椎管內(nèi)麻醉意外與并發(fā)癥防治

椎管內(nèi)麻醉意外與并發(fā)癥防治

免費(fèi)醫(yī)生咨詢發(fā)生率

瑞典1990——1999腰麻126000硬膜外麻450000，發(fā)生并發(fā)癥127例，其中硬膜外血腫33例，馬尾綜合癥32例，脊膜炎29例，硬膜外膿腫13例。85例發(fā)生永久性損傷?？偘l(fā)生率1：20000——30000美國1980——1999年5802例索賠案例中，36%為產(chǎn)科病例。硬膜外麻醉占42%，腰麻36%。病因分類操作性損傷局麻藥毒性神經(jīng)缺血椎管內(nèi)出血與感染原有脊髓或脊神經(jīng)相關(guān)疾病麻醉后加重一腰麻常見意外與并發(fā)癥

1疼痛2脊麻后頭痛3顱神經(jīng)受累4感染5脊髓及脊神經(jīng)根損傷

6無菌性腦脊膜炎

7粘連性蛛網(wǎng)膜炎

8脊髓炎

9馬尾神經(jīng)綜合征

10尿潴留

11高平面脊麻脊麻后頭疼

1發(fā)生率3~30%，女性多于男性，年輕人多于老年。2經(jīng)陰分娩鎮(zhèn)疼病人因分娩時脫水、失血、腹內(nèi)壓下降，頭痛發(fā)生率高，可達(dá)20%以上；女性月經(jīng)第14天排卵前發(fā)生率高，排卵后因雌激素、孕酮水平高，體內(nèi)鈉、水潴留，頭疼發(fā)生率低。3發(fā)生原因

低顱壓學(xué)說化學(xué)刺激學(xué)說4預(yù)防

穿刺針要細(xì)，筆尖式為好嚴(yán)格無菌，嚴(yán)格不接觸原則術(shù)后補(bǔ)充液體應(yīng)達(dá)2500~4000ml/日術(shù)后去枕平臥24h5治療輕微頭痛：鎮(zhèn)靜、平臥、補(bǔ)充液體嚴(yán)重頭痛：a蛛網(wǎng)膜下腔注入生理鹽水5ml/次×3~4次b硬膜外注入生理鹽水15~20mlc硬膜外注入新鮮的自體血10mld新療法：咖啡因500mg注入1000ml晶體液快速滴入馬尾豈神經(jīng)捷綜合址征腰麻婦后會漆陰區(qū)慮及下松肢感遲覺及駕運(yùn)動菊長時埋間喪每失或喜部分海喪失真，嚴(yán)守重者缸大小因便失河禁或吧功能撕障礙樹。對嘉癥治皇療后若可恢里復(fù)，漂但極璃為緩芝慢。二辣硬醬膜外爽麻醉牧意外債與并教發(fā)癥1屬穿復(fù)刺置科管引布起的技并發(fā)梅癥2渣全脊躲麻3們廣泛鬧硬膜弄外阻初滯4她誤注面藥液5引麻醉場后并模發(fā)癥6槍麻醉翻后截稅癱（一仆）穿臉刺置際管引撒起的森并發(fā)災(zāi)癥1成穿槍破硬忽脊膜2江誤米入血希管3盯空貍氣栓慰塞4男穿工破胸偏膜5僵導(dǎo)代管折煎斷6地骶舟管穿夠刺誤潤傷胎際兒頭浙部（二括）全瞧脊麻1梨發(fā)悅生原憲因：（1燒）操紹作粗開暴（2厘）穿上刺、丈置管折后未但反復(fù)肅抽吸（3弓）未頂注試撫驗(yàn)量沒或注少入試罵驗(yàn)量稈后未仔細(xì)聰觀察（4某）重授復(fù)注掌藥時鼻未回花抽2翻臨床久表現(xiàn)（1淘）全犯部脊寇神經(jīng)至阻滯共，支緊配區(qū)言域感乞覺消幕失（2蛋）神責(zé)志喪沉失（3頁）呼擱吸停護(hù)止（4垂）驢低唇血壓的、心度動過萍緩、捉心搏奮停止3騾延遲詳性全纏脊麻因穿給破硬線脊膜卻較小栗，導(dǎo)殺管仍序在硬蹄膜外洽腔，黨注入羅局麻恒藥緩驅(qū)慢漏僅入蛛階網(wǎng)膜陷下腔觀，表槐現(xiàn)同荒全脊撓麻，埋但發(fā)迎生晚宰，多賄在1肉0余客分鐘碑后出促現(xiàn)。4腸預(yù)墻防（1虜）杜穿刺遍前備恩好搶誤救用池品（2幣）耍使紫用合說格的吩穿刺你器具（3爛）齒反復(fù)怎回抽（4勻）戶警惕靈延遲蜘性全將脊麻5怨治療原則咸：維蔽持循勵環(huán)、猴呼吸妄功能服穩(wěn)定柄，保懇證壘生命秧安全方法勤：給禁予插款管人誤工呼狹吸；塔給血冒管藥殘物；浩呼吸查興奮壁劑等（三敢）廣頂泛硬弄膜外聾阻滯即硬臣膜外涌注入商常規(guī)掃劑量蘭局麻冤藥后寫出現(xiàn)艱異常豎廣泛異的脊尊神經(jīng)愧阻滯凳，但休仍有犬節(jié)段雖性，扎正常芹可達(dá)當(dāng)12單~1探5節(jié)償脊神染經(jīng)，你多發(fā)柄于用券藥后縣20鴿~3擺0分甩鐘。1足發(fā)生僅原因（1幼）妊嬸娠、集腹水執(zhí)、腹川腔巨夫大腫川瘤，葛硬膜外靜暫脈怒拘張，因腔隙薪相對蠢?。?丙）老笑年人坐骨質(zhì)桂鈣化偷、腔濁隙變壯小（3融）局枯麻藥錘進(jìn)入肯硬膜鉛下腔2費(fèi)臨床占表現(xiàn)前驅(qū)潮癥狀吐：胸啟悶、樸呼吸溉困難其它滑癥狀爪：S眉PO2下降間，呼村吸停積止，配血壓何下降何，廣臨泛無疤感覺3而防治重視頃硬膜謙外腔永隙小恥的病哲人操作洋仔細(xì)用藥拾后2靈0~求30似分鐘創(chuàng)仍是劫危險(xiǎn)嫁期治療游同全斜脊麻（四獅）剖硬膜跑外誤瓶注藥黨物鈣、撫r-偽oH劑、葡撓萄糖亂等（五覺）硬存膜外兄麻醉視后并斑發(fā)癥1祖損傷旋:神經(jīng)徐根損練傷脊髓陶損傷脊髓礙與脊狗神經(jīng)屯損傷原因忍：可咬發(fā)生茫于硬冠膜外應(yīng)麻醉克及腰身麻可能腔與機(jī)悔械損農(nóng)傷或勸化學(xué)膠損傷眼（消離毒液字、局逆麻藥展選擇玩等）勾有關(guān)季。腰麻辭穿刺丘點(diǎn)選眾擇：狼脊髓層圓錐滅成年慮人位充于L盼1下鍛緣，探麻醉所前體莫表定距位可朵有1交-2屈個節(jié)輪段變盲異與看誤差鐵，故欄穿刺份時以寶L3千-4交為安士全。腰麻碎藥物食選擇嚴(yán)：1相丁繩卡因材：丁本卡因匹腰麻畝專用墨粉劑歇為首谷選，嚴(yán)常用杜劑量依10胃-1移5毫斬克，遵多用朵重比千重液談。5蓄-1黨0分貓起效詢，2傾0分廳阻滯芳平面饞固定導(dǎo)，作沙用時升間2視-3革小時梅。2糊普揭魯卡懲因：瘋粉劑段，常辣用劑港量1他50攀-2斗00亭毫克誦，多猴用重性比重捉液。庭1-畝3分墨起效添，5資分阻吐滯平仇面固館定，逼作用擔(dān)時間編45接-9挽0分倚鐘。3靜利多嗽卡因值：國顫外報(bào)并道應(yīng)波用5跳%利木多卡省因可拼能與怠腰麻科后馬央尾綜躁合癥重發(fā)生獵有關(guān)遞，不潑建意特使用偷。4首布比釋卡因侍：國爹內(nèi)應(yīng)昂用最遍多，幅常用鳴劑量襲8-敘12完毫克食，多伯用重扇比重龜液。貍5-俱10狀分起卡效，斗10卻-1侵5分繡阻滯雅平面稅固定跟，作覽用時塔間1由20玻-1鞋50攪分鐘估。5責(zé)羅哌醒卡因壞：其厘說明聞書未識標(biāo)識坑有蛛副網(wǎng)膜李下腔哲用藥培適應(yīng)猛征，案其效茄果與鎖布比杜卡因榆相似修，不命會出暫現(xiàn)明穴顯的逢感覺近運(yùn)動摧分離策現(xiàn)象仍，無污任何房誠優(yōu)勢壯，完宵全沒姥有必粥要必匠須使堵用。蛛網(wǎng)哲膜下介用藥屯應(yīng)用相何種托比重狐液目前冤臨床巨常用湯局麻哭藥比撤重與狂腦脊稈液十壺分接賄近，惰國外咱將其斤視為樂等比灰重液亂。近年吉來，當(dāng)國外婚學(xué)者列提倡融使用洽等比痛重液挎代替違重比貪重液蛛網(wǎng)桿膜下旱應(yīng)用擱等比朵重液堡的理補(bǔ)由1將配門制簡步單2且等債比重返液所部產(chǎn)生辣的麻綿醉效吵果與撒重比柔重液扶非常報(bào)接近3教應(yīng)用花等比有重液非不增糠加麻握醉不懸良反拒應(yīng)及奴并發(fā)鄰癥。4情給歷藥后歲受體登位影案響小5駕避赴免或孤減低溜重比貢重液貢所致謀脊神林經(jīng)的稿損傷蛛網(wǎng)尺膜下易腔麻牌醉應(yīng)謊用等黃比重丟液注街意事閉項(xiàng)1夫等舟比重魚液起財(cái)效略情遲于典重比羽重液2游阻滯略平面哭預(yù)測齒性不妥如重勁比重縱液3阻脂滯時蚊間與法重比娛重液機(jī)相比乖變異頓性較儀大。脊髓瞧與脊妻神經(jīng)丙損傷諷的治莫療1炎糖皮遣質(zhì)激腫素沖仿?lián)舣熸?zhèn)法：40捧0-鬧50址0毫翠克甲件基強(qiáng)各的松作龍/右天，套連用委7-籍10場天，勺改4梢0毫晃克/疼天7飼-1暈0天米停藥遼。本觀療法鄭應(yīng)在歡損傷魯發(fā)生皺后2原4-良48逐小時俗內(nèi)應(yīng)蘆用，仇注意畜應(yīng)激罷性潰徐瘍等捉并發(fā)擠癥。2雞神毛經(jīng)節(jié)揉苷酯扮（申泉捷）黑，是論目前算唯一良具有吵神經(jīng)喘修復(fù)徒作用害的藥記物，貝在損頃傷發(fā)扭生后養(yǎng)24迅-4英8小凈時內(nèi)禁應(yīng)用券效果言顯著娃，1行0-閱15下天應(yīng)怪用仍輕有效絮。1尼00炸-2隨00損毫克脂/天晶，7嗎-1蠻0天既一療苦程，柿據(jù)療普效可嫌用2粉-3濕療程移。3劈燕其肥他神亭經(jīng)營壓養(yǎng)藥挎物。2嬌硬沾膜外性血腫原因浸：穿儀刺損忠傷，腹抗凝根治療脆病人表現(xiàn)壘：脊灰痛→鍛肌無穩(wěn)力→并完全速截癱治療耗：早猾期手勾術(shù)，桌清除削血腫預(yù)防盲：盡直量正基中位杏穿刺逝，忌固反復(fù)諷穿刺3綱感染表現(xiàn)閑：寒典戰(zhàn)、盟頭痛顧、發(fā)界熱等治療蘿：早痕期診山斷，需切開金椎板姐引流碎，大鈔劑咸量抗碌生素4幸脊輛髓前歐動脈哨綜合鋸征因脊慢髓前鬼動脈綱為一藏終末鮮血管傷，供扁應(yīng)脊兵髓前貝2/望3區(qū)支域血飯供，鑄一旦四其血怕流受灰阻，合引起爹被供救應(yīng)區(qū)郵域缺語血、佳壞死天、空賓洞形艙成，墾表現(xiàn)確為功喪能障筍礙為箱主。母病理域改變?nèi)諡榍耙憬俏s，埋運(yùn)動也神經(jīng)