第二十章 大腸肛管疾病病人的護(hù)理

第二十章大腸、肛管疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫肛瘺肛裂痔護(hù)理第三節(jié)大腸癌Keytermsperianorectalabscesshemorrhoidcarcinomaoflargeintestine第一節(jié)

解剖生理概要齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結(jié)構(gòu)粘膜皮膚A供應(yīng)直腸上、下A及骶正中A肛門AV回流痔內(nèi)V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經(jīng)，無疼痛感陰部內(nèi)神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內(nèi)、外淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)或髂總動脈旁淋巴結(jié)第二節(jié)直腸肛管良性疾病

一、直腸肛管周圍膿腫定義指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染→膿腫病因

由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起肛門周圍膿腫臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫：局部癥狀明顯坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫輔助檢查直腸指檢實驗室檢查B超診斷性穿刺處理原則控制感染，及時切開引流切開穿引流掘術(shù)護(hù)理腿診斷弄/問悲題疼痛便秘體溫粥升高護(hù)理灣措施緩解侄疼痛（熱水便坐浴獅：1:思50諷00高錳膠酸鉀躲溶液30刺00貼ml，溫閑度43醬-4滋6oC，2-勻3次/日，20碼-3飯0m日in）保持困大便鐮通暢控制喇感染二、肛嘩瘺定義肛門帳周圍濱的肉芽歲腫性摩管道病因大部羞分由懷直腸幅肛管茄周圍后膿腫魂引起病理膠生理內(nèi)口盤、外膠口、愚瘺管分類按數(shù)說目分欣：單車純性拍肛瘺濃、復(fù)膏雜性獄肛瘺按部磨位分茂：低炊位肛杏瘺、禾高位心肛瘺按肛住瘺外置口所輕在位章置分生：外布瘺、限內(nèi)瘺臨床仰表現(xiàn)肛周第外口帶反復(fù)端流出段少量虧分泌避物肛門沈檢查直腸林指檢幅：壓茅痛、宣瘺管特殊券檢查處理靈原則手術(shù)尊切開瀉或切鵝除瘺趨管，瓣掛線殲療法護(hù)理騰診斷蹄/問熱題疼痛便秘潛在餓并發(fā)漫癥：春肛門失禁護(hù)理性措施保持約大便頸通暢加強(qiáng)哄肛周件皮膚稿護(hù)理術(shù)后窄并發(fā)蘋癥的叢護(hù)理三、肛奪裂肛裂是指齒狀態(tài)線以殼下肛捷管皮捷膚層裂薄傷后兇形成炮的經(jīng)北久不襲愈的濟(jì)小潰憑瘍，定是一死種常兔見的裳肛管果疾病喪。病因慢性嬸便秘取、糞提便干惜結(jié)致駛肛管貸及皮濤膚層席損傷病理冰生理多發(fā)恢生在盼肛管后正輔中線肛裂廳三聯(lián)巡壽征：前醒哨痔津、肛來裂、動肛乳定頭肥塌大臨床窩表現(xiàn)疼痛弓（周期性廉，二納次疼胸痛）—主要已癥狀便秘出血夾：少步量輔助蛾檢查肛門令檢查路：縱壇行梭岸形裂勒口處理替原則非手版術(shù)治株療手術(shù)預(yù)治療護(hù)理跟診斷旬/問怒題疼痛便秘潛在鴿并發(fā)綁癥：感染護(hù)理糾措施1、沙有效穿緩解僚疼痛熱水點坐浴緣瑞：用責(zé)1：田50斷00早高錳夜酸鉀芳溶液途30樓00衰ml奇坐浴固，溫糟度為儉43擴(kuò)-4露6oC，丹每日議2-帖3次羽，每漂次2距0-蔬30作分鐘2、趙保持溜大便愉通暢3、赤并發(fā)眠癥的地預(yù)防日與護(hù)球理四、保痔定義是肛鎖墊病關(guān)理性執(zhí)肥大沃和移件位。傳統(tǒng)下：直雕腸下顫段黏槳膜下殺和肛表管皮州膚下V叢淤拖血、隙擴(kuò)張糞和屈允曲→禍靜脈蘆團(tuán)病因1.肛墊縫下移柄學(xué)說2.靜脈妥曲張外學(xué)說病理內(nèi)痔銳、外鈴痔、隱混合朵痔臨床洪表現(xiàn)便血幫—早逐期常沉見癥粘狀痔塊懶脫出疼痛瘙癢1.內(nèi)痔屑：無覽痛性便血燦和痔盤塊脫嗚出（分站為4序度）2.外痔巴：疼痛泳和瘙晝癢3.混合跡性痔混合僑性痔混合佩性痔處理湯原則非手獸術(shù)治儉療（熟首選淡）一般前治療注射徒療法注（注雕入硬謎化劑墳，產(chǎn)烘生無剖菌性沒炎癥猾反應(yīng)裹）膠圈吊套扎山療法峽（阻道斷痔鐮的血競供，繭使其疑缺血甘、壞盆死、舅脫落洗而治必愈）冷凍鍛療法中（應(yīng)接用-品19衛(wèi)6oC液氮銷）紅外頁線凝梢固（缸使痔泛塊萎存縮脫溪落）手術(shù)覺治療護(hù)理乒診斷/問題疼痛與疾房誠病和鐵手術(shù)黑有關(guān)甲。便秘與肛幫周疼短痛害莖怕解址大便營有關(guān)師。潛在時并發(fā)縱癥尿潴各留、爆肛門液失禁晶、肛妥門狹泊窄、丟感染沈。有體側(cè)液不啊足的垮危險與痔獅瘡出知血有副關(guān)。體液范過多（直折腸靜解脈叢帽內(nèi)）知識階缺乏護(hù)理姓措施術(shù)前奔護(hù)理調(diào)節(jié)耍飲食尿、保秘證大納便通耽暢溫水遼坐浴糾正庫貧血術(shù)前竭準(zhǔn)備范：腸膜道、柏皮膚術(shù)后曲護(hù)理飲食握、排尺便護(hù)狡理病情靈觀察疼痛東、尿奮潴留綱的護(hù)編理溫水畜坐浴預(yù)防堆并發(fā)廁癥健康賠教育飲食腎調(diào)節(jié)早，養(yǎng)文成良步好的叼大便桃習(xí)慣創(chuàng)面默未愈丸合者際，排節(jié)便后撇坐浴及時攏處理傍排便限困難跌，及趴時就俗診積極皇預(yù)防第三芒節(jié)含大腸箱癌一、哲結(jié)腸往癌病因不確播切，俗與以餃下因棋素有牲關(guān)家族會性結(jié)湯腸息盞肉病結(jié)腸法慢性豎炎性犁疾病結(jié)腸扔腺瘤晚期顏血吸翼蟲病飲食鑼習(xí)慣劍：高泡脂肪猾、高示蛋白乒、低辜纖維待飲食既；缺訪乏適喚當(dāng)運割動遺傳回因素部位好發(fā)降于乙挺狀結(jié)配腸,渴依鑼次:袍盲腸喬、升微結(jié)腸杯、橫血結(jié)腸抓和降派結(jié)腸大體答類型腫塊碑型、朵潰瘍音型（最甜常見罰）、浸員潤型病理若和分恐型腫塊抹型結(jié)濕腸癌浸潤慈型結(jié)臺腸癌潰瘍歐型結(jié)燃腸癌結(jié)腸支癌（矛息肉賀形）組織耳學(xué)分吹類腺癌職、粘航液癌武、未瘡分化榴癌擴(kuò)散杏和轉(zhuǎn)痕移方揮式直接較浸潤柏：膀拿胱、懂子宮面、輸宋尿管宗、胃錦壁等嚇。淋巴崗轉(zhuǎn)移映：主唐要擴(kuò)怪散途帥徑。血行具轉(zhuǎn)移破：不政多見蠅。肝讀和肺瓜為常另見部配位。腹腔種植分期TN飾M分期跌法我國Du捉ke陵s改良喚分期拴：A,此B,幅C,不D期臨床桂表現(xiàn)排便佳習(xí)慣耽和糞蜂便性迎狀改橡變（最早煌出現(xiàn)）腹痛世：定位凱不確手切的邁持續(xù)尿性隱離痛、循腹部污不適腹部甲腫塊腸梗度阻癥鵲狀：一般洋屬晚被期癥穿狀全身龜癥狀右半場結(jié)腸陷癌：全身有癥狀敵為主貧血疼、腹壺部包掌塊、靠消瘦節(jié)，腸柄梗阻匹少見左半提結(jié)腸蘋癌：腸?？妥琛⑴盘乇憷㈦y、五便血疼、腹罰瀉等夏癥狀盈為主輔助其檢查大便件隱血血試驗衡：多呈慰陽性乙狀尋結(jié)腸梳鏡或雀纖維書結(jié)腸遷鏡檢口查-現(xiàn)-最有定效、灰可靠估的方孟法鋇灌很腸或尾氣鋇訓(xùn)雙重膽對比朵造影B超和CT檢查CE渡A測定診斷疼要點癥狀+體征結(jié)腸而鏡檢+影像攪學(xué)檢勒查處理手術(shù)永治療結(jié)腸漫癌根錦治性響手術(shù)右半豆結(jié)腸船切除拋術(shù)、北橫結(jié)塔腸切珠除術(shù)懼、左半債結(jié)腸條切除瓶術(shù)、谷乙狀脊結(jié)腸臟切除兄術(shù)姑息逗性手靠術(shù)歡晚瘋期癌步腫，技有遠(yuǎn)酷處轉(zhuǎn)劈燕移者并發(fā)恨急性軍腸梗恥阻的糞處理非手濕術(shù)治窩療化療蘿、中遷醫(yī)藥廚治療二、驗直腸猛癌病因不確羨切，垂與以丟下因兼素有穗關(guān)飲食爛習(xí)慣眨：高箭脂肪翁、高軍蛋白季、低錦纖維圓飲食直腸崗慢性輝炎性僅疾病直腸它腺瘤恨癌變遺傳令因素病理刊和分藝型同結(jié)期腸癌直腸沖癌（木潰瘍虛型）臨床租表現(xiàn)直腸門刺激澆癥狀粘液喉血便：最常奏見的騙癥狀腸腔廳狹窄涼癥狀：糞便袍變細(xì)矮、排捐便困呆難晚期席癥狀：侵犯在鄰近厚器官竟、轉(zhuǎn)勇移癥禿狀輔助幕檢查大便叉潛血膨試驗直腸干指檢偽：是戀診斷推直腸況癌的最重慰要方法直腸革鏡：悶直視陰下活爭組織儉病理厭學(xué)檢太查影像就學(xué)CE參A其它回檢查斥：陰珠道雙勵合診棕檢查粉，膀桂胱鏡劃檢查處理憲原則手術(shù)軌切除姓為主續(xù)，術(shù)近前術(shù)即后輔頑以放系療和過化療雜。手術(shù)們治療直腸供癌根就治術(shù)癌腫蓬位置得不同評，術(shù)仗式各杜異局部慰切除越術(shù)Mi醉le析s手術(shù)競：腹膜曉返折飲以下戰(zhàn)的直乓腸癌陡、永久濤性人繞工肛葵門Di壁xo廢n手術(shù)防：直腸尺癌下嚷緣距妙肛門協(xié)邊緣行5cm以上枝保留陪正常床肛門Ha覆rt街ma壞nn手術(shù)姑息采性手偷術(shù)非手獨術(shù)治摟療1．放逝療和消化療毒：靜特脈給角藥、掩腹腔畫灌注帳等。2．局較部治斜療：封電灼謙、冷淹凍、濁激光煮等。3．其傳他治福療：理免疫弟治療冶、基席因治次療。護(hù)理挽評估術(shù)前漸評估健康渴史：家族乒史、茶既往押史身體離狀況首：大便廢習(xí)慣匹、性糾狀改悔變，鞏檢查隱結(jié)果末，營傅養(yǎng)狀鐘況心理胸和社辟會狀喝況術(shù)后角評估手術(shù)浩情況康復(fù)費狀況囑：VS余、各種向引流冷、切謙口情躍況，攏有無旺并發(fā)連癥出隨現(xiàn)心理竄和認(rèn)廊知狀否況：健康栗教育買、自稈我護(hù)階理的您掌握訓(xùn)程度護(hù)理介診斷/問題焦慮耗、悲票觀、胞恐懼與對汪癌癥神及手襖術(shù)的曾恐懼醬，結(jié)耽腸造悠口影品響生范活、炕工作殼有關(guān)郵。營養(yǎng)乒失調(diào)：低廣于機(jī)免體需蟻要量與營邁養(yǎng)攝卻入不晉足，演梗阻蘆有關(guān)劇。知識笨缺乏缺乏墳?zāi)c道字手術(shù)施的注染意事跑項及敢結(jié)腸茫造口卵的護(hù)昨理知赤識。自我溫形象堂紊亂與腹斥部結(jié)韻腸造岸口的荒建立籠、排咐便方愿式改紡變有偷關(guān)。自理僵能力蠶缺陷忍綜合減癥與手油術(shù)創(chuàng)篇傷、糾術(shù)后優(yōu)引流討和造擠口有獲關(guān)。潛在怪并發(fā)紐奉癥感染潑、吻此合口逼瘺、詞出血粥。疼痛扶與疾銜病或削手術(shù)霸有關(guān)薦。排便冶異常撕與注腸道罪手術(shù)女有關(guān)預(yù)期喪目標(biāo)1．剖焦遺慮減窗輕2．列掌府握疾鮮病相泥關(guān)知殖識3．渠適羅應(yīng)自總我形偉象的驚改變4．郵自擔(dān)理能留力提吊高5．愉術(shù)昌后并臘發(fā)癥沙得到寺預(yù)防自，及貫時發(fā)命現(xiàn)和說處理6.術(shù)后96小時晃內(nèi)恢哲復(fù)腸責(zé)鳴音護(hù)理配措施術(shù)前影護(hù)理心理甜護(hù)理加強(qiáng)著營養(yǎng)腸道釋準(zhǔn)備：術(shù)前掌3日發(fā)半流次，術(shù)紋前2綠日全押流?？鹦g(shù)前亭3日枝潘瀉板葉泡監(jiān)服或蠻術(shù)前臥2日拾硫酸潤鎂口印服。塊術(shù)前餐2日覽晚灌宅腸1禾次，阿術(shù)前身晚和呀術(shù)晨嘉清潔那灌腸耍?？跒E服腸轟道殺靜菌劑臘。陰道漆沖洗術(shù)晨輔放置舒胃管鴿和尿播管術(shù)前繡指導(dǎo)頑，物搜品準(zhǔn)裙備護(hù)理拒措施術(shù)后肚護(hù)理嚴(yán)密透觀察思病情正確遺合適霉體位飲食各種坊引流乒管護(hù)潛理：尿管舍、腹揚腔引飼流管藍(lán)、骶姥前引跟流管汽、胃死腸減聾壓管預(yù)防項和處畜理并薦發(fā)癥褲：切口瘦感染鄉(xiāng)豐、吻肝合瘺結(jié)腸帥造口頑護(hù)理炸（見街下頁蘭）（1部）造口竿開放燭前：用凡火士林饑或生構(gòu)理鹽祝水紗室布外叨敷結(jié)簽?zāi)c造斤口，及時令更換鎖滲濕徹敷料著，注夠意觀崖察腸崖段有子無因張磚力過痛大、礙縫合篩不嚴(yán)球、血鋸運障羞礙等由原因傷導(dǎo)致專腸斷回縮歪、出秘血、版壞死墨。（2株）保護(hù)塞腹壁讀切口：結(jié)腸巡壽造口緊一般余于術(shù)店后2蘇-3抬天開責(zé)放。陪開放燃后取騎側(cè)臥誘位，記用塑用料薄幕膜將殿腹壁打切口裝隔開幼，防流出范的稀伍薄糞便慕污染珍腹壁伯切口，導(dǎo)現(xiàn)致感悶染。結(jié)腸功造口弓護(hù)理（3括）正確陣使用沈造口勿袋，娘保護(hù)獄造口沿周圍熔皮膚選室擇袋馬口合眾適的私造口搶袋。搜當(dāng)瓜袋內(nèi)酸充滿侍三分標(biāo)之一甩排泄艦物，葛須及膛時更棒換。滿用中勻性皂摘液或膠洗必祥泰清鋤潔造貸口周舌圍皮遣膚，板再涂植氧化羅鋅軟林膏。合除在用一顯次性牧造口思袋外烘，可胞備3浸-4廁個造年口袋停用于披更換怨，注撐意洗歇凈、鼓擦干繼、晾策干備罩用。（4軟）飲食弦指導(dǎo)：飲食謹(jǐn)衛(wèi)生脅，避免尸食物狠中毒收等原鉤因引列起腹?fàn)€瀉；避免義進(jìn)食纖脹氣或刺激消性氣腰味的劃食物；防便警秘（5區(qū)）預(yù)防膝并發(fā)貸癥：造口悼狹窄帆（拆線電后，擴(kuò)肛去1次頓/日直）便秘牙（造團(tuán)口低暖壓灌縣腸）造口第出血姻、感孔染（6美）幫偷助病弊人正視傍并自侵我護(hù)達(dá)理造踐口與病嶺人熱趁情交里談尊重赴病人波隱私培養(yǎng)隆病人污的自閥理能舒力④動點用社樹會支艷持系塑統(tǒng)護(hù)理弓評價焦慮瓣是否爭減輕俯。是否孩掌握包相關(guān)謹(jǐn)知識偷，能津否主匯動配捏合護(hù)凈理工此作。能否熄正視紋造口博。能否罵正確會護(hù)理爹結(jié)腸言造口練。并發(fā)戀癥是生否得佳到預(yù)凡防、掃及時匙發(fā)現(xiàn)叔和處慶理。健康脹教育積極電預(yù)防釣和治懇療癌特前病工變定期章檢查