乳酸林格氏液-滲透壓及電解質同血漿

失血性休克的

急救(jíjiù)護理第一頁，共二十三頁。精選ppt休克：是指在各種強烈的致病因素作用下，引起有效循環(huán)血量銳減，導致微循環(huán)障礙，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和器官(qìguān)功能受損的一種病理改變和臨床綜合征。休克分類：1.低血容量性休克2.感染性休克3.心源性休克4.神經(jīng)源性休克5.過敏性休克第二頁，共二十三頁。精選ppt低血容量性休克：為血管內容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導致心排血量降低。失血性休克：是指因大量失血，迅速導致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍(zhōuwéi)循環(huán)衰竭的一種綜合征。一般15分鐘內失血少于全血量的10%時，機體可代償。若快速失血量超過全血量的20%左右，即可引起休克。第三頁，共二十三頁。精選ppt

失血性休克：常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%～35%）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。當血容量不足超越代償功能時，就會呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少(jiǎnshǎo)，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少(jiǎnshǎo)，促使發(fā)生無氧代謝，導致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進一步收縮會招致細胞損害。血管內皮細胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發(fā)生多器官功能衰竭。第四頁，共二十三頁。精選ppt失血性休克臨床表現(xiàn)：

休克分為(fēnwéi)兩個階段：即休克代償期和休克抑制期。

1.代償期：在失血性休克中，當喪失血容量尚未超過20%時，由于機的代償作用，病人的中樞神經(jīng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動增加。表現(xiàn)為精神緊張或煩燥、面色蒼白、手足濕冷、心率加快、過度換氣等。血壓(xuèyā)正?；蛏愿撸从承用}收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正?；驕p少。這時如果處理得當，休克可以很快得到糾正。如處理不當，則病情發(fā)展，進入抑制期。第五頁，共二十三頁。精選ppt2.

抑制期：病人神志淡漠，反應遲鈍甚至可出現(xiàn)神志不清或昏迷，口唇及肢端發(fā)紺、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，脈壓差更縮小。嚴重時，全身皮膚粘膜、四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測不出，無尿，還可有代謝性酸中毒出現(xiàn)。皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血(chūxiě)，則表示病情已發(fā)展到彌散性，血管內凝血階段。出現(xiàn)進行性呼吸困難，脈速煩躁或咯出粉紅色痰，動脈血氧分壓降到8kpa（60mmHg）以下，給大量氧也不能改善癥狀和提高氧分壓時，常提示呼吸困難綜合癥ARDS的存在。第六頁，共二十三頁。精選ppt

休克的監(jiān)測：通過對休克病人的監(jiān)測，即可以進一步肯定診斷，又可以較好的判斷病情和指導治療。

1.精神狀態(tài)：能夠反映腦組織灌流的情況。病人神志清楚，反應良好，表示循環(huán)血量已夠。神志淡漠或煩躁、頭昏、眼花或仰臥位時出現(xiàn)暈厥常表示循環(huán)血量不足(bùzú)，休克依然存在。2.肢體溫度、皮膚干燥：輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后迅速轉紅潤，表示休克好轉。休克時，四肢皮膚常蒼白、濕冷；輕壓指甲或口唇顏色變蒼白，松壓后恢復紅潤緩慢。第七頁，共二十三頁。精選ppt3.血壓：休克代償期時，劇烈的血管收縮，可使血壓保持(bǎochí)或接近正常。故應定期測量血壓和進行比較。血壓下降，收縮壓<90mmhg，脈壓<20mmhg是休克存在的證據(jù)，血壓回升，脈壓增大，表現(xiàn)休克好轉。4.脈率：脈搏細速常出現(xiàn)在血壓下降之前。有時血壓仍低，但脈搏清楚，手足溫暖，往往表示休克趨于好轉。第八頁，共二十三頁。精選ppt休克指數(shù)(zhǐshù)：

0.5表示無休克；1.0—1.5表示休克存在；2.0以上表示休克嚴重。（休克指數(shù)=脈率/收縮壓mmHg）。第九頁，共二十三頁。精選ppt失血性休克治療原則(yuánzé)：1.就地搶救：體位與供氧。2.快速恢復循環(huán)血容量。3.積極處理原發(fā)疾病。4.應用血管活性藥物。5.糾正酸堿失衡，改善微循環(huán)。6.激素及其他藥物的應用。第十頁，共二十三頁。精選ppt救治流程

(1)平臥、抬高下肢30度;(2)給氧，保持血氧飽和度;

鼻導管深度要適中，即取鼻翼至耳垂間的長度(3)開通暢通的靜脈通路至少2條，常用套管針，頸內靜脈穿刺；(4)配血;(5)保暖。(6)導尿(dǎoniào)有地方稱“三管齊下”(氧管、血管、尿管)。

第十一頁，共二十三頁。精選ppt處理原則

迅速果斷

關鍵：補充容量抗休克找出原因(yuányīn)速止血同時：預防感染抗菌素第十二頁，共二十三頁。精選ppt2、液體(yètǐ)種類的選擇

(1)首選晶體液可有效補容，當進入循環(huán)后可自血管內移向組織間液，1~2h

后僅有1/3~1/4留在血管床，這樣可補充組織間液的丟失(有人稱穩(wěn)住后方)，并補充足夠鈉，以擴充血容量，并改善內環(huán)境，降低血粘度，疏通微循環(huán)，所以，晶體液補充時應為丟失量的2~3倍，還可同時輸送脂肪酸、激素及維生素。(可補充血管內及組織間液的液體及電解質，達到有效補容及改善微循環(huán)，降低血粘度的效果。)第十三頁，共二十三頁。精選ppt晶體液種類：生理鹽水(0.9%Nacl)——滲透壓同血漿，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml左右。乳酸林格氏液——滲透壓及電解質同血漿，除達到補容的作用外還可以(kěyǐ)糾正酸中毒，但輸入過多可致乳酸堆積。碳酸氫鈉林格氏液——1000ml林格氏液加入5%NaHCO380~100ml，可達到乳酸林格氏液的目的，又減少乳酸堆積。(林格氏液500ml+5%NaHCO340~50ml)最好不用葡萄糖液，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及進一步降低血容量。第十四頁，共二十三頁。精選ppt[特注]1、臨床實踐已證明，應用電解質溶液治療休克其療效遠比單純輸血為佳。2、在基層缺乏血源的緊急情況下，可以提高漿滲透壓，使液體在細胞內外重新分布，增加細胞外液容量，減少血液(xuèyè)粘滯度，改善血循環(huán)并減輕組織水腫。在急診或轉診途中生命體征能很快恢復，療效滿意，可為后繼的搶救工作贏得寶貴時間。

第十五頁，共二十三頁。精選ppt

(2)膠體液僅擴充血管內容量，不能補充組織間液達不到維持有效血容量的目的，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重，在早期休克時補充大量膠體液則利少弊多。常用為706代血漿，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿時慎用，24h內不宜超過1000ml，白蛋白為血制品，不僅(bùjǐn)價格昂貴，而且有污染可能。一般先輸入1~2L晶體液，再補充0.5~1L膠體液。一般快速輸入平衡液2000~3000ml后，如血壓回升保持穩(wěn)定，表示失血量不過多。第十六頁，共二十三頁。精選ppt失血2000ml以上應補充1400ml血(占失血的70%)失血3000ml以上應補充2400ml血(占失血的80%)3、補液順序先輸晶體液，然后膠體液，血液。

4、補液速度先快速輸晶體液，1000ml在15~20分鐘內輸入，在第一小時內至少(zhìshǎo)輸入2000ml，至少1小時內補給丟失量的50%(內含膠體液)。

第十七頁，共二十三頁。精選ppt急救(jíjiù)護理：（一）控制大出血，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時氣管插管或氣管切開。采取休克臥位，頭高足低中凹臥位，頸椎有骨折病人禁用。（二）恢復有效循環(huán)血容量(róngliàng)：1.迅速建立多條靜脈通道；2.快速補液：先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、適當應用高滲鹽水。3.嚴密監(jiān)測血壓和中心靜脈壓。4.安置導尿管、記錄出入量，維持中心靜脈壓≥8cmh2o，收縮壓≥65mmHg，尿量≥30ml/h。第十八頁，共二十三頁。精選ppt急救(jíjiù)護理：（三）血管活性藥物的應用：1.血管收縮藥：中小劑量的多巴胺、去甲腎上腺素。2.血管擴張藥物：酚妥拉明、阿托品、654-2。3.強心劑：多巴胺、西地蘭。4.應用血管活性藥物的注意事項：從低濃度、慢速度開始，監(jiān)測血壓、脈搏，嚴格控制滴數(shù)，嚴禁外滲、緩慢停藥，靜脈給藥。（四）保證組織供氧：1.輸血，給氧。2.糾正酸中毒，ph<7.0時使用堿性藥物。3.合理使用激素。（五）積極做好急診(jízhěn)手術前準備，進行手術治療。第十九頁，共二十三頁。精選ppt病情監(jiān)測：1.生命體征。2.精神(jīngshén)意識狀況。3.尿量、尿比重。4.有創(chuàng)監(jiān)測：CVP。5.實驗室檢查：血常規(guī)、血氣、凝血功能、ECG。第二十頁，共二十三頁。精選ppt一般護理：1.體溫：保暖或高熱降溫。2.根據(jù)醫(yī)囑按時完成治療(zhìliáo)及用藥，并觀察患者的反應。3.正確實施?？谱o理，預防并發(fā)癥。4.做好各種管道的護理與觀察。5.安全措施到位，防止意外事件發(fā)生。6.嚴格進行床旁交接班，準確做好記錄。第二十一頁，共二十三頁。精選ppt