信息化引領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)開啟全方位家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式

儀征市十二圩衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)推介信息化引領(lǐng)網(wǎng)格化服務(wù)開啟“全方位”家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式

近年來，我院作為儀征市衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)單位，積極探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的創(chuàng)新，將網(wǎng)格化服務(wù)與信息化建設(shè)相融合，竭力為居民提供全方位的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。我院轄區(qū)內(nèi)服務(wù)總?cè)丝?.2萬人，下轄9個(gè)村，1個(gè)街道，設(shè)有7個(gè)村衛(wèi)生室。截止8月底，共簽約12135人，覆蓋率達(dá)38%，累計(jì)服務(wù)26003人次，其中重點(diǎn)人群簽約8003人，簽約率125%；個(gè)性化簽約1321人，簽約率20.7%；續(xù)簽率72%，轄區(qū)群眾的幸福感和獲得感不斷增強(qiáng)。目錄

Contents二、團(tuán)隊(duì)特色一、本地特色激勵(lì)性政策3網(wǎng)格化服務(wù)1信息化推進(jìn)2一、本地特色

我院創(chuàng)新開展家庭醫(yī)生簽約“網(wǎng)格化”管理服務(wù)模式，按照轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口約每700人左右設(shè)立一個(gè)“網(wǎng)格點(diǎn)”，共設(shè)立43個(gè)“網(wǎng)格化”服務(wù)點(diǎn)。如今所有“網(wǎng)格化”服務(wù)點(diǎn)均已成熟使用，每月定期為簽約居民提供網(wǎng)格式集中服務(wù)。1.網(wǎng)格化服務(wù)

在區(qū)域人口健康信息服務(wù)體系中實(shí)現(xiàn)生育登記、醫(yī)療、公衛(wèi)、家醫(yī)、婦幼、預(yù)防接種等六大信息子系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。2.信息化推進(jìn)—六方匯聚數(shù)據(jù)共享生育登記醫(yī)療公衛(wèi)家醫(yī)婦幼預(yù)防接種2.信息化推進(jìn)—三端監(jiān)管全面監(jiān)督

開啟醫(yī)生端、居民端、管理端信息化服務(wù)，方便居民了解健康信息、醫(yī)生掌握醫(yī)療信息、管理者監(jiān)控服務(wù)信息實(shí)現(xiàn)全方位服務(wù)、提醒和監(jiān)督。3.激勵(lì)性政策

根據(jù)儀征市衛(wèi)計(jì)委《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“三級”分層標(biāo)準(zhǔn)化考核方案》等相關(guān)文件精神，制定了十二圩衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約實(shí)施方案、績效考核方案、資金分配方案等，并及時(shí)將簽約任務(wù)分解到團(tuán)隊(duì)、到個(gè)人。將家醫(yī)簽約服務(wù)考核結(jié)果作為職工在評先評優(yōu)、職稱定級、崗位聘用等方面重要依據(jù)。同時(shí)簽約考核補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)也不納入個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資總量，實(shí)行單獨(dú)考核、單獨(dú)補(bǔ)助，充分調(diào)動(dòng)家醫(yī)簽約工作的積極性。0103050402參賽團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)特點(diǎn)工作業(yè)績典型案例服務(wù)效果二、團(tuán)隊(duì)特色團(tuán)隊(duì)長1.參賽團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)計(jì)劃制定、工作推進(jìn)、人員安排、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等三級醫(yī)院專家負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)及人員培訓(xùn)等全科醫(yī)生落實(shí)具體簽約對象的健康方案制定及管理措施等全科護(hù)士協(xié)助全科醫(yī)生相關(guān)健康數(shù)據(jù)的采集等公衛(wèi)醫(yī)生計(jì)生專干協(xié)助醫(yī)生開展健康宣教等協(xié)助團(tuán)隊(duì)開展政策宣傳和政府聯(lián)系等團(tuán)隊(duì)人員組成團(tuán)隊(duì)長：孫來霞主管護(hù)師擅長各種病人的護(hù)理工作?！凹本戎R，技能競賽”個(gè)人三等獎(jiǎng)。1.參賽人員團(tuán)隊(duì)醫(yī)生：楊長勇副主任醫(yī)師擅長社區(qū)常見慢性病的規(guī)范化診療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)公衛(wèi)人員：王敏熟練掌握家醫(yī)簽約服務(wù)工作流程，精通國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。

團(tuán)隊(duì)有三級醫(yī)院的“雙百雙駐”專家和基層工作經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師，參加上級各類技能競賽多次獲獎(jiǎng)，能夠信守承諾，深得群眾贊譽(yù)。業(yè)務(wù)能力強(qiáng)執(zhí)行能力強(qiáng)2.團(tuán)隊(duì)特點(diǎn)單擊編輯標(biāo)題2.團(tuán)隊(duì)特色點(diǎn)創(chuàng)新意識強(qiáng)擔(dān)當(dāng)意識強(qiáng)

簽約實(shí)施過程中，充分發(fā)揮聰明才智，創(chuàng)新許多小妙招。如：建立網(wǎng)格長、簽約居民的微信群，方便相互間聯(lián)系、互動(dòng)；與簽約居民在外地的子女視頻溝通，及時(shí)反饋簽約居民現(xiàn)在的健康狀況；為年紀(jì)大、記憶力不好的簽約居民設(shè)立“藥品盒”等。錯(cuò)時(shí)式入戶式3.工作業(yè)績網(wǎng)格式①強(qiáng)化網(wǎng)格式服務(wù)，提高工作效率②開展錯(cuò)時(shí)式服務(wù)，契合居民時(shí)間自我式④創(chuàng)新自治式服務(wù)，提升管理意識③注重入戶式服務(wù)，給予溫馨關(guān)懷患者王恩萍，男，68歲，十二圩越江村民患糖尿病40余年，10年前出現(xiàn)糖尿病腎病、腎功能衰竭每月都要到儀征市人民醫(yī)院血透慢性病長期臥床，導(dǎo)致反復(fù)便秘發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。1.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體免疫力，平時(shí)合理膳食，預(yù)防繼發(fā)感染。2.心理疏導(dǎo)：提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心3.必要時(shí)提供上門灌腸服務(wù)通過簽約后多次入戶服務(wù)及指導(dǎo)，有效緩解癥狀，患者精神狀態(tài)明顯改善，生活質(zhì)量不斷提高。4.典型案例一團(tuán)隊(duì)措施：患者李加山，男，75歲，十二圩沿江村人近幾年來自覺視力漸下降，視物模糊不清生活難以自理對生活悲觀、失望1.簽約后，團(tuán)隊(duì)入戶詢問病情并及時(shí)聯(lián)系“雙百雙駐”眼科專家入戶進(jìn)一步檢查，診斷為“老年性白內(nèi)障”2.通過綠色通道，轉(zhuǎn)診至市人醫(yī)開展白內(nèi)障手術(shù)3.患者出院后，簽約團(tuán)隊(duì)定期上門隨訪并進(jìn)行針對性指導(dǎo)手術(shù)治療后，患者視力明顯改善，生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，重拾生活信心4.典型案例二團(tuán)隊(duì)措施：曹長榮，男，78歲，十二圩沿江村建檔立卡人員（孤寡老人）患高血壓、糖尿病多年，長期服藥中風(fēng)后遺癥，肢體不便，長期臥床生活難以自理1.簽約后，服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)入戶開展隨訪并進(jìn)行健康指導(dǎo)2.根據(jù)國家政策，享有免費(fèi)服藥，服務(wù)團(tuán)隊(duì)按時(shí)送藥上門3.落實(shí)國家“四免一關(guān)懷”政策，幫助老人樹立生活信心團(tuán)隊(duì)措施：患者的病痛不僅得到了治療同時(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，獲得感不斷提升4.典型案例三5.服務(wù)效果

隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深入開展，轄區(qū)簽約居民獲得感不斷增強(qiáng)，履約率達(dá)86%，續(xù)簽率