huì)進(jìn)一步增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，L-T4干預(yù)治療可減少流產(chǎn)的發(fā)生率。妊娠期亞臨床甲減的治療建議根據(jù)TSH水平、TPOAb是否陽(yáng)性，選擇不同的治療方案。5妊娠合并甲狀腺功能減退2018年修正版指南TSHL-T4＞875＞10100ug摘自中華內(nèi)分泌代謝雜志2017年2月《成人甲狀腺功能減退癥診斷指南》7妊娠合并甲狀腺功能減退治療目標(biāo)TSH在妊娠特異性范圍的下半部分；如不可得，則TSH應(yīng)<2.5mU/L。摘自中華內(nèi)分泌代謝雜志2017年2月《成人甲狀腺功能減退癥診斷指南》8妊娠合并甲狀腺功能減退妊娠期低甲狀腺素血癥的治療2017版ATA指南建議不常規(guī)治療，2018版修正版指南對(duì)妊娠早期是否給予L-T4治療沒(méi)有推薦。建議查找低甲狀腺素血癥的原因，如鐵缺乏、碘缺乏或碘過(guò)量等，對(duì)因治療。9妊娠合并甲狀腺功能減退單純甲狀腺抗體陽(yáng)性孕婦TPO或Tg抗體的陽(yáng)性率約為2%～17%。存在自身抗體的孕婦，TSH相對(duì)更高，妊娠應(yīng)激時(shí)可發(fā)生甲減，因此需要定期檢測(cè)。研究表明，甲狀腺抗體陽(yáng)性本身會(huì)增加流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。但是相關(guān)治療是具有爭(zhēng)議的。對(duì)于抗體陽(yáng)性但甲功正常者，LT4預(yù)防流產(chǎn)和早產(chǎn)的證據(jù)不足。有既往自發(fā)流產(chǎn)史者，可考慮給予LT425～50ug/d治療；妊娠前半期應(yīng)每四周復(fù)查一次TSH水平。

10妊娠合并甲狀腺功能減退輔助生殖與甲狀腺疾病11妊娠合并甲狀腺功能減退產(chǎn)后治療1.產(chǎn)后將LT4減量至孕前劑量，并在產(chǎn)后6周復(fù)查甲功。2.孕期開(kāi)始治療者，尤其是LT4≤50ug/d者，產(chǎn)后可考慮停藥，并在產(chǎn)后6周復(fù)查甲功。12妊娠合并甲狀腺功能減退新生兒監(jiān)護(hù)新生兒出生應(yīng)查甲狀腺功能，孕婦血中TGAb和TPOAb均可通過(guò)胎盤，導(dǎo)致胎兒甲減，影響胎兒發(fā)育。T4及TSH的測(cè)定時(shí)目前篩查甲減的主要方法。TSH升高、T4降低，可確診為新生兒甲減。新生兒甲減治療一般需維持2-3年。13妊娠合并甲狀腺功能減退左甲狀腺素鈉片服用方法：空腹，水送服，服藥至少半小時(shí)后進(jìn)食，不可同時(shí)與維生素、鈣劑同服，不可用奶送服。若早孕反應(yīng)較重，早餐無(wú)法服藥，可睡前服藥。不良反應(yīng)：個(gè)別病例由于患者對(duì)劑量不耐受或者服用過(guò)量，特別是由于治療開(kāi)始時(shí)劑量增加過(guò)快，可能出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀，包括：震顫、心悸、心律不齊、心絞痛、多汗、腹瀉、嘔吐、興奮、頭痛、不安、潮紅、骨骼肌痙攣、體重下降、失眠和煩躁。14妊娠合并甲狀腺功能減退思考題11.既往無(wú)甲減病史，孕8周TSH：5mIU/ml，TPOAb陽(yáng)性，F(xiàn)T4正常。診斷及治療方案？診斷：亞臨床甲狀腺功能減退治療：左甲狀腺素鈉片50ugpoqd，每4周復(fù)查，調(diào)整藥量，維持TSH控制在0.1-2.5mIU/ml。15妊娠合并甲狀腺功能減退思考題21.既往無(wú)甲減病史，孕16周TSH：11mIU/ml，TPOAb陽(yáng)性，F(xiàn)T4降低。診斷及治療方案？診斷：臨床甲狀腺功能減退治療：左甲狀腺素鈉片100ugpoqd，每4周復(fù)查，調(diào)整藥量，維持TSH控制在0.2-3mIU/ml。16妊娠合并甲狀腺功能減退思考題31.既往無(wú)甲減病史，孕8周TSH：3mIU/ml，TPOAb陽(yáng)性，F(xiàn)T4正常。診斷及治療方案？診斷：？治療：左甲狀腺素鈉片25ugpoqd，每4周復(fù)查，調(diào)整藥量，維持TSH控制在0.1-2.5mIU/ml。17妊娠合并甲狀腺功能減退思考題41.孕前有甲減病史，口服左甲狀腺素鈉片200ugpoqd。孕38周口服左甲狀腺素鈉片250ugpoqd。產(chǎn)后治療方案及