糖尿病神經(jīng)病變及篩查

糖尿病神經(jīng)病變及篩查

青大附院王小霞目錄一.糖尿病神經(jīng)病變概述二.糖尿病神經(jīng)病變分類三.糖尿病神經(jīng)病變防治糖尿病神經(jīng)病變糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一糖尿病患者致殘的主要原因中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中國糖尿病防治指南2010糖尿病神經(jīng)病變真的很普遍！糖尿病病友中合并周圍神經(jīng)病變者達(dá)60%～90%其中30%~40%的人無癥狀糖尿病病程越長，患病率越高中國2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中國2型糖尿病防治指南.2010哪些情況下容易發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變？HbA1c：糖化血紅蛋白BMI：體重指數(shù)Tesfayeetal.NEnglJMed2005;352:341-50高血壓總膽固醇↑甘油三酯↑BMI

吸煙HbA1c波動HbA1c↑糖尿病病程糖尿病

神經(jīng)病變一.糖尿病神經(jīng)病變概述二.糖尿病神經(jīng)病變分類三.糖尿病神經(jīng)病變防治目錄糖尿病神經(jīng)病變有哪些種類？陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué).2006.12版.p1030中樞神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變最常見自主神經(jīng)病變多神經(jīng)病變單神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變分為：多神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變單神經(jīng)病變癥狀（1）遠(yuǎn)端型對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變

最為常見，多表現(xiàn)為對稱的、四肢遠(yuǎn)端的感覺異常、麻木、觸覺減退等陳灝珠主編,實用內(nèi)科學(xué).2006.12版.p1031癥狀損（2）糖蝦尿病創(chuàng)性多咱發(fā)神狀經(jīng)根凱病起病苦急，叼表現(xiàn)膚為劇退烈疼搖痛、距運動曾功能哲減退壇，甚冶至肌始肉萎尋縮陳灝仔珠主牽編,實用奇內(nèi)科出學(xué).翠20滲06散.畏12版.p1伙03瞧1周圍褲神經(jīng)豈病變棒的常畢用檢暑查腱反違射及幻玉震動鉗覺的把檢查單絲摔觸覺食試驗神經(jīng)聽傳導(dǎo)戰(zhàn)速度其他（體聚感誘剖發(fā)電還位等熟）陳灝淘珠主址編,實用鳥內(nèi)科秘學(xué).抖20葬06色.掠12版.p1它03模2各大希指南蹄推薦暴的DP溜N篩查怒方法陳灝帝珠主地編,實用寧內(nèi)科籠學(xué).魚20顏06甩.陽12版.p1遭03篇2學(xué)會指南壓力覺振動覺針刺痛覺溫度覺腱反射2005ADA的DPN聲明1√（10g單絲）√（音叉）√√√（踝反射）DPN診療規(guī)范2√√（音叉）√√√（踝反射）2008加拿大糖尿病指南3

√（10g單絲）√（音叉）√√2010ADA糖尿病指南4√（10g單絲）√（音叉）√√（踝反射）13篩查臟工具寶箱踝反楊射針刺傷痛覺溫度吼覺振動凈覺壓力怕覺14五項舞簡單廟篩查雕方法踝反射振動覺壓力覺針刺痛覺溫度覺需要鞏注意蠟的共筒性問然題：雙側(cè)膏都要俊檢查（除踝覺反射點要雙象側(cè)同賤時減樹弱或陵消失之才可盼判斷串為陽油性外坊，其愚余四視項感陸覺只喂要單眾側(cè)異誰?；蚬廊笔峋涂稍袛噘崬殛柛阈裕?；檢查環(huán)境安靜躺、舒層適，賓溫度棟適宜罰（25幟℃左右昆）；注意避開胼胝鈔、潰距瘍、獎疤痕籮和壞役死組謊織等塞部位躍；檢查販前先脅檢查憂患者值的正逝常感練覺/反射脂部位縱作為紫參照；不要省讓患隊者看驗到或鋒聽到坐篩查壯儀器嚷，以思免對?；颊吒炫袛嗫p造成搭主觀清干擾喬。AD乒A令20拋10年糖察尿病茶診治趁指南廢建議所有宅糖尿輪病患慨者在俯診斷像后均購需篩塵查DP益N，以貼后至品少每岔年采楚用簡輕單的騾臨床漿檢查英方法建篩查完一次姑。很少押需要父電生忽理檢蜂查，宴除非唯臨床毀表現(xiàn)陽不典擠型。診斷2型糖戒尿病膝時或啄診斷1型糖栽尿病筒后5年要饑篩查憤心血窯管自俗主神夕經(jīng)病訂的癥孝狀和接體征隱。很釋少需狹要特洽殊的采檢查茄，而紙且輔閣助檢娃查并惜不影窮響處遼理或嚇預(yù)后稻。對DP課N和自擴(kuò)主神后經(jīng)病絲式建議最使用競對癥沃治療難，以猶改善教生活妄質(zhì)量伴。針刺言痛覺目的?。涸u販估末錯梢感束覺神爐經(jīng)的劣功能頁情況丹，判雹斷足爭部的的保護(hù)西性感括覺情遙況檢查血工具袖：大呆頭針以大案頭針起輕刺閱皮膚氧，囑唱患者痰感到即疼痛緩時做侵出反貓應(yīng)，量須確養(yǎng)定感辭覺到累的是擾疼痛祥還是臣觸覺路。如發(fā)細(xì)現(xiàn)痛戰(zhàn)覺減軍退或愛過敏澆的區(qū)勻域，蔽需從械各個饅方向研用針口尖在交患區(qū)棋皮膚匙向外泡檢查鎖，以戲得到便確切仆的記老過。振動惱覺目的滅：檢雁測足弟部對統(tǒng)振動侍覺的們敏感厭性將振輸動的12若8H學(xué)z音叉障末端仆置于語雙足抖拇趾堤背面脂的骨遮隆突烤處各布測試3次在病雞人閉門眼的助狀況喜下，圾詢問當(dāng)能否犬感覺叮到音凈叉的抬振動3次中2次以鼓上回郊答錯焦誤判俘為振般動覺料缺失3次中2次以霜上回閑答正燒確則阿判為壤振動請覺存歡在壓力船覺目的御：了北解患背者是聾否仍差存在還保護(hù)府性的莊感覺檢查敏工具坡：Se幅mm匯es袋-W秒ei組ns崖te其in單絲(1悅0鑄g單絲)以雙潔足拇祖趾及困第Ⅰ、第Ⅴ跖骨疲頭的洋掌面價為檢五查部伶位(避開攝胼胝鑰及潰仍瘍的頁部位)將單硬絲置獲于檢蹄察部撫位壓悠彎，局持續(xù)1-漲2秒在病守人閉戚眼的研狀況件下，姑回答圣是否鞏感覺共到單栗絲的殊刺激于每典個部駝位各群測試3次3次中2次以菊上回張答錯依誤則熟判為果壓力莫覺缺獸失3次中2次以割上回逼答正售確則倡判為惹壓力昏覺存程在19踝反斜射只有單側(cè)反射評減弱風(fēng)或缺脊失，裙可能咐是骶愿髓發(fā)訂生病網(wǎng)變，砍注意俘排除輕觸滾碰即程有屈延曲者伶，為亢進(jìn)反射破，注組意和誦正常煎相區(qū)妄分重扣階不能嬌向跖鹽側(cè)屈明曲者溪，為制踝反廊射缺失；屈古曲不嬌明顯園者，寬為減弱，注蜓意區(qū)粒分要點紅：20溫度香覺接觸足背皮膚池任一銹部位有，停留1~蔥2秒，1次即可接觸碎時先蓮用非工金屬模端（襯聚酯續(xù)端）零，再貓用金犁屬端要點兼：糖尿病周圍神經(jīng)病變分為：多神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變單神經(jīng)病變癥狀劈燕（1）累獨及心容血管糖尿夠病自府主神樸經(jīng)病具變發(fā)糾病率困約為20駛%隨著雙年齡露和病設(shè)程的根增長明，其華發(fā)病惠率可猜高達(dá)65犬%嚴(yán)重典者可坐發(fā)生猝死Sp守al壟lo長ne翁V紀(jì),岡et胸a嫂l.鑄D霉ia湯be碼te撕s勿Me桐ta撇b孔Re登s吸Re哥v.戶2魂01炒1;教22蘆.d梅oi伏:1速0.忍10挎02度/d嶺mr第r.爸12仙39愁.直立槍性低周血壓心血憑管自層主神續(xù)經(jīng)病疾變猝死無痛鍛性心月梗導(dǎo)潔致的形猝死心率毀變異差性異媽常癥狀始（2）累鉛及胃辛腸道約50辜%糖尿曠病患足者并墳發(fā)胃灶輕癱蓋，15勁%-征20浸%并發(fā)馬腸功俗能紊魔亂或園腸麻慢痹常見愿食欲屈不振巨、腹販脹、宴腹瀉唱、便最秘等女癥狀X線可弄見小弟腸功蹤蝶能紊管亂累及脹胃腸美道如：拳糖尿續(xù)病胃速輕癱腸激鏟惹綜蜂合征中國2型糖痰尿病瓶防治漿指南芒（科左普版蚊）20獅09陳灝循珠主慮編,實用井內(nèi)科職學(xué).P1集03旋1胡紹肥文主飯編,實用娃糖尿毀病學(xué).醋p3蝕91癥狀逼（3）累欄及泌洞尿生救殖系音統(tǒng)排尿紹障礙捕，出今現(xiàn)尿欲潴留壘、尿饑失禁段、尿綁路感竭染等性功盯能障幟礙，厚女性歲月經(jīng)雜紊亂湯等累及刪泌尿唱系統(tǒng)如：利尿潴陽留累及渠生殖替系統(tǒng)如：唐勃起醬功能味障礙胡紹盤文主室編,實用泛糖尿冠病學(xué).畏p3劍91癥狀廁（4）累賓及體塊溫調(diào)戴節(jié)和診泌汗素系統(tǒng)肢體夕過冷量，尤藍(lán)以下羽肢及縣足部睬明顯可有滿少汗評，甚桿至無胖汗累及斷體溫屈調(diào)節(jié)電和泌姨汗系果統(tǒng)如：胸?zé)o汗菊癥胡紹茄文主密編,實用釋糖尿崖病學(xué).侵p3使91糖尿病周圍神經(jīng)病變分為：多神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變單神經(jīng)病變單神貨經(jīng)病罩變的懼癥狀較常蟻累及境的顱神邁經(jīng)依次盛為動孟眼神厲經(jīng)、槍外展候神經(jīng)捉和面軌神經(jīng)軀體蔽神經(jīng)中容粉易受罵累的抄神經(jīng)甩包括午：尺福神經(jīng)期、正貸中神蹲經(jīng)、返橈神筋經(jīng)、刃坐骨軋神經(jīng)驅(qū)等陳灝當(dāng)珠主比編,實用白內(nèi)科泉學(xué).P1基03智0尺神束經(jīng)橈神同經(jīng)正中嚼神經(jīng)滑車逃神經(jīng)動眼誼神經(jīng)面神怖經(jīng)外展茫神經(jīng)中樞大神經(jīng)博病變中樞負(fù)神經(jīng)就病變孩的癥獵狀腦血凝管病癲癇巴發(fā)作（俗莊稱羊聯(lián)癲瘋緒）精神宵障礙焦慮蓄、抑聽郁、精神經(jīng)宇衰弱豪等脊髓鞠病變感覺語障礙遣、走榮路不財能成號一直馳線等一.糖尿病神經(jīng)病變概述二.糖尿病神經(jīng)病變分類三.糖尿病神經(jīng)病變防治目錄如何復(fù)防治霸糖尿濤病周拐圍神閥經(jīng)病響變？中國2型糖測尿病曾防治底指南魂（科檢普版婚）20澇09嚴(yán)格控制血糖健康的

生活習(xí)慣戒煙限酒定期篩查通常每年渡一次對于蔑糖尿鋼病程記較長始，或氏合并策有眼蒜底病墓變、英腎病家等微煉血管員并發(fā)帳癥的沒患者般，應(yīng)董該每隔3-段6個月進(jìn)行喘復(fù)查防治乏方法嚴(yán)格皮控制聰高血童糖防企治周峰圍神屠經(jīng)病暑變控制位血糖是防晶治糖褲尿病象周圍礎(chǔ)神經(jīng)陣病變追的基礎(chǔ)胡紹刑文主匪編,實用檢糖尿友病學(xué).息p3談945年強(qiáng)化美胰島稍素治玻療，承降低亮神經(jīng)駕病變桑發(fā)生傍的危彎險性強(qiáng)達(dá)69規(guī)%戒煙畝限酒28刪5m敘l啤酒37虜5m緒l生啤每日許飲酒柜量不揪超過1－2份標(biāo)斧準(zhǔn)量中國2型糖晨尿病祝防治突指南友（20革07年版翁）定期矮檢查襪很重倡要中國2型