特殊感染器械的術后處理

關于特殊感染器械的術后處理第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三感染手術

主要是指手術部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術，包括有急性感染灶的手術、各空腔臟器破裂和穿孔的手術、有嚴重污染傷口的手術。第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三感染手術的分類一般感染：各部位的膿腫、空腔臟器（胃、腸、闌尾）穿孔、皮膚蜂窩織炎、感染性創(chuàng)傷、燒傷感染等呼吸道傳染疾?。夯顒有苑谓Y核、肺炎雙球菌、百日咳桿菌感染等特殊感染性疾病第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三特殊感染性疾病的分類一般厭氧菌(氣性壞疽、破傷風）、罕見細菌（炭疽）、阮病毒等感染。艾滋病、結核、SARS、霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、狂犬病、乙型肝炎、丙型肝炎等傳染病。耐藥金黃葡萄球菌、綠膿桿菌等感染。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三特殊感染病原體的特點氣性壞疽、破傷風、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，對高溫，干燥，消毒劑都有強大抵抗力。艾滋病、乙型肝炎、丙肝、破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌、金黃葡萄球菌、狂犬病、淋病、梅毒等，主要是經(jīng)血液體液及感染組織傳播感染。開放性肺結核、SARS等主要經(jīng)空氣傳播感染。第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三手術后每臺器械的清洗消毒等每一個環(huán)節(jié)的處理都直接影響到手術后病人的預后和醫(yī)療效果。術后器械清洗消毒處理不當，可危及病人生命。如何通過物理和化學的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。術后工作人員、物品、污物、及污染環(huán)境的處理也同等重要。特殊感染的術后處理原則第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1．對破傷風及梭菌性肌壞死(氣性壞疽)患者，術前將手術間內能移動的用物一律搬到室外，不能移動的東西用大單遮蓋。準備好泡手及擦拭物品的消毒液二桶。2．由室外專人供應物品。內外人員，用物不能相混，以免交叉污染。室內工作人員要戴手套、穿隔離衣。第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3．手術后將一切受染物品分別泡于消毒液內至規(guī)定時間，再用壓力滅菌法或煮沸消毒法處理。受染布類分別用清潔大單包好，經(jīng)壓力滅菌后送洗。4．紗布等小敷料及標本可送指定地方深埋或焚化。拖把經(jīng)有效消毒劑處理后再用。第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三5．手術間地面及1m以下墻壁、手術臺、平車、器械車等物品均用消毒劑擦洗，置于室內一起密封消毒。6．手術間按常規(guī)空氣消毒。7．所有參加手術人員離開手術間前要泡手、脫去污染衣服，在門口換清潔鞋才能外出，經(jīng)更換口罩、帽子、沐浴后，方可參加其他工作。第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三器械處理原則1.為了減少因污染特殊感染性疾病的器械在回收、運送、清洗消毒中造成的對環(huán)境、人員的感染，臨床操作宜選擇一次性診療器械、器具和物品。2.被污染的一次性診療器械、器具、物品或消毒供應中心在處理操作中使用的廢棄用品，都應進行雙層密閉封裝，按照醫(yī)療機構有關部門的規(guī)定焚燒處理。第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3.必須使用復用醫(yī)療器械、器具、物品時，應在臨床科室進行雙層包裝并注明感染性疾病名稱，再由消毒供應中心單獨回收處理。4.被朊病毒、氣性壞疽及突然發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品處理流程遵循“先消毒-后清洗-再滅菌”的原則。第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三器械處理流程1.術后器械雙層包裝，并注明特殊感染名稱，電話通知供應室，由專人接收第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2.將術后器械浸泡于含氯消毒劑中60min（2000mg/L）第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3.初步?jīng)_洗第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三4.超聲清洗第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三5.漂洗第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三6.終末漂洗第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三7.上油第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三8.分類烘干第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三9.高壓滅菌第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三不耐熱手術器械選用2%戊二醛溶液浸泡1O小時達到滅菌，或使用等離子體低溫滅菌器滅菌。第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三污染布類放入雙層黃色醫(yī)療垃圾大塑料袋中，袋口扎緊。接觸患者傷口的紗布、敷料、吸引瓶、一次性手術用物、及病人平車用過的一次性床罩和被套等放入雙層黃色醫(yī)療垃圾大塑料袋中，袋口扎緊，袋外均要注明“特殊感染”標示，與保潔公司人員單獨交接，按照醫(yī)療廢物焚燒處理。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三工作人員的處理手術人員手術后脫去手術衣、手套、鞋套后，必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手，在手術間門口通過消毒液地墊擦拭鞋底后方能離開手術間。第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三污染環(huán)境的處理地面、墻壁（2~2.5m高度）用含氯消毒劑擦拭。含氯消毒劑在一般微生物污染時使用濃度為含有效氯500mg/L。第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三室內空氣用紫外線照射，一般細菌感染的消毒時間為1h，病毒感染或需殺滅細菌芽孢時，照射時間可達2h。特殊感染后，傳統(tǒng)的空氣和環(huán)境的消毒方法為甲醛熏蒸。由于甲醛對人體有致癌作用，并對環(huán)境產生污染，WHO建議不再使用甲醛作為空氣消毒劑。衛(wèi)生部新版《消毒技術規(guī)范》中亦提出甲醛不宜用于空氣消毒。因此，當特殊感染手術后，室內空氣的消毒建議：1、紫外線燈照射，并延長照射時間；2、過氧乙酸熏蒸：將過氧乙酸用量按1mg／平方米計算并稀釋成3%~5%水溶液，在60%~80%相對濕度、室溫下，加熱蒸發(fā)，密閉2h。以上方法可任選一種。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三注意禁止直接用手裝卸刀片！用彎盤傳遞傳遞銳器！禁止給使用過的針頭回套針頭套！禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器！術中盡量使用一次性敷料！第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三敷料、引流液、沖洗液、切除組織和臟器等，應集中放置于無滲漏的袋或容器中！污染液體的抽取和放出動作均應輕柔，盡量減少對周圍環(huán)境及工作人員的污染！接病人用的推床應靠墻放置，不得推離手術間！第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三123第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三特殊感染手術一般要求在感染手術間進行，外掛警示牌，謝絕參觀。手術用物力求簡單，敷料最好用一次性的。手術室內外各配一名巡回護士，術中一切物品均室外護士供應、傳遞。手術人員戴雙層口罩、雙層手套，穿隔離衣、鞋套。術中產生的醫(yī)療廢物放入雙層朔料袋內送焚燒。第30頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三