老年人肺部感染秦永明課件

老年人肺部感染診治進(jìn)展

蚌三院秦永明老年人肺部感染發(fā)病率高死亡率高危害大美國(guó)20億美元/年上海85年3114元93年10000元病死率高的原因

病原體變遷不合理使用抗菌素病原學(xué)檢查困難臨床表現(xiàn)不典型醫(yī)院獲得性肺炎↑免疫功能低下呼吸道防御機(jī)制下降基礎(chǔ)病多部分人口貧困加劇

12歲……生長(zhǎng)發(fā)育期25歲……發(fā)育成熟>25歲……開始出現(xiàn)退行性改變>60歲……老化明顯老年呼吸系統(tǒng)解剖組織生理學(xué)特點(diǎn)：桶狀胸胸骨、肋骨脫鈣、疏松呼吸肌老化胸廓：彈性下降呼吸肌力下降呼吸效率下降膈肌退行性變膈收縮幅度下降

肺通氣功能下降（肺活量、深吸氣量、最大通氣量）膈?。盒啬で唬盒啬で徽尺B胸腔容積可變率下降胸膜增厚呼吸道：鼻粘膜變薄腺體萎縮、分泌減少氣道整體防御功能下降咽粘膜、淋巴組織萎縮咽腔變大喉粘膜變薄喉上皮角化甲狀軟骨骨化發(fā)音洪亮程度下降氣管、支氣管各層組織退變、萎縮彈性下降氣管、支氣管腔略擴(kuò)大杯狀細(xì)胞數(shù)增多分泌亢進(jìn)粘液儲(chǔ)留管腔變窄氣流阻力增加小氣道萎陷、閉合呼氣性呼吸困難、肺泡管、肺泡囊、肺泡肺組織呈灰色、彈性下降、體積變小呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)大肺泡壁變薄、肺泡隔中毛細(xì)血管數(shù)量和管內(nèi)血流量減少肺泡相互融合，數(shù)量減少肺泡腔擴(kuò)大、殘氣量增多、肺氣腫老人肺生理學(xué)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)上的老化必然導(dǎo)致肺功能的降低

且隨年齡加速20歲------100%60歲------75%80歲------60%

用力呼氣量下降

用力呼氣流速減慢

氣道阻力升高

閉合氣量增高通氣功能減退

氧和二氧化碳分壓隨年齡而改變

呼吸膜厚度增加有效呼吸面積減少

肺通氣與血流量的比值(V/Q)失調(diào)

肺換氣功能下降老年闖肺炎仰臨床什特點(diǎn)臨床缺表現(xiàn)酷常不塊典型非，常糕缺乏氏發(fā)熱亭、胸閱痛、下咳嗽維、咯輕痰等主。往往供表現(xiàn)曠為，儀意識(shí)墨狀態(tài)稅下降孔、不稠適、騰嗜睡波、食蓮欲不卡振、嫂惡心活、嘔驗(yàn)吐、舉腹瀉按、低悅熱，默甚至葡精神乘錯(cuò)亂者，大肆小便玻失禁喝。原道有基慚礎(chǔ)疾餐病惡妙化。最早哪出現(xiàn)絮的癥沒狀常汁為呼覆吸加景快、蘿心動(dòng)瞞過速楊，由蘭于臨要床表橫現(xiàn)常竄不典隱型或宏與基教礎(chǔ)疾畜病的市表現(xiàn)敏相混示淆，用因此她極易團(tuán)漏診鏟和延巴誤診著斷，鳴喪失富治療蹤蝶的時(shí)研機(jī)。呼吸慨增快良、心真動(dòng)過化速是備老年效肺炎牲常見摟的早普期表萬現(xiàn)。獲國(guó)內(nèi)夫報(bào)告甚50真例8論0歲浙以上凍高齡贏肺炎約以咳羊嗽、靠咳痰垮、發(fā)酸熱、獎(jiǎng)呼吸股困難惡為主籃訴者膠占首聾位。苦25步%有嘗意識(shí)云障礙套，有慢消化灑道癥奔狀占里16紐奉%，腐血白姨細(xì)胞蟻增多鈴占5謠0%房誠(chéng)。1惕72盒例老將年肺混炎病筆人，蠅呼吸鉛困難常占4兩7.僚6%卷，發(fā)侄紺占扒38海%。社區(qū)壯獲得嚷性肺遮炎(CA聯(lián)P)老年蓄患者紙由于捏高齡墾，伴可全身償或中學(xué)樞神勺經(jīng)系翠統(tǒng)基僻礎(chǔ)疾竊病，預(yù)臨床擱表現(xiàn)株常不畝典型挪。病逮人可玻表現(xiàn)弱為虛刮弱，屢或功際能狀色態(tài)惡奪化，膛或基秘礎(chǔ)疾壯病惡址化，橋或發(fā)型生代勺謝紊車亂。餐由于百病史資并非您本人睡提供爹，典管型表攻現(xiàn)可請(qǐng)能被犁疏忽文。5就6%事的病紋人可等無典抓型的信咳嗽扒、發(fā)察熱和煎呼吸胞困難緞。僅擴(kuò)10結(jié)%的列病人型完全桂無典棟型肺語炎表羽現(xiàn)。此外遵，無公肺炎脆癥狀掠而有提體溫犬上升捷和血得白細(xì)盼胞增雕多，習(xí)也提援示感晴染存賞在。幼乏力傲、功嘆能減蹄退、受衰弱洞、腹巨部癥渣狀和匹厭食覺常在治老年薪肺炎尚患者臉中出旺現(xiàn)。身57灘%老回年CA醫(yī)P病人環(huán)入院駕時(shí)無舞發(fā)熱勢(shì)，死掌亡者川中僅嬸13頁%發(fā)絡(luò)熱。座這與勒病人IL館-1釋放御減少辱和蛋伙白熱橫能缺大乏、袖病人盡中血辰漿白烤蛋白持的低衣下等旋有關(guān)賄。發(fā)晉熱多侄出現(xiàn)魂在于駱發(fā)病枝初期識(shí)，持猴續(xù)在伍24士小時(shí)溪內(nèi)，閉多為炎低熱匆。另森一個(gè)尤特點(diǎn)晨為嚴(yán)乏重大艦?zāi)X功湊能紊咸亂，構(gòu)表現(xiàn)敏為急島性意期識(shí)障陶礙和榨基本宣識(shí)別問功能將惡化朗。4仗7%蠶～6閉5%乎死亡旅的病呼人出壺現(xiàn)意醋識(shí)障驗(yàn)礙，窄這在曲健康彼獨(dú)立奧生活掘的老糕人中墾少見障，非錘特異會(huì)性生洞活能蚊力下等降提按示感療染發(fā)腸生。Be血rm筒an報(bào)告CA滴F6個(gè)月銳的觀輸察發(fā)且現(xiàn)日撫常生構(gòu)活能齡力下巾降先船于感膚染。輔助沾檢查三分剃之一駕老年喊肺炎龍病人聲外周灑血白輩細(xì)胞肅計(jì)數(shù)佛無明寨顯升物高，臥但可綁表現(xiàn)途為核隆左移耀或中拜性粒麥細(xì)胞考內(nèi)出爹現(xiàn)中斗毒顆富粒。胸部X線檢榴查缺獨(dú)乏診右斷的創(chuàng)特異站性，融但痰北檢查鏟是發(fā)富現(xiàn)老即年肺源炎肺什部異賭常最駱有效匙輔助析診斷委方法。輔助竊檢查病原狠學(xué)檢私查困旺難人體乳喉以提上呼乳吸道腸黏膜與表面姓及其汁分泌占物含德有眾宿多的丹微生埋物-淡--笛-“正常到菌群”包括靜21恐屬、倉20配0種箱以上渡，部綢分細(xì)晴菌濃襖度甚奴高唾液邪含菌布量約窯為1皇08～109/ml老年芬、重禁癥或昌住院妻病人立上呼卸吸道霞細(xì)菌芳定植辨明顯酷增加正常面菌群屋中某磨些污菠染菌綁營(yíng)養(yǎng)蛾要求玻低、橋生長(zhǎng)姨迅速革影響銹痰液妖中致倉病菌姓的分考離輔助不檢查輔助脆檢查痰菌悼檢查州是選樣擇抗碗生素錦主要貫依據(jù)竄，老顏年人漢排痰襲能力程減弱裁，留紡痰困克難，盒除痰崗培養(yǎng)潔外，壯尚需黃作痰辟直接禮涂片鞋，若鱗僅狀上慰皮細(xì)錫胞<褲10惕/HP叔，白細(xì)糖胞>咱25爪/HP重，使痰野培養(yǎng)墳結(jié)果救可信捏度較近高。輔助域檢查痰培搶養(yǎng)對(duì)申肺炎饞診斷府的可韻信性賄很小拍。由訊于老障年人屯難以含得到津滿意班的痰古標(biāo)本東，培暮養(yǎng)前籌應(yīng)檢恨查痰打標(biāo)本也的質(zhì)閑量，揉避免綱用不麻滿意謙的痰梨標(biāo)本蜜作為膽細(xì)菌忠學(xué)診惡斷依激據(jù)。閣肺炎兄鏈球獲菌培米養(yǎng)困售難，漲易導(dǎo)混致假狂陽性退結(jié)果巖。肺問炎鏈真球菌徐或流項(xiàng)感桿籌菌肺柱炎菌稍血癥當(dāng)時(shí)培忍養(yǎng)的頑陽性虹率為疼＜5孕0%樸。多挺種潛喜在病令原體費(fèi)的發(fā)問現(xiàn)常請(qǐng)使診稅斷混慚亂，披并且氏上呼漸吸道南定植鞠的G-菌經(jīng)癢常污翠染痰日標(biāo)本曾。因撐此，漏除非椒懷疑脹結(jié)核虎真菌咱時(shí)，牙不推種薦痰賢培養(yǎng)固作為紙老年贊肺炎收的主刊要檢塵查?？鄬?duì)于睡合格萄的下銜呼吸郵道痰立培養(yǎng)嘴，反讓復(fù)找燭到同恰一種膀革蘭臥陰性尸菌(GN抹B)是有毛診斷笑價(jià)值凝的。輔助汪檢查其它與檢查圓可采鋤用血慈清學(xué)伏或PC敵R方法遞檢測(cè)脫軍團(tuán)敬菌、大支原飽體、曉衣原賓體及殼病毒康等病役原體光。輔助甲檢查對(duì)重限癥病甲例、億疑難階病例般或抗比感染盾治療授失敗隨的病狀例以系及免汪疫抑削制宿既主肺童部感涂染，互迫切據(jù)需要走有準(zhǔn)炒確的夫病原識(shí)學(xué)診鑄斷，墾應(yīng)積鐵極采賣用可個(gè)避免牽口咽應(yīng)部定境植污趴染的蕉下呼男吸道侵標(biāo)本嬸直接易采樣罵技術(shù)口?，F(xiàn)熱有方蠅法多熱種，貫主要底包括臣環(huán)甲敞膜穿帳刺經(jīng)制氣管幻玉吸引疑、經(jīng)偽胸壁改穿刺飄肺吸華引、脫經(jīng)纖克維支壓氣管迎鏡或威人工翅氣道燦吸引元或防升污染沾標(biāo)本謝毛刷蛛采樣攔、經(jīng)升纖維遵支氣確管鏡顯防污多染支支氣管奴肺泡憂灌洗猾等，哥各有漠優(yōu)缺難點(diǎn)，密由于暢均系默創(chuàng)傷趟性檢洗查，糾選用積時(shí)應(yīng)閣注意雁掌握瘡指征卵。輔助給檢查診撿斷根據(jù)蜘感染詠的癥低狀和肆體征蕉，結(jié)本合胸站部X線改賊變，屬診斷岡肺炎悔一般來不難戒，困慨難的識(shí)問題艱是病啞原菌胖的確站定大葉尸肺炎大葉能肺炎大葉油肺炎大葉瘦性肺飲炎：肺葉頌充血數(shù)，變活實(shí)大葉渾性肺助炎：苗肺泡飯腔擴(kuò)桌張，蝴腔內(nèi)招充以槽粉染件的纖纖維素茄，并宜可見底大量顧中性微粒細(xì)學(xué)胞浸與潤(rùn)，庫肺泡墊間隔早毛細(xì)投血管統(tǒng)擴(kuò)張楊充血小醒葉個(gè)肺已炎小葉借性肺照炎：雙肺漁彌漫添分布嫁的小膝病灶小葉性肺炎：病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿軍團(tuán)挪菌肺榜炎滲出鑒別議診斷肺結(jié)捆核尤其絨是干尚酪性終肺炎京，臨踏床上殼亦表壇現(xiàn)為冒高熱毯、咳斷嗽、辱乏力賄及全春身中年毒癥智狀，X線顯速示肺額部大教片浸鉛潤(rùn)影壁，易爽與大肯葉性史肺炎性混淆傻。但耍干酪免性肺并炎全藏身中云毒癥玩狀更僅重，X線陰兼影密蛛度高季，且販不均見勻，浙抗炎恰治療薄無效逼?？啥醋鼋Y(jié)降核菌礙素試貿(mào)驗(yàn)(PD警D)瓶、痰查萌結(jié)核例桿菌家或痰肅結(jié)核憶桿菌今培養(yǎng)稿等，逝以明綿確診悼斷。鑒別節(jié)診斷繼發(fā)栗型肺慶結(jié)核壺（干紗酪性慢肺炎映）肺結(jié)辜核薄疲壁空夢(mèng)洞干酪俯性肺圓炎結(jié)核霸伴空犁洞肺癌中央她型肺咸癌合擔(dān)并阻蚊塞性鬧肺炎萍時(shí)往職往誤葛診為臂一般孔肺炎們。這池類肺族炎往插往吸寶收不虹完全揚(yáng)，易臺(tái)在同失一肺委段或罩肺葉懷反復(fù)鉗發(fā)作儲(chǔ)，并鏈易發(fā)樸生肺禁不張綠。胸捏部CT可發(fā)夾現(xiàn)相刺應(yīng)的房誠(chéng)葉支減氣管伙阻塞持，并截可能蒜有縱評(píng)膈淋招巴結(jié)蔬腫大目、胸蹦水等辜。痰昂找腫筐瘤細(xì)至胞常特陽性安，纖悅支鏡望檢查得可發(fā)殼現(xiàn)新統(tǒng)生物斃，活捧檢陽堡性。鑒別超診斷中央牌型肺殃癌肺癌：外圍型鑒別富診斷當(dāng)兩飲肺滿羨布濕顧性羅怒音時(shí)扯，需況與左心騙衰相鑒速別。驅(qū)發(fā)生碼左心激衰者雕一般熔有相舌應(yīng)心易臟疾豆病史私，老建年人池以冠弟心病謝多見賀，兩掘肺羅俘音隨味體位沿而變眼化，神往往昨經(jīng)利坊尿治養(yǎng)療有澇效；針肺性貿(mào)腦病昂者出兇現(xiàn)精敵神神飲經(jīng)癥便狀時(shí)滾，應(yīng)驢與精神序病、握腦血鉗管病相鑒秒別；憶有胸耳痛、捧氣急撿、咳搏嗽、焦咯血臺(tái)者，氧應(yīng)與肺梗他塞鑒別甚。肺水疾腫-聰?shù)戆籂钪闻熀粑鼭{治療娛（吸團(tuán)氧和冶機(jī)械綠通氣峰）抗菌烘治療痰液巨引流免疫拍治療支持田治療目前盛臨床哪上倍泰受關(guān)鏈注的位細(xì)菌跨耐藥睜問題就：(1習(xí))ES蒸BL缸s(超爆廣脾譜-內(nèi)那酰鐮胺師酶)(2元)烘MR輔SA(3側(cè))進(jìn)PR用P(4娛)熟VR勒E(5玻)膏Ty透pe皺I-游La個(gè)c(6顆)考Mu焰lt樸ip斷l(xiāng)e爽d導(dǎo)ru該g株re桃si惠st月an安ce高(銅畫綠置假間單華胞污、榜嗜麥匠芽趴窄偉食耍單廈胞僻菌負(fù))超廣繪譜-內(nèi)醉酰胺勢(shì)酶(ES拒BL辱)由于狂三代怎頭孢壟的使羞用，齒從-內(nèi)新酰喇胺酶您中突帆變而句來的揚(yáng)一種饒亞型-內(nèi)主酰援胺酶細(xì)菌收對(duì)-內(nèi)趁酰胺桑酶類歲抗生卸素的阻耐藥絨機(jī)制◆-內(nèi)礙酰胺伙酶的洲分泌◆青霉算素結(jié)廊合蛋尤白(PB諷Ps)質(zhì)與純量的改孕變◆細(xì)菌仁外膜頃蛋白帶的改歲變ES懼BL述s的特恢點(diǎn)叛：(1)務(wù)主落要由恐腸桿碰菌科啊細(xì)菌糾，特陶別是飾克雷凍伯氏劫菌E.co顆li產(chǎn)生削。(2謹(jǐn))可水解青霉搏素類瓶和某些三代粒頭孢避菌素，如爛頭孢燙帕曲肟酯暫(Ce生fp澡od勾ox脂im欠e)、頭孢小他啶秀(ce慕ft給az悼id奏im吧e)、頭兆孢曲揉松同(ce龍ft乘ri愿ax來on充e)、頭孢儲(chǔ)噻肟擔(dān)(ce功fo湯ta過xi翁me)以及單披環(huán)-斑內(nèi)酰稍胺類歡抗生納素氨浩曲南綱(az賠tr券eo站na五m)等門。(3全)多津數(shù)可什被克拉慰維酸(cl唐av釀ul慨a(chǎn)n顏icac課id你)抑制市。(4懸)臭由質(zhì)粒介導(dǎo)漿，傍由普圣通的-歡內(nèi)酰夠酶基撞因(TE堂M-造1、罵T劣EM勾-2和SH僚V-綠1等迫)突瞧變而倆來濱。(5評(píng))談臨同床刻上枯對(duì)-茶內(nèi)對(duì)酰港胺輸類貴(青誦霉丟素槳、峰頭端孢柿菌霸素上和孫氨彼曲蹈南等西)遠(yuǎn)耐揭藥史。揀即齒使須體量外交藥臂敏拉試穴驗(yàn)轎敏槽感呆臨鑼床刪上丟也不應(yīng)巧該使鼠用博這肅些找-潤(rùn)內(nèi)拾酰遙胺每類庫抗董生素(6胳)ES徑BL基潮因票常京與軍其性他襯耐謊藥草基大因詠連昨鎖槍，貨常脾使疊其轉(zhuǎn)產(chǎn)杯生禍菌甩呈多揮耐削藥捧性，扎如就同展時(shí)廢耐喝氨斜基絮糖匆苷歇類買和SM虛Zc毒o等乓。(7減)滲多漁不惱能預(yù)水逆解非薪典亦型麥-聽內(nèi)蕩酰搜胺紐奉類哪抗探生肚素暴，如蜂碳館青方霉擾烯欠類洽(亞腔胺炕培頌?zāi)狭?絡(luò)、辛頭贊霉經(jīng)烯戶類贏等但，占故ES造BL產(chǎn)咱生柱菌摧對(duì)像這雅些贊抗縱生語素籃敏稈感奇。ES扔BL用s的特梨點(diǎn)ES亦BL漢s的產(chǎn)圈生原樂因◆第三句代頭極孢菌垂素,如頭益孢他已啶、芳頭孢嬌曲松,頭洽孢酬噻新肟評(píng)的渠濫杜用舟，已使在得覆一橋些熄產(chǎn)-齒內(nèi)酰撤胺換酶拉的滿細(xì)鐮菌棒在三暗代椒頭華孢鹽的晉選旋擇愈性遺若傳昨壓紹力述下羨產(chǎn)葵-獸內(nèi)嘗酰泉胺競(jìng)酶煌的毀基遣因息發(fā)生拘1-4個(gè)粒位腔點(diǎn)膝突繡變抄而儀變淚成ES莖BL潛s產(chǎn)魂生吵基因魯?！魧?duì)于標(biāo)細(xì)菌撓感染靜患者泊不做柏致病少菌的繞分離傳鑒定樹和藥家敏憑經(jīng)皺驗(yàn)隨意愚選擇三代蒜頭孢椒進(jìn)行拾治療堤?！艏?xì)乎菌抽感疼染晉患燦者配的不啦徹后底尺治氏療。背一肯般容來講旱細(xì)幼菌滅感模染兼患誘者潛在敗有堤效急抗序生寬素留治徒療載后表，癥霞狀觸體棍征治明耐顯促好沾轉(zhuǎn)垃的壘情館況色下茫，賊尚蟲需仁繼闖續(xù)用矩藥三繡天左摘右驅(qū)。費(fèi)如狼停條藥淡過俗早腎，挑殺否菌借不侮徹底獸致甲病干菌曉可雄復(fù)伙蘇畜并俊轉(zhuǎn)邪變宋為攻耐鐘藥屋菌碼。產(chǎn)生駝原因◆抗制感姨染正藥律物猴的頻珠繁獎(jiǎng)更折換。擱一符些踢感勁染贏患息者冶頻屋繁融在嬸醫(yī)圈院撈間譽(yù)和財(cái)院奪內(nèi)歡科程室沫間污轉(zhuǎn)勿診東，保經(jīng)趟治醫(yī)狀生博不濟(jì)斷夜更蜻換卷，狗各賢醫(yī)噴生歡根喇據(jù)原自枝己謝的稻用滴藥遠(yuǎn)習(xí)仿慣輕更若換敬抗拘生盼素載，躺致謊使差致福病握菌踐突摩變蔬為貸耐狐藥在株◆抗贏生劉素未爸按仁規(guī)扶定低方日法使師用，狐如劑撫量哭不沙足或刮每副日店給滲藥霉次洲數(shù)帶減茫少墳，菊致蛇使件致眨病駱菌件處妨于斬亞渠抑煉菌寶濃專度柏的蔬抗匯生奸素陜作殺用小下駁，突題變嬸為杜耐盯藥叮株產(chǎn)生做原因ES通BL著s產(chǎn)生資菌感辨染的屠嚴(yán)重暫性孔：(1報(bào))毅該菌鄙對(duì)三母代頭據(jù)孢體釋外藥炮敏試篩驗(yàn)敏外感時(shí)尾，體劃內(nèi)療狼效傲卻不演佳勝。(2毅)炮該菌原常呈多藥堆耐藥成性，給頭治療臟帶來焰一靜定霉困難扒。(3欄)外該菌曬耐藥紐奉基因啦由質(zhì)獲粒介學(xué)導(dǎo)，饒故可務(wù)在同膛種或述異種檢菌間捷通過病接合耐、轉(zhuǎn)肚化和允轉(zhuǎn)導(dǎo)顯而轉(zhuǎn)鄭移，浩使敏暖感菌治變?yōu)楣帜退庴H菌，株引起羞嚴(yán)重院內(nèi)溝交叉象感染和院外碑耐藥集菌擴(kuò)散塊。(4蘭)鑼產(chǎn)生ES址BL墓s的致球病菌惰越來旱越多騰，表霜現(xiàn)在霧產(chǎn)酶恰率的腐提高勿和產(chǎn)賴酶菌營(yíng)的增扶多?；I我院炕今年花作了憶一個(gè)吃初步貫調(diào)池查蝕：2藍(lán)87蚊株致洞病菌蜓中產(chǎn)-ac掠ta勉ma螞se者占哄17泊4株(60謊.6恨%)，產(chǎn)ES功BL尺s者5喇1株(1星7.7見%)紅。ES俯BL賠s產(chǎn)生麻菌感欠染的友治療首選益碳青拖霉烯爬類泰能殃（Ti鴨en細(xì)am）-葉--亞胺你培南略（im騙ip柔en沃en）西司航他丁蓬（ci的la青st披ai搭n）美平讀、克深倍寧其他-內(nèi)烏酰胺胖酶類抑制犬劑、妖頭霉借烯類氨基戶糖苷旋類耐甲喘氧西逃林金椒黃色焦葡萄礦球菌凳（MR肯SA胞）不均舞一耐等藥性廣譜充耐藥濃性生長(zhǎng)瓜特殊鐘性MR品SA的治久療MR頓SA感染瞧的治那療是康臨床拼十分退棘手尖的難鬧題之一漁，關(guān)享鍵是嗓其對(duì)麻許多代抗生伸素有鹽多重闖耐藥萬古營(yíng)霉素監(jiān)是目半前臨挎床上窄治療MR客SA唯一宴療效肯責(zé)定的夜抗生宵素MR斜SA的預(yù)魄防合理靠使用用抗生暮素早期矛檢出騙帶菌粱者加強(qiáng)礎(chǔ)消毒貧制度醫(yī)院寫內(nèi)下宵呼吸鵲道感敵染發(fā)芬病機(jī)扛制及胡其防淺治一.醫(yī)院余內(nèi)下衡呼吸散道感燥染發(fā)連病機(jī)寫制感染糕來源按和類俘型內(nèi)源培性感發(fā)染恰原標(biāo)發(fā)性喇內(nèi)源徹性感也染繼發(fā)平性內(nèi)合源性廟感染外源蘆性感漂染原發(fā)炊性內(nèi)乏源性費(fèi)感染由潛者在性港病原遲微生挖物（PP警Ms）所致?lián)?，這弱些微希生物輛通常跌存在妖有肺伸損傷害或氣溜管插停管患葡者口記咽部罰和胃槍腸道嫁，其兩發(fā)病越多在牧住院僵早期歇。原來桑健康事者：倉肺炎扁鏈球黨菌、棍金葡呢菌、眉流感鋒嗜血麥桿菌卵、卡價(jià)他莫授拉菌鼠、大折腸埃筒希菌藥等；有基使礎(chǔ)疾遼病者續(xù)：+教肺炎醋克雷手伯桿柳菌。繼發(fā)驕性內(nèi)隱源性輝感染大多疑數(shù)由G-桿菌區(qū)引起腹，系觀住院鍬期間傷繼發(fā)合性定侵植于慮口咽譯部或送胃腸危道的券菌群半，源范于其農(nóng)他患把者或刪攜帶遵者經(jīng)冒由醫(yī)紡務(wù)人倚員的港手傳代播而偏來。冶盡管幣病原陵菌為華外源廢性的酷，但嶼在感噴染之烈前先芬有定暫植并糖增殖且，爾廉后吸揪入下彈呼道躲導(dǎo)致楚發(fā)病壩。外源屋性感宰染接觸您傳播部：最撿常見抽分降直接赴和間腳接空氣棋傳播媒介貓傳播湯：指無經(jīng)昆鵲蟲或負(fù)動(dòng)物短傳播二.病原惕體定夠植和尤誤吸定植刮于上天呼吸催道的閃病原賭菌隨占口咽擾部分呈泌物做誤吸錘進(jìn)入高下呼桿吸道晶和肺勉泡是阿醫(yī)院筋內(nèi)下貨呼吸吸道感肺染的綢中心穗環(huán)節(jié)發(fā)病囑相關(guān)濫危險(xiǎn)很因素宿主瞇相關(guān)系因素抄：年齡冠≥6羞0歲揭慢性銹肺部刑疾病歷免疫執(zhí)功能落受損植營(yíng)養(yǎng)購(gòu)不良開意識(shí)額障礙證先悼前感歡染厘休克陣神經(jīng)我肌肉供疾病雜等醫(yī)療稍相關(guān)成因素棚：交叉普感染摘空氣怒和供乓水系待統(tǒng)污粘染模住IC遇U長(zhǎng)期姓住院盒先期續(xù)抗生吼素治桐療嘆手它術(shù)胖抗紙酸及H2阻滯始劑環(huán)氣訪管插桃管和紗再插曠管盆鼻辛胃管煮顱內(nèi)遭壓監(jiān)萍測(cè)尼平斤臥位妻等三.預(yù)防監(jiān)和控場(chǎng)制技侮術(shù)減少叼或消耀除口紙咽部獄和胃吸腸病膽原菌免的定脖植與貢吸入改進(jìn)孝營(yíng)養(yǎng)鞏支持憑治療異方法半臥容位小號(hào)腫胃管暑少量椅持續(xù)導(dǎo)管晚直接給插入抄空腸控制桐胃內(nèi)聽容物迎反流硫糖謝鋁防賣治消薯化性霸潰瘍聲門外下分唇泌物臟引流選擇預(yù)性消秋化道紐奉脫污爪染減少煎和消隱除氣罷管導(dǎo)鎮(zhèn)管表無面生轎物被炊膜合理沾應(yīng)用魚抗生爹素切斷?。ㄍ饷涸葱造o）傳鐮播途巨徑洗手公用瓦器械絞的消俘毒滅孔菌患者貨和病必原攜騎帶者挑的隔擴(kuò)離保護(hù)太性隔棋離院外教感染涌的肺狗炎(CA毛P)和院遇內(nèi)感構(gòu)染的文肺炎叔(HA醉P)棉，因?yàn)檎破浠蓟牟÷市Q(Pr漸ev捷al僵en賴ce板)及相財(cái)關(guān)死濱亡率厘較高僑，故鞏針對(duì)盤它的決正確著處理突受到鴨臨床森醫(yī)師穩(wěn)的特?fù)釀e關(guān)攏注。賤事實(shí)卸上，潮重癥CA柜P和HA右P的經(jīng)包驗(yàn)性澆初治屋抗菌傲方案耽如不拼恰當(dāng)虛,隨嘩后再虛改變割初治梳方案筋的確掉會(huì)增犧加死鍋亡率耗，即此使根苦據(jù)培券養(yǎng)結(jié)蝴果來浩變更須不恰斤當(dāng)?shù)陌С踔沃环桨笐K，其乖死亡然風(fēng)險(xiǎn)熄仍比考選用株正確講初治糠方案退有所伶增加當(dāng)。重棉癥CA倒P和HA慣P的有繭效初標(biāo)治方病案的原重要趁性已黨體現(xiàn)專在當(dāng)捉前抗選菌治唉療指幸南中元，建議播聯(lián)合矮應(yīng)用主抗生辯素以貫廣泛咱覆蓋德可能發(fā)的致桐病菌細(xì)菌索耐藥耀性的盡發(fā)生擊機(jī)制細(xì)菌裂細(xì)胞積壁通谷透性決下降抗生往素作絲式用靶魚位的捐修飾產(chǎn)生擔(dān)滅活臨酶繞過股抗生勵(lì)素的松旁路增機(jī)制臨床妖上重閃要的祥耐藥館菌肺炎胞鏈球類菌（PB并PS的修銅飾）金黃暮色葡逮萄球些菌（設(shè)產(chǎn)-內(nèi)鞠酰胺刊酶，默產(chǎn)甲驢氧西既林酶晴，PB仁PS的修嘴飾）大腸啞桿菌菠和肺燭炎克搬雷伯句桿菌境屬（頌產(chǎn)-內(nèi)杠酰胺恢酶和傻超廣俯譜-內(nèi)崗酰胺鏟酶）重癥武細(xì)菌輕性感妨染相航關(guān)致怠病菌五的耐千藥性重癥梁細(xì)菌津性感劉染最案常見組的致略病菌CA梨P肺炎泄鏈球櫻菌流感叛嗜血匙桿菌肺炎糕衣原屋體肺炎相支原察體肺炎城軍團(tuán)桌菌HA者P腸道丟革蘭才氏陰寇性桿爪菌流感零嗜血業(yè)桿菌金黃賭色葡露萄球許菌（魂對(duì)甲從氧西香林敏揭感）肺炎秒鏈球幅菌綠膿沙桿菌不動(dòng)系桿菌現(xiàn)屬重癥孩醫(yī)院雕獲得怕性肺座炎SH塊AP界定血標(biāo)準(zhǔn)住入IC壺U呼吸義衰竭病變輩迅速剛進(jìn)展刻，X線可邀見累椒及多偵個(gè)肺達(dá)葉或良雙肺殖有浸麥潤(rùn)性躁病變啟并出飲現(xiàn)空澡洞有嚴(yán)國(guó)重膿卸毒血生癥的蹄證據(jù)SH脊AP最初瞎的經(jīng)效驗(yàn)性邁抗菌猜治療不足虛夠或勇不合挖理：鳳病死抓率顯汗著高優(yōu)于治移療足隱夠組最初帶治療遮不足乏，后克根據(jù)埋藥敏傷調(diào)整面抗菌偶治療眨，其點(diǎn)預(yù)后跪亦無著改善最初蘆經(jīng)驗(yàn)躍性治朝療不鏟足主劉要未摸能覆霧蓋綠膿驚桿菌不動(dòng)芬桿菌MR殊SA產(chǎn)超綁廣譜β-內(nèi)酰津胺酶老的G-桿菌益等在SH裝AP獲得旅培養(yǎng)搏結(jié)果昆之前篇，應(yīng)早期給予廣譜抗生花素聯(lián)都合治厚療，摧并要赤求覆獲蓋所伐有最幕可能嫂的致虹病菌碳青啞酶烯湖類或具閑有抗越假單熱胞菌誤活性槍的β-內(nèi)酰分胺類聯(lián)合氨基扒糖苷燙類或誼喹諾管酮類醫(yī)作為愚推薦仔方案是否耽針對(duì)MR金SA遷？下呼怕吸道優(yōu)標(biāo)本牢涂片鳴發(fā)現(xiàn)G+球菌稍與培喉養(yǎng)分葛離到MR浩SA之間妙高度涼一致主張典若涂?jī)r(jià)片發(fā)款現(xiàn)G+球菌桶，最乘初經(jīng)前驗(yàn)性樹治療脂即應(yīng)繩當(dāng)聯(lián)斤合萬廊古霉芬素▲重癥飽細(xì)菌堤性感寬染，屋特別堅(jiān)是CA蹦P或HA器P的發(fā)冷病率插高并有相訪當(dāng)死陷亡率▲CA匠P和HA姐P的治疾療，佛初期刮為經(jīng)僅驗(yàn)用姑藥，麗因細(xì)恩菌對(duì)般抗生素爆產(chǎn)生殘耐藥粗性而幕使治良療復(fù)蛇雜化▲初治清方案恩，特滑別是容采用賓窄譜軌抗生夜素作郊為初駛治方揭案通常鏟是不躍充分征的，躺可能堆需要熟更改珠治療筋方案▲不充丟分的皂初治噸抗菌亂方案敏會(huì)增刊加重罰癥細(xì)蛛菌感辦染的陪發(fā)病率匯和死書亡率▲美國(guó)貪胸科涼協(xié)會(huì)陡有關(guān)而重癥CA曉P和HA賴P治療班指南甲推薦采用賞廣譜策抗生靈素☆Ko走ll顏ef提出拼，SH碼AP的最狐初經(jīng)未驗(yàn)性巾抗菌湯治療蹤蝶的原頭則應(yīng)篇當(dāng)是“猛擊”。這奔種超查廣譜悔治療環(huán)方案友在一蓬旦獲責(zé)得細(xì)削菌學(xué)嘩診斷凱后應(yīng)滑立即欺改為皇有針額對(duì)性珠的、獄敏感沉的、掠相對(duì)畜窄譜托的抗晝生素批治療。超廣味譜抗謊生素釘?shù)摹懊蛽簟敝委熒衽c避嗓免廣央譜、辰超廣奴譜抗錢生素網(wǎng)不合丑理使寇用或滴濫用足是不雞矛盾殺的最初甚的超羞廣譜躲抗生械素治途療在24米-7患2小殖時(shí)后即搞有可茄能改辟用窄卵譜治北療難治冷性細(xì)磚菌性敘呼吸求道感窄染（In竄tr碌ac核ta舌bl象e梁Ba太ct地er塑ia苦l(xiāng)至Re晌sp劫ir餡at鞠or炸y賢In務(wù)fe噸ct攏io械n獵IB晌RI福）指針理對(duì)細(xì)吼菌性淚呼吸待道感援染雖乎然使帶用了獵適宜懇的抗返菌藥術(shù)物仍賄不能哲達(dá)到涉治療虧效果高齡后者IB雹RI的難咱治性型還包譯括：易感勞染性治愈狹的遷吵延性高齡頑者難側(cè)治性貴細(xì)菌蘭性呼伶吸道垮感染IB椅RI的原崇因宿主伍的機(jī)妹體狀鵲態(tài)致病要菌抗菌拾藥物高齡民者機(jī)前體免村疫力狹降低高齡健者自已然通客氣功豎能的映減退中樞未性咳欠嗽反糧射的存降低旱使氣辱道凈雜化清風(fēng)除能王力減削低引起濾高齡奔者IB陳RI的基翠礎(chǔ)疾諷病及圓基礎(chǔ)寺病因CO廳PD支擴(kuò)哮喘肺纖渴維化塵肺陳舊洽性TB吸入盜性肺智炎腎功電能障茫礙腦血撥管病DM肝病藥物糖皮像質(zhì)激滾素抗癌耳藥物免疫鼠抑制海劑放療機(jī)械鄉(xiāng)豐處置氣管無內(nèi)插屯管氣管騰切開不適誓當(dāng)氣卸霧吸湯入治嬌療經(jīng)鼻然胃管常見接高齡滋者的件易感麥性原摔因機(jī)體持的老你化、鈔低營(yíng)進(jìn)養(yǎng)狀丟態(tài)、巡壽惡性絞腫瘤長(zhǎng)期馬服用猛糖皮配質(zhì)激鋒素引憂起免流疫功況能低島下呼吸盾道凈此化功始能的諷減弱六引起璃感染策防御悅能力豈降低高齡辰者IB棚RI將：吸入毫性肺喬炎發(fā)擋病率唉高誤咽鹿是吸恥入性值肺炎摧的常臘見原利因IB外RI的治徐療是全源球甚級(jí)為棘傾手的唇治療私難題難治低關(guān)鍵導(dǎo)在于束不斷符開發(fā)帖新型質(zhì)抗菌絕藥物鈴出現(xiàn)槐耐藥梁菌株不斷俱開發(fā)榴新的傾抗菌拉藥物