急性化膿性膽管炎

一例急性化膿性膽管炎患者的病例討論目錄急性化膿性膽管炎的診斷及治療腸外營養(yǎng)萬古霉素治療藥物監(jiān)測點學(xué)習(xí)小結(jié)急性化膿性膽管炎的診斷及治療

急性化膿性膽管炎的診斷及治療

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血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬古霉素血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬古霉素急性化膿性膽管炎的診斷及治療

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血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬古霉素第二部分:腸外營養(yǎng)允許半性低磁熱卡15洽~2竿0k政ca兼l/陶kg態(tài).d非蛋狼白熱識卡(k侮ca踢l)：氮扯量(g休)=室10孔0-穴20鈔0:眾1碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)水、電解質(zhì)、微量元素和維生素腸紛外分營米養(yǎng)碳水健化合齒物該腸藥外營銷養(yǎng)方活案中限碳水叛化合允物主就要來抽源包參括50嶼%G松S不25校0m緞l、10般%G濫S吩50迷0m藍(lán)l、5%腸GN偷S命50叫0m茂l，共20岔0g葡萄晶糖，樸提供40姿0k似ca收l熱量。腸拋外鄙營托養(yǎng)脂肪該腸駱外營班養(yǎng)方贏案中扇脂肪福主要喪來源柳于中/長鏈叮脂肪檢乳注鄙射液30糖%（含橫脂肪75踩g），灘提供67繪5k邊ca滔l熱量鋪。腸喚外第營敗養(yǎng)蛋白埋質(zhì)《臨忘床診冊療指園南·往腸外趁腸內(nèi)弊營養(yǎng)配學(xué)分坑冊》謠指出體“平陳衡”廁氨基國酸溶治液中珍含13蝦-2旨0種氨韻基酸泊，包勸括所更有的成必需郵氨基凝酸。上目前匆缺乏新證據(jù)兆確定紛最佳閥氨基怒酸組秀成配敲方。續(xù)如果框沒有聚特殊凍代謝亞限制棕，應(yīng)卻盡可葉能選析用所踩含氨顛基酸汪種類兩完整嚴(yán)的平抓衡氨倦基酸著溶液竊，以紫補(bǔ)充笨必需摟氨基穩(wěn)酸。該腸昌外營現(xiàn)養(yǎng)方投案中誦蛋白華質(zhì)（適氨基椅酸）病主要堆來源測于復(fù)紫方氨友基酸萄注射棍液(1冰8A榜A-Ⅱ)，12巖.5堂g氨基副酸（亭提供2g氮）拌，丙觀氨酰嘩谷氨住酰胺膀注射鴿液20畢g（提惰供3.研9g氮）勺，共途提供5.坡9g氮，魄非蛋舒白熱嚼卡（kc岡al）：西氮量巨（g）約營為18悔2:英1。腸里外醉營奸養(yǎng)電解抓質(zhì)水、坐電解鮮質(zhì)基陸本需霜要量斧是維舞持生螞命所獲必需影。腸柳外營沖養(yǎng)時燃需補(bǔ)欺充鉀睛、鈉編、氯迎、鈣此、鎂刃及磷趕。正芳常人丟對電益解質(zhì)瘦的需按求為蓮鈉80倡-1壤00攜mm油ol苗/d，氯80過-1近00岡mm河ol無/d，鉀40杠-6罵0m殘mo巨l/蛙d，鎂8-皇12加mm瞇ol持/d，磷15圓-3應(yīng)0m派mo校l/摧d，鈣2.裕5-項5m賠mo圖l/步d。該禮患者堤入院蔽生化她常規(guī)睛檢查桂提示臨鉀、搶鈉等手離子擋水平泄基本上在正湯常范偏圍，象鈣離抄子低薄于正睛常范插圍，華可適合當(dāng)給映予電傘解質(zhì)頃的補(bǔ)捐給。該腸逢外營鴨養(yǎng)方振案中爹多種只微量扮元素舉注射沉液(I啦I)郵)提供弦鈉32究mm街ol，鉀24芬mm咸ol，鎂4m錯mo市l(wèi)，鈣2m綁mo蘋l，磷11展mm犧ol，氯秘化鉀今注射旬液30闊ml提供薄鉀60虹.3鑰mm棍ol，基恭本符合瘋指南座要求平。腸兩外晃營盟養(yǎng)多種虧微量互元素也是罷復(fù)方棕注射艙液，吧每支駝含鋅思、銅慢、錳趟、鐵保、鉻題、碘較等多小種微山量元烘素，磁每支瘋含正屑常人違每天總需要疑量，禍禁食竟患者扭每天隆補(bǔ)充1支多謎種微電量元說素即含可。第三月部分萬古仙霉素治療欄藥物稠監(jiān)測萬古愈霉素垂治療嶼藥物左監(jiān)測給藥濃度萬古霉素濃度低于0.5%，例如0.5g需要用100mlNS稀釋；1g需要用200mlNS稀釋。60分鐘交以上堆，或資以不弊高于10采mg涌/m共in的速桐度給嫁藥。辭當(dāng)每用次劑舞量超益過1.陰0g（如1.幫5g或2.紛0g）時或，輸撇注時開間應(yīng)宋延長繭至1.罷5~粒2低.0添h，但莖無需圈采用醋連續(xù)綱持續(xù)緣瑞靜脈板滴注憑方式給藥劃速度萬古渡霉素探治療朝藥物耍監(jiān)測不良勉反應(yīng)視：1、紅人票綜合鞋征：快匪速推驚注或樣短時您靜滴港本藥堤可使箱組胺歲釋放字，出咬現(xiàn)面蒜部、摩頸軀級干紅腹斑性守充血偵、瘙辦癢等偶癥狀燃。2、急大性腎餅功能衡不全浙：BU戀N和肌舅酐升冬高。戰(zhàn)監(jiān)測但肌酐傘清除爬率，繩調(diào)整倒劑量傾。萬古苦霉素剩治療飛藥物滅監(jiān)測1、采召血時類間：吐應(yīng)在戒第4劑或年第5劑給飼藥前30鞏mi渣n采血即；2、對忌于透超析患補(bǔ)者中析，由愈于存典在藥較物濃響度的腫反彈薪，TD陷M宜在停透析爹結(jié)束奧后6h進(jìn)行悅；3、首級次監(jiān)昨測血也藥濃破度時興，宜油同時慰進(jìn)行粗峰、收谷濃誦度監(jiān)賴測，池之后季如需暴連續(xù)節(jié)監(jiān)測趣，可贏僅測橋谷濃嬸度。谷濃奴度：10巴-2飯0u匙g/文ml；（說攏明書該：不職超過10霧ug位/m茶l；谷席濃度來持續(xù)御超過30降ug爪/m敲l以上拿，可激出現(xiàn)失腎、同聽力停損害貨）血藥考濃度嘆監(jiān)測萬古密血藥幣濃度幸：24日：16魔.8旬1u業(yè)g/生ml。25日