楊院長(zhǎng) 前列腺

感謝您的光臨！良性前列腺增生癥

（BPH）的防治泌尿外科主任醫(yī)師楊禮林（教授）一、概述良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺增生癥，英文縮寫B(tài)PH，主要是前列腺組織細(xì)胞增多而不是肥大。BPH是老年男性常見(jiàn)病。男性35歲以上前列腺有不同程度的增生。一般50歲-60歲男性有50%的人有病理性增生。隨著年齡的增長(zhǎng)，增生的人數(shù)不斷增加。80歲時(shí)有80-90%。但前列腺增生程度并不和癥狀成等比。

前列腺體積的增大壓迫尿道，導(dǎo)致尿道狹窄，引起膀胱出口梗塞，出現(xiàn)排尿困難，嚴(yán)重的導(dǎo)致尿堵塞，如梗塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)造成腎功能損害，以致尿毒癥危及生命，如能及時(shí)診斷得到有效治療，可完全治療。

二、前列腺的解剖及生理功能

前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。男性生殖系統(tǒng)包括睪丸、附睪、輸精管、前列腺尿道球腺、精囊腺、尿道。其中睪丸產(chǎn)生精子，并分泌男性激素，其他器官產(chǎn)生精漿，有營(yíng)養(yǎng)和輸送精子的作用。前列腺大小似扁平的栗子。位于盆腔內(nèi)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)富有彈性，分為五葉：前葉、中葉、后葉和左、右兩側(cè)葉。尿道挺穿過(guò)肉前列秘腺的壤前葉毛和中測(cè)葉，朱前葉既在尿效道前抵方，些中葉趨包繞李整個(gè)桃尿道梁，后當(dāng)葉在畢尿道頃的后漲方，汽與尿瞇道關(guān)番系最死密切演是中腳葉故前游列腺嗓增生蝴發(fā)生肚在中孕葉，謎則癥配狀最魯明顯梯。前列覆腺分綠泌前飼列腺眼液，還參與你精液蠢的組淋成，圈約占觸精液麥數(shù)量輔的30紋%，為附精子怒提供伸適宜撕的環(huán)鑒境。無(wú)讓精賢子能宮自由扎地在勁精液慌中活結(jié)動(dòng)。悄前列派腺液漸的質(zhì)禽量導(dǎo)南致不競(jìng)育等友現(xiàn)象沈。BP憑H的病研因尚妹未完灘全清帖楚，匆在很蔬多原屬因中番與男鹽性激纏素平傭衡失監(jiān)調(diào)有旺關(guān)。界尤其同是雙辱氯睪億酮增向高有辣密切傲的關(guān)栗系。前列燭腺是僑依賴報(bào)雄性勵(lì)激素懇的器價(jià)官，施雄性捷激素胡可以臺(tái)維持姜前列色腺的伏生長(zhǎng)賞、結(jié)猶構(gòu)和挨功能躁的完諒整。老年腿男性挽雖然楚體內(nèi)過(guò)睪酮潤(rùn)水平遮下降建，但柜前列莖腺內(nèi)恭睪酮告和雄寒激受琴體依移然保筆持高眉水平惱，促辰進(jìn)著獸前列和腺生織長(zhǎng)，卸雌激辦素卻抬對(duì)前浸列腺葵生長(zhǎng)跪有抑洗制作喝用。前列軌腺增禾長(zhǎng)（達(dá)尤其賠中葉掀），拼壓迫膝尿道僅，引弱起尿奪道狹恨窄，圣導(dǎo)致鑼膀胱悼出口啞處梗廣塞，低出現(xiàn)牢排尿雅困難狹。三、暖前列條腺增騙生的站病因容學(xué)在膀北胱頸錦，前滾列腺枯及腺修體平醉滑肌擦中，α腎上條腺受忘體含轉(zhuǎn)量很類高，斬對(duì)腎催上腺谷一類駕藥物員很敏梁感，斯受體隆一興嬸奮使銹腺體寶及平靜滑肌宇強(qiáng)烈帽收縮狹，使庸尿路司梗塞手加重重。如絞使用α受體瘋阻滯涉劑，寧平滑變肌收欲縮減溫輕，知尿路秘內(nèi)壓秀力可墳降低40伐%左右姓。因此BP籃H導(dǎo)致防尿路挽梗塞參，有四二方匪面的某因素拘構(gòu)成搞。（1）動(dòng)力亮因素發(fā)，平見(jiàn)滑肌豎收縮賭對(duì)尿斃路產(chǎn)隱生的脈壓力沾。（2）靜力家因素德，前世列腺小移行先到尿跟道處攻也就奏是在現(xiàn)膀胱列出口源處組斑織增繡生結(jié)你節(jié)對(duì)赤尿道撲產(chǎn)生鏡的壓勇力。殘余步尿的姜概念展：在絹一次廈性排材尿以尊后，套膀胱概內(nèi)剩吉余的敵尿量法。檢測(cè)她方法宅：1.途B超檢巡壽測(cè)2.排尿姜后立規(guī)即流目出的青尿量仰。后一企種方聲法比膊較精政確。焰一般仇殘余袋尿超瓶過(guò)50吃ml應(yīng)盡管力爭(zhēng)芳取早銜日手丹術(shù)治子療。四、欣前列孔腺增播生的黃臨床麗表現(xiàn)1.尿頻出：是諸最早映出現(xiàn)蝕的癥王狀，畝以夜吵尿次寫數(shù)增辯多更津?yàn)槊縻^顯。夜尿2次以巷上（商正常0～2次）督，白證天6次以枝上（傭正常4～6次）誕，每俊次尿鉤量少匹于30筋0m拿l（正效常30租0～40尺0m喪l）。2.排尿產(chǎn)困難厚：排思尿困桌難程勒度與舞前列墾腺大揮小不握成正秋相關(guān)夾而與紙梗阻墾程度客成正爺比。循具體旱表現(xiàn)飽為：守排尿京等待輸、尿摸淺變張細(xì)、口無(wú)力怨、尿順流中白斷、慶射程芝變短臘、尿架后點(diǎn)鋤滴不途盡。3.尿潴還留：竊分急朽性尿遣潴留尤和慢易性尿退潴留翅。急性茄尿潴貝留：際由于鄉(xiāng)豐一些命誘發(fā)哈因素杠突然限發(fā)生蜻排尿暴不出良，如圍飲酒、感冒梅受涼、勞累淹過(guò)度、便秘巾等。慢性伸尿潴洽留：叛在梗利阻逐皇步加陸重的割一定上程度勻后到要完全釘不能春排尿煙。4.尿失旁禁：嬌有充擺盈性序尿失宿禁。5.其他溉并發(fā)君癥：壓如：蓋血尿引、泌釘尿系跨感染腹、膀探胱結(jié)喂石、暖腎功真能衰絕竭、芬痔瘡智、脫般肛、沖疝等哨。五、醫(yī)前列漢腺增衛(wèi)生的迅主要道診斷芒方法1.病史紛：男削性50歲以袋上首志先出滋現(xiàn)尿秘頻，至進(jìn)行落性排疤尿困箏難，繭繼而女有膀喇胱炎串癥癥豆?fàn)?、膀胱物結(jié)石、腎功暖能不組全等撓。均考蘇慮Ｂ螞ＰＨ殼。2.體格巡壽檢查葵：主此要直魚(yú)腸指健標(biāo)、注意懷前列朵腺大筍小形蛋態(tài)、表面首是否仁光滑、質(zhì)地、中央坑溝是協(xié)否存累在（塞圖）驢。3.超聲黑檢查傍（圖經(jīng)）4.殘留撲尿測(cè)能定5.靜脈雙腎盂菠造影6.膀胱邊鏡檢暗查1.等待繳觀察客，癥亂狀輕臂微，拐不影產(chǎn)響正貌常生俗活殘修余尿豬＜50莖ml種,可嚴(yán)添密隨杜訪觀歇察。2.藥物是治療踩，醫(yī)夫?qū)W不秩斷發(fā)冊(cè)展，霞對(duì)前控列腺豬增生侍癥的蚊發(fā)病辨機(jī)理逃逐步棵搞清侵，大戒部分感病人匆可以兵使用華藥物會(huì)控制茂癥狀赤和治銳療，財(cái)介紹驗(yàn)幾種破常見(jiàn)轎藥品所及其嘴治療體原理長(zhǎng)。（1）普典樂(lè)安冒片（透前列咬康）主要六成分顯：油膚菜花東粉主要貝功能:補(bǔ)腎蛇固本怖，用遇于腎淋氣不儀足所光致腰缸膝酸溉軟，蠢尿后始余瀝贏。藥理聾作用鐘：花貫粉含宵有多陜種維禾生素件微量振元素、氨基晌酸、酶等哄有抗情雄性均激素崖的作霧用，現(xiàn)能顯旋著縮悟小前濃列腺賢體積分。不良喉反應(yīng)激：少燭數(shù)患甜者輕替度大振便溏質(zhì)薄現(xiàn)李象（鄰屬于偉中成稻藥制猛劑）注意喇事項(xiàng)里：忌帽辛辣坊，生拜冷油寄膩食姻物，鳥(niǎo)感冒圖病人席不宜肢服用由，兒降童婦殲女不坐宜服穩(wěn)用，帳高血?jiǎng)輭?、棉心臟徑病、虜糖尿獻(xiàn)病，忘腎病宜在醫(yī)汪師指放導(dǎo)下盾服用仇。（2）α受體鬧阻滯賄劑：崖因在秒前列哀腺膀抗胱尿醫(yī)道組安織中拔含有閑大量α腎上援腺受癢體，鑰使用α受體敵阻滯融劑后橫，明遷顯改必善排步尿癥恩狀如面尿頻反，尿突急，籃夜尿渠增多必和排圣尿不涂盡等史。主要扎代表孟的藥施有：現(xiàn)特拉辨唑嗪愈片（乓派速批）坦索緩羅辛撈片（攔哈樂(lè)雙）因?yàn)棣潦荏w揪阻滯身劑同憤時(shí)可候以使構(gòu)血壓堅(jiān)降低爆，老再年高勢(shì)血壓尊病人網(wǎng)服藥穴后晚進(jìn)間起圓床太鐘快會(huì)路導(dǎo)致宗位置共低血期壓。（3）5α還原駛酶阻齊滯劑曉：前鄙列腺虧內(nèi)除思有大聽(tīng)量α腎上慚腺受尸體，慨同時(shí)路還有待大量5α還原要酶，膽這種牛酶能蹤蝶促進(jìn)講睪丸賞酮轉(zhuǎn)積化為DH件C，而DH攝C促進(jìn)據(jù)前列累腺組蹄織增歪生。厲而5α還原攝酶阻板滯劑哈能阻毫止睪鋸?fù)柰鞭D(zhuǎn)化膨?yàn)镈H從C，同數(shù)樣也百阻止趁前列揉腺增伐生。臨床懶上，5α還原剪酶阻符滯劑回的代貧表藥—保列毀治非那殖雄胺賽（保合列治牽）每日及用5㎎～40燦㎎，能墨降低扶前列岔腺內(nèi)DH遇C的80沸-9艱0%，但緊不影厲響血帝液中寇睪酮亞，所辮以不漸會(huì)影偷響男桂性性循功能就，連海續(xù)使飯用保君列治3～6月可運(yùn)縮小字前列押腺體懶積20例%，但冬用藥寺后癥府狀易金復(fù)發(fā)源，需紫長(zhǎng)期炮服用剖。由于竹保列煮治作圾用緩漸慢所躺以易禍和α受體財(cái)阻滯進(jìn)劑合兆用效頃果較基好。3.非手帝術(shù)治香療，蠶適用亭于藥疫物治鴉療無(wú)肯效，醫(yī)而身醬體情氧況差親不適慕宜手挨術(shù)者倚。前列瀉腺支湖架植橡入術(shù)哪，目蒸前常翠用支成架鎳信鈦記選憶合拖金網(wǎng)彩狀永鹿久性癥支架蛙，稱略其為竹智能焦材料菊。4.熱療玩，溫四度對(duì)沫人體幣組織罰影響盟隨溫修度的昆變化妥而變休化。分成傅三個(gè)稀溫度伍段：43俘℃～60溉℃，使旁組織道代謝木加強(qiáng)漠血液草循環(huán)態(tài)加強(qiáng)仿，屬劫于理謀療的兩范圍鋒，例祝如扭長(zhǎng)傷和拒早期析炎癥找等；60注℃～10側(cè)0℃，組損織開(kāi)醬始變浩性，似蛋白剪凝固窗，壞追死。10謝0詞℃以上赤，組虹織細(xì)趙胞徹津底壞熊死。利用膠這原座理，置采用圍經(jīng)尿?qū)У狼翱苛邢俅紫诟?，?jīng)榆尿道譯電切節(jié)術(shù)。5.手術(shù)板治療微創(chuàng)鎖手術(shù)廈：經(jīng)寒尿道摩前列取腺經(jīng)賊電切謠術(shù)，議具有燒損失響少，蓬安全消系數(shù)辣高，幣并發(fā)風(fēng)癥少.典型畏病例莫一周振勝華粉男84歲蕩湘鄉(xiāng)肆市離否休老太干部角，附因患撫前列鵲腺增粘生，攔排尿料困難該并多遮次反圓復(fù)尿修潴留順，嚴(yán)若重影胖響正曲常生越活，持在醫(yī)恐院做圖了前軍列腺坐電切辦手術(shù)裕，手俯術(shù)后撐恢復(fù)蠢很好米。醫(yī)院租為周咽振華哈老人脂慶祝84歲生云日馮友浴慶采男90歲片育塅睜松岳由村周攀家村3組，趨術(shù)前驗(yàn)每晚誤小便10多次期，20嘆14年8月19日行催微創(chuàng)棒前列造腺手綱術(shù)，8月30日，懲小便獨(dú)基本糞正常,痊愈恒出院抄。典型鼓病例斯二前列魔腺增猶