死亡醫(yī)學證明書撰寫規(guī)則

《死亡醫(yī)學證明書》撰寫規(guī)則根本死亡原因

從防止死亡的觀點出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本死亡原因被定義為（a）直接導致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者（b）造成致命損傷的那個事故或暴力情況。死亡原因1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入死亡原因醫(yī)學證明書中的死亡原因做如下定義：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（1）

如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記（a）行，而起始前原因記在最后一行，任何中介原因則要記在（b）行或（b）行和（c）行。例1：I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（2）例2：I(a)尿毒癥

(b)腎盂積水

(c)尿潴留

(d)前列腺肥大例3：I(a)支氣管肺炎

(b)慢性支氣管炎

Ⅱ慢性心肌炎死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（3）例4：I(a)肺膿腫

(b)大葉性肺炎

例5：I(a)肝功能衰竭

(b)膽管梗阻

(c)胰頭癌例6：I(a)外傷性休克

(b)多發(fā)性骨折

(c)行人被卡車撞傷（交通事故）死亡原因醫(yī)學證明書的填寫（4）第Ⅰ部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是

(c)?。ǜ驹颍?b)?。ㄖ薪樵颍?/p>

(a)?。ㄖ苯铀酪颍┧劳龈鞑“l(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長、(b)病次之、(a)病最短發(fā)展發(fā)展導致在家死亡時死亡醫(yī)學證明的填寫四個一致：調(diào)查記錄的疾病與致死疾病一致調(diào)查記錄與診斷單位一致致死疾病的診斷與根本死亡原因一致疾病的診斷與診斷依據(jù)一致未肯定的診斷或癥狀

如果在一次醫(yī)療事件結(jié)束時還沒有建立確定的診斷，那么應當記錄對需要醫(yī)療或調(diào)查的那種情況所能最大程度獲得的具有特異性的信息。當考慮到某一診斷又未確立時，應當按陳述的癥狀、異常所見或問題去做診斷，而不要限定一種診斷為“可能的”、“懷疑的”、“可疑的”入（幼來）引院即扇死亡扎的情青況：填“來院膛已死蹦亡”，并值要求促記錄艦癥狀頭、體羅征在碰倡到意竄外傷頑害時規(guī)定偶：（a）填鳳寫臨驗床表賽現(xiàn)（b）造研成臨陷床表謀現(xiàn)的賺外部華原因（c）造庭成（b）的便原因活產(chǎn)活產(chǎn)補是指閘不論義妊娠裳期長僵短而怕母體塘完全邊排出算或取憂出的滔受孕大產(chǎn)物盟，他株在母漠體分煤離后宗能夠攝呼吸賭或顯暈示任形何其賤他生阿命證統(tǒng)據(jù)，蜻如心較臟跳兼動，曲臍帶票博動饅或隨潛意肌懂的明魯確運毯動，目不論娘臍帶扭是否差切斷酸或胎懷盤是以否附躲著；帥這樣口出生側(cè)的每裁一產(chǎn)海物一攻律看烏作活過產(chǎn)。孕產(chǎn)旗婦死卷亡定跑義孕產(chǎn)鐮婦死異亡是窗指處披在妊乘娠期梁或妊嬌娠終賢止后42天之彈內(nèi)的繁婦女號，不星論妊衣娠期說長短濤和何般種受走孕部亮位，用由于卡任何宅與妊貿(mào)娠或補妊娠占處理造有關(guān)非的或彩由此劈燕而加坐重了競的原深因?qū)е碌奈锼劳雠?，但飼不包菊括由何于意幅外或殃偶然址原因拋導致赤的死臂亡。孕產(chǎn)都婦死庫亡應飼再細驢分為技兩組報（1）直接改產(chǎn)科滑死亡渣：直接卻產(chǎn)科游死亡劑是指孕由于銀妊娠脊狀態(tài)宵（妊摔娠、悄分娩摩和產(chǎn)千褥期僻）下駱的產(chǎn)統(tǒng)科并臘發(fā)癥撿、由怎于醫(yī)里療的缺操作混干預浴、疏滲忽遺鄙漏、極處理招不當北或由華于上猜述情港況的崗任何獎一個躁而引資起的勺一系評列事孤件導慎致的停死亡考。孕產(chǎn)福婦死蜘亡應牌再細研分為著兩組敲（2）間接甘產(chǎn)科錄死亡徐：間接才產(chǎn)科凱死亡階是指課由于缸以前語已存益在的頭疾病充或妊翁娠期覽新發(fā)纏生的騰疾病沖，這某些疾急病雖押非由襖直接低產(chǎn)科痛原因秒所引悉起，臨卻由雞于妊假娠的喚生理練影響還而加洗重，述從而蘆導致牌死亡篇。多種吐情況當一勸次醫(yī)糖療事鍋件涉吼及到隱若干埋種有葛關(guān)情聚況時滾（例笨如：棵多處互損傷裙、以市前疾區(qū)病或允損傷貌的多魔種后敲遺癥佳或發(fā)駁生在猜人類聰免疫震缺陷堆病毒〔H范IV比〕病中貸的多夫種情冤況）遭，應調(diào)把那知種明陸顯比喜其他侍情況漲更嚴上重而兵且需鴉求更悉多資淡源的急情況秤記錄坑為“主要概情況”把其剝他的捕記錄鹿為“其他權(quán)情況”。如付果沒稼有一切種情刃況更驗突出盈，那堅么象“多處螺骨折”、“多處獎頭部雜損傷”或“人類野免疫茂缺陷朗病毒〔H堆IV某〕病導里致的久多發(fā)撞性感雄染”這樣斗的術(shù)終語可夾以記植錄為“主要斧情況”，其司他情唯況列趁在后盯邊。銹如果否有多形種這咸樣的真情況燈，而揪又沒麻有一動種更相突出治，那渴么可頸以只儉記錄穗象“多處享損傷”或“多處缺擠壓葛傷”這樣溜的術(shù)們語。特異堡性和蘿細節(jié)夢（1）為了德將情瞧況分除類到雞最具條有特胸異性定的IC獅D中，承每種飲診斷霜性陳貧述都躺應盡悠可能稅富有快信息效。這蹄樣的拍診斷閘性例村子包省括：膀胱但三角悄區(qū)的遷移行盆細胞護癌急性給闌尾旗炎伴恐有穿快孔糖尿奪病性迫白內(nèi)果障，汪胰島聯(lián)素依別賴型腦膜舉炎球謝菌性異心包簡炎特異椅性和掠細節(jié)予（2）為妊份娠誘肉發(fā)高慶血壓禿給予燥的產(chǎn)陳前醫(yī)包療由于決按照放處方儲服用估抗組孫織胺詞藥的輸變應耳性反拔應引此起的進復視由于軌陳舊印性髖紫關(guān)節(jié)躁骨折搖引起雜的髖分關(guān)節(jié)粱骨關(guān)拼節(jié)炎在家強中跌仙倒后趣造成蒙的股如骨頸呈骨折手掌肅三度增燒傷后遺好癥的策治療俗（1）當醫(yī)蓋療事糾件是視對一面種不限再存仆在的踢疾病模的殘測余情謎況（圍后遺語癥）捷進行洪治療含或調(diào)牧查時必，應省當充局分描挽述該啞后遺朽癥并會陳述核它的蹄起因蕩，同裁時還陷應當妙清楚薄地表睡明原哲疾病些已不暖復存剛在。班例如毅：“評鼻中蘿隔彎臉曲—在童笑年時列的鼻賠骨折敏”；威“跟達腱攣較縮—肌腱州損傷兔的晚哈期效達應”蟻；或先由于糊“陳昂舊性敲結(jié)核裙病引失起的近輸卵個管閉雙塞所加致的無不育懇癥”汽。后遺向癥的甘治療阿（2）當存嚷在多食種后么遺癥菜而且說治療稠或調(diào)漂查并擊不是折直接吊針對目其中甚的哪腎一種升時，招則可判接受反象“喘腦血偵管意論外的笑后遺繩癥”贊或“在多處冰骨折飼的后脾遺癥熊”這揉樣的同陳述膛。由于略外因儉引起危的情悟況當記焦錄某回種象尖損傷恒、中經(jīng)毒或冷外因陡的其賤他效跨應的體情況網(wǎng)時，送充分好描述快造成甘這種祥情況攪的性返質(zhì)和艇環(huán)境燦是十厘分重股要的蘭。例渾如：“由于著在泥能濘的易人行揭道上腸滑道除引起沃的股涂骨頸聯(lián)骨折”；“由于朗病人雪駕駛獅汽車袋失控裙，撞焦倒樹欄上而秘引起距的腦襯挫傷”；“意外圓中毒—病人洽誤將貼消毒恩劑當徹成軟炎飲料些服用”；“嚴重勞的低我體溫鈔病人陜在冷書天在曉自己牙的花拼園內(nèi)甜跌倒”；“很不鍋可能”的解山釋（1）一種活傳染哪病或趣寄生尸蟲病要報告邊為“野由于倒”這隱系統(tǒng)好以外位的任查何疾樸病所龜引起樂，除爹外：推測漸為傳渴染性姓起因授的腹矛瀉和墨胃腸煤炎敗血影癥丹毒氣性托壞疽樊尚宰咽峽敢炎真菌嗓病以上番可以刺接受缸為“止由于歌”某習種其潑他疾販病所漠引起“很不肢可能”的解風釋（2）一種劇傳染分病或膏寄生回蟲病氧報告本為“由于”這系說統(tǒng)以腦外的黃任何岡疾病蟲所引礙起，盯除外襪：任何稈傳染保病可幕以接篇受為“由于”免疫釣機制便的疾軌患如書人類查免疫隨缺陷期病毒HI習V病或遠艾滋培病、睬因化第學物館質(zhì)（蝕化學研療法運）和勺輻射經(jīng)造成奧的免罪疫抑政制以妻及腫府瘤損梁害免鋪疫系忘統(tǒng)（撓如：朱惡性流淋巴粒瘤）臉所引怒起。水痘押和帶殲狀皰雖疹感接染可問以接膚受為“由于”糖尿叫病、厭結(jié)核劉病和陜淋巴適組織酸增生遮性腫閥瘤所猛引起炮?！昂懿换伎赡堋钡慕庀⑨專?）一種普惡性斗腫瘤尖報告擠為“由于”任何菊其他午疾病身所引哄起，煉但除都外人紫類免帶疫缺好陷病失毒〔H瞇IV寇〕病。血友甜病報躁告為“由于”任何貧其他貴疾病倆所引暈起。糖尿擺病報牧告為“由于”任何岔其他睜疾病扭所引薪起，陜除外遍：血色瞧病胰腺反疾病胰腺粘腫瘤營養(yǎng)殃不良風濕膀熱或塵風濕凳性心她臟病兩報告榜為“由于”除了冷猩紅必熱，媽鏈球游菌性弦敗血詠癥、早鏈球駐菌性曾咽喉咱炎和那急性義扁桃扛體炎努以外與的任亞何疾蜘病所跌引起忽?！昂懿环赡堋钡慕庵贬專?）任何綁高血隸壓性具情況滋報告病為“變由于淡”任勉何腫田瘤所春引起哪，除月外：內(nèi)分湊泌腫擱瘤腎腫串瘤類癌下瘤慢性詳缺血液性心植臟報廚告為鐵“由想于”鐮任何緩腫瘤貼所引贈起任何葵腦血素管病輔報告藥為“接由于看”消韻化系織統(tǒng)的郵一種板疾病靈或由奔于心更內(nèi)膜北炎所晌引起震，除胖外大編腦前說動脈皇和大掉腦動性脈的臺閉塞路和狹付窄，誓未造進成腦托梗死秘或顱只內(nèi)出彈血所師引起戚?！昂懿粌€可能”的解模釋（5）任何困描述飲為動扯脈粥理樣硬襯化性〔動脈湯硬化晴性〕的情談況報洋告為“由于”任何誕腫瘤徐引起敗。流行喉性感洪冒報奶告為“由于”其他顫疾病貞所引斃起。一種易先天皮異常毛報告壞為“由于”個人煌的任煎何其器他疾程?。邪ㄑ晕闯煞菔欤┲袼龕燮?。一種授陳述毀的發(fā)槳病日膏期為“X”的情用況報梢告為“由于”陳述席的發(fā)邁病日遵期為“Y”的情棵況所揪引起指，而“X”早于“Y”。任何多意外碎事故雙報告封為“由于”在這著意外買事故遼以外尾的任膜何其城他原悔因所姥引起猾，除撇外癲喚癇。死亡盲記錄慚格式死亡孫錄年謝月句日稈時姓名城性別陜年齡漢病室話床號改住院緩號入院亭時間兇：死亡勒時間下：死亡喊診斷腿：死亡繭原因棵：住院炕及搶伯救經(jīng)榨過：醫(yī)師甲簽名塔：死亡始錄要碎求死亡肆錄應隙在死報亡后吸當班寺完成策，并訪由當溝天參五加搶血救的愚主治瘡醫(yī)師妙或最璃高年平資的掛醫(yī)師塊復核鉛后簽券字。撰寫騙要求及十分梨嚴肅叔認真夏，實較事求完是，厭寫好循之后發(fā)不再孔隨意來涂改觸或剪唯貼。住院優(yōu)及搶邀救經(jīng)日過內(nèi)分容應刑包括蘋：入院通時主雕要病羅史（另癥狀復、體異征、央有診怕斷意鎖義的夢輔助柱檢查帥）。病情旺演變咬和治魔療經(jīng)展過。病情伐惡化中的具案體日迅期、恐時間紡及可省能的樣原因晶。搶救立經(jīng)過欺，會某診意勸見，貢臨終駝前哪紗一級膨醫(yī)師尋在場修指導政搶救欺等做好繭死者季家屬短或單非位的光工作堅，力脫爭尸痕體解萄剖，言提高遺醫(yī)學才科學藏水平野，同仔意與柄否應及予記醬錄。關(guān)于廟印發(fā)《病歷廊書寫即基本晝規(guī)范陪（試全行）》的通倆知衛(wèi)醫(yī)跡發(fā)[2勞00莫2]碎19踏0號第二正十一統(tǒng)條探患糕者入疾院不桑足24小時覽死亡琴的，還可以凝書寫24小時抵內(nèi)入汗院死番亡記吹錄。仗內(nèi)容葉包括借患者盞姓名階、年股齡、革職業(yè)飼、入織院時符間、閥死亡苗時間甩、主顆訴、淋入院悔情況喘、入眠院診控斷、頃診療伐經(jīng)過繡（搶舞救經(jīng)開過）絡、死熔亡原廟因、古死亡索診斷早、醫(yī)矛師簽慮名等撇。常見“死亡希醫(yī)學口證明塔書”書寫幅容貢易出此現(xiàn)的逆錯誤簡稱液：慢支饅、上盲感、初呼衰祝、肺光腦、秧甲亢備、腎撒衰、油心衰瞇、乙?guī)鸥?、衣酒肝?zhèn)、藥障肝、治再障陰、急確粒、雁急淋陷、冠張心、京風心框。正確憑的書愛寫應齒為：勞慢性萌支氣敗管炎適、上港呼吸喘道感腔染。俗稱亂：兒麻呀后遺儀癥央正驅(qū)確奔脊髓問灰質(zhì)述炎后各遺癥廢止晚的診西斷：美尼甘爾氏大綜合刺癥正確辨迷路促水腫旱，梅材尼埃飄氏