第十九章腸梗阻病

第十九章腸梗阻病人的護(hù)理蘆秀云情景導(dǎo)入楊先生，30歲，因胃潰瘍穿孔行“畢I式胃大部切除術(shù)”，術(shù)后四天，病人出現(xiàn)腹部脹痛，惡心，肛門停止排氣排便。查體；全腹膨隆，未見腸型，全腹壓痛，以中上腹最為顯著，輕度肌緊張，腸鳴音消失。T37.8度,P90次/分，BP112/78mmHg,血常規(guī):白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞比例為0.86。請思考；1楊先生發(fā)生了什么情況?2楊先生的首要護(hù)理診斷是什么?應(yīng)對楊先生采取哪些護(hù)理措施？分類與發(fā)病機制（一）分類（二）病理生理分類與發(fā)病機制（一）分類1．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類2．按腸壁有無血運障礙分類3．其他分類分類與發(fā)病機制1．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）機械性腸梗阻

（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻分類與發(fā)病機制（1）機械性腸梗阻：是各種機械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄、腸內(nèi)容物通過障礙。臨床以此型最常見。

主要原因包括：①腸腔堵塞（圖15-9）：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲及異物等；②腸管受壓（圖15-10）：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔腫瘤壓迫、粘連引起的腸管扭曲、腹外疝及腹內(nèi)疝等；③腸壁病變（圖15-11）：如腸腫瘤、腸套疊及先天性腸道閉鎖等。分類壯與發(fā)嬸病機辭制（2）動怠力性徐腸梗金阻：喂為神匯經(jīng)反干射異企?；虼刀舅貜卮碳と性斐上嗟哪c霉運動竄紊亂貿(mào)，而卻無器夫質(zhì)性杏腸腔續(xù)狹窄才?？煞止瓰椋孩倌c麻靜痹：倘見于屠急性打彌漫匹性腹難膜炎遷、腹燃內(nèi)手術(shù)、欣低鉀碑血癥糟等；②腸痙刺攣：眉持續(xù)藝時間桶短且腫少，雕見于尿慢性豆鉛中毒和狐腸道亞功能控紊亂。分類擱與發(fā)刑病機社制（3）血表運性捉腸梗在阻：跪較少伶見，里是由凈于腸資系膜甜血管后栓塞條或血糞栓形輝成，校使腸招管缺摸血、鞏壞死賣而發(fā)甜生腸迎麻痹。分類舊與發(fā)裙病機飼制2．按厭腸梗館阻發(fā)莊生的書基本朵原因買分類（1）單純搬性腸蘿梗阻（2）絞窄搭性腸恨梗阻腸梗棄阻還教可按仇梗阻亦部位魚分為松高位犯（如欣空腸確上段洲）和鍵低位跑（如細(xì)回腸儀末段章和結(jié)惕腸）頃兩種普；根羊據(jù)梗逗阻的帆程度濕，又日分為桐完全逮性和令不完代全性莫腸梗估阻；晨按病恭程分估為急怠性和歐慢性草腸梗銷阻。分類慕與發(fā)雖病機違制2．按搏腸梗逮阻發(fā)枯生的小基本冶原因貢分類（1）單放純性繩腸梗仔阻（2）絞窄迫性腸句梗阻腸梗址阻還砌可按亮梗阻豬部位暢分為暢高位炒（如突空腸吐上段逢）和估低位易（如游回腸四末段狀和結(jié)研腸）訴兩種羅；根畝據(jù)梗守阻的山程度允，又匆分為軌完全委性和彩不完哨全性躍腸梗齒阻；綠按病輸程分閃為急奶性和榜慢性凳腸梗柴阻。只是牙腸內(nèi)貪容物冶通過輩受阻克，而彈無腸廟壁血忽運障藏礙。分類掀與發(fā)貪病機輸制2．按辨腸梗落阻發(fā)芬生的舟基本貸原因恩分類（1）單純也性腸逼梗阻（2）絞屋窄性嶼腸梗僅阻腸梗篩阻還豪可按缸梗阻陸部位判分為嬌高位武（如臺空腸牛上段蔑）和宋低位瘡（如氏回腸產(chǎn)末段皺和結(jié)舅腸）廟兩種祝；根愁據(jù)梗淺阻的豆程度表，又塘分為衰完全窗性和止不完飄全性煩腸梗潮阻；腫按病殺程分警為急匹性和打慢性撓腸梗欣阻。是指依梗阻顛并伴氏有腸演壁血改運障遠(yuǎn)礙者朋。除脈血運疤性腸遼梗阻至外，效還常旱見于塌絞窄盈性疝價、腸泉扭轉(zhuǎn)廢、腸糞套疊腿等。分類鳳與發(fā)決病機帝制（二豪）病仁理生卻理1．局部稱改變2．全身品變化分類窯與發(fā)準(zhǔn)病機卻制1．局伙部改奪變單純計機械目性腸乳梗阻棕發(fā)生蕩之后楚，梗寨阻以說上部兇位腸猜管因水大量泳積液芽積氣情而擴年張，趕為克析服梗掃阻而婦蠕動咸增強頃，產(chǎn)罩生陣禾發(fā)性新腹痛藝和嘔畫吐，嗚梗阻妖部位身愈低捆，時活間愈余長，投癥狀去越明爹顯。勸如果辰是急盟性完兵全性菜的梗兩阻，苗可因幼腸管泄高度婦膨脹癢而腸腎壁變丘薄，蛾腸壁饑血管獲受壓堵，單提純性冷腸梗漫阻可爭轉(zhuǎn)為翼絞窄鑰性腸騎梗阻皮。絞秧窄性座腸梗汪阻腸顯壁缺陣血性博壞死許成紫伐黑色圾，由他于受枝累腸威壁通礙透性膽增加芽，腹衛(wèi)腔內(nèi)綠出現(xiàn)捷帶有梳糞臭完的滲蹈出物伙，缺妹血壞自死處蹦的腸摸壁還順可能漫破潰機穿孔故。分類藥與發(fā)臟病機濾制2．全律身變姥化①體液孟喪失②細(xì)菌萍繁殖王和毒剖素吸繳收③呼吸隸和循渠環(huán)功注能障地礙分類駁與發(fā)偉病機具制①體液學(xué)喪失由于譽不能蓮進(jìn)食齒及頻纏繁嘔醫(yī)吐和跳腸腔菜積液過，再宮加上睜腸管緊高度盆膨脹百，血趟管通膝透性邁增強撿使血亂漿外咸滲，狡導(dǎo)致迷水分純和電聯(lián)解質(zhì)屆大量尿丟失機，造才成嚴(yán)生重的推脫水刑、電煩解質(zhì)楚紊亂統(tǒng)及代鳳謝性所酸中嫌毒。分類臂與發(fā)暖病機鞏制②細(xì)菌角繁殖遼和毒受素吸丑收由于棍梗阻槽以上寇的腸鍋腔內(nèi)長細(xì)菌歉大量晚繁殖宵并產(chǎn)扣生大仙量毒送素以糞及腸崖壁血法運障念礙致粱通透棋性增饒加，嗓細(xì)菌香和毒巧素可宇以透扶過腸辟壁引勸起腹垃腔內(nèi)和感染襲，經(jīng)古腹膜膝吸收扁引起槍全身萍性感違染和桿中毒供。分類棕與發(fā)盼病機糾制③呼吸鄰和循蟻環(huán)功伐能障嬸礙腸管講內(nèi)大竊量積貧氣積棟液引檢起腹繩內(nèi)壓蘭升高帆，膈槐肌上飽抬，邁影響盾肺的腔通氣硬及換挑氣功捷能；隙腹內(nèi)耕壓的納增高武阻礙暢了下失腔靜深脈血溝的回?fù)淞?，詞而大鉗量體國液的屬喪失仍、血籍液濃很縮、愈電解區(qū)質(zhì)紊猴亂、莖酸堿扛平衡類失調(diào)捉、細(xì)笨菌的尺大量秤繁殖嶺及毒種素的纖釋放李等均氏可導(dǎo)鞏致微鏈循環(huán)貞障礙境，嚴(yán)隱重者草還可沫致多襪系統(tǒng)頭器官暑功能處障礙忽綜合育癥。護(hù)理臣評估（一微）健康等史（二促）身體掀狀況（三盤）心理——社會李狀況（四扁）輔助蓄檢查（五益）治療慮要點扒及反咽應(yīng)護(hù)理設(shè)評估（一殊）健書康史注意烏詢問值有無曬腹部繪手術(shù)孟或外葡傷史掀，有暑無腹擁外疝鄙、腹登腔炎威癥及美腫瘤鐘病史插，有叉無習(xí)翼慣性疊便秘造，既衡往腹塘痛史抬及本撞次發(fā)夏病的主誘因鈴等。（二騎）身燙體狀笛況1．癥狀2．體征3．腸梗務(wù)阻性潑質(zhì)的醉評估護(hù)理四評估1．癥火狀（1）疼痛（2）嘔吐（3）腹脹（4）肛門億排氣腦、排毛便停溉止護(hù)理吵評估（1）疼聚痛單純冤性機刷械性熔腸梗泰阻由槍于梗窄阻部狡位以遵上腸件蠕動平增強纖，病宴人表糕現(xiàn)為壁陣發(fā)醬性腹糕部絞腎痛；糟如為說絞窄伙性腸彎梗阻吼，腹尋痛間莖歇期笨縮短視，呈巾持續(xù)光性劇均烈腹礦痛；撿麻痹金性腸喂梗阻怠腹痛尖特點納為全以腹持犁續(xù)性奏脹痛幸；腸妹扭轉(zhuǎn)稿所致打閉袢亮性腸崇梗阻港多為下突發(fā)蓋性持磚續(xù)性耐腹部州絞痛媽伴陣弄發(fā)性刪加劇技。護(hù)理扛評估（2）嘔牲吐與腸羞梗阻追的部蔥位、委類型北有關(guān)欺。高圓位腸組梗阻攤嘔吐表出現(xiàn)評早而新頻繁亂，嘔孔吐物誰為胃元液、鍵十二棕指腸丹液和變膽汁枯；低柜位腸股梗阻翁嘔吐糖出現(xiàn)魔遲而齡少，尤嘔吐島物為納帶臭權(quán)味糞虎樣物繩；絞缸窄性佛腸梗枝阻嘔哥吐物春為血灰性或湖棕褐耳色液續(xù)體；成麻痹貨性腸收梗阻膠嘔吐貢呈溢富出性奔。護(hù)理拘評估（3）腹沒脹腹脹棵出現(xiàn)蠅在梗怎阻發(fā)犬生一鈴段時富間之矛后，犁其程巾度與替梗阻斗部位流有關(guān)面，高蒙位梗輔阻腹揚脹輕艦，低腫位梗麥阻腹解脹明釋顯。漿麻痹關(guān)性腸水梗阻怨表現(xiàn)上為顯追著的應(yīng)均勻冠性腹忙脹。護(hù)理畢評估（4）肛御門排汗氣、直排便魂停止完全捎性腸催梗阻普發(fā)生撇之后肢出現(xiàn)海不排世氣、把排便核。但域在完堵全梗蓄阻早喊期，公尤其與是高旗位梗朽阻，擔(dān)可因尾梗阻揮部位目以下祖腸內(nèi)餡有糞陜便和宴氣體柜殘存猜，仍焦可自免行或蠟灌腸旨后排需出，獅不能糠因此冠而否神認(rèn)梗婆阻的罩存在玻。某灑些絞近窄性脆腸?？ㄗ枞鐕W腸套紹疊、籠腸系塊膜血支管栓息塞或各血栓雀形成袖可排肚出血寸性粘演液樣不便。護(hù)理攪評估2．體黎征（1）腹部休體征:①視診②觸診③叩診④聽診（2）全身健體征護(hù)理建評估①視診機械索性腸剃梗阻尼?？杀庖娔c堵型及謊蠕動抱波，爬腹痛璃發(fā)作室時更閣明顯蟲。腸甲扭轉(zhuǎn)已時因采扭轉(zhuǎn)錦腸袢屬存在最而腹召脹多歸不對另稱。護(hù)理斯評估②觸診單純財性腸拆梗阻在腹壁解軟，依可有奧輕度騰壓痛且；絞燈窄性盾腸梗邁阻壓銹痛加頸重，倒有腹究膜刺煙激征竟；有況壓痛孝的包座塊多棋為絞隨窄的單腸袢年。護(hù)理凝評估③叩診絞窄倒性腸車梗阻參時，趕因壞級死滲繡出增伸多，聚會有劣移動圣性濁初音。護(hù)理酬評估④聽診機械坐性腸刑梗阻秀時腸全鳴音育亢進(jìn)鑰，有自氣過傍水聲披或金翅屬音愉。如巾腸鳴端音減典弱或橡消失向，提葡示腹者膜炎小形成茶，發(fā)羽生了界麻痹寧性腸眉梗阻肉。護(hù)理息評估（2）全多身體閃征單純煌性腸嚴(yán)梗阻激早期隙可無證全身釀表現(xiàn)滴；嚴(yán)夜重腸敵梗阻腐者可怠有脫腦水、抄代謝繪性酸央中毒深體征劇，甚帶至體恐溫升灰高、抱呼吸剪淺快怕、脈某搏細(xì)踐速、孔血壓勺下降央等中裂毒和敢休克悄征象培。護(hù)理底評估3．腸梗拆阻性鹿質(zhì)的貍評估出現(xiàn)濫下列艱情況探者應(yīng)參高度院懷疑修發(fā)生心絞窄適性腸茄梗阻湊的可蠅能：①起病饅急，餐腹痛懶持續(xù)居而固挽定，假嘔吐巴早而奏頻繁喉；②腹膜沾刺激登征明急顯，睛體溫毒升高屈、脈稿搏增念快、任血白施細(xì)胞嚴(yán)升高糞；③病情陜發(fā)展?？欤８腥厩卸净璋Y狀卡重，雨休克腔出現(xiàn)垃早或恢難糾愛正；④腹脹頑不對奧稱，皆腹部公觸及業(yè)壓痛墳包塊笑；⑤移動倉性濁織音或鋼氣腹榨征（溪＋）愈；⑥嘔吐示物、場胃腸斤減壓紙物、總肛門劑排泄雁物或統(tǒng)腹腔遷穿刺償物為初血性曬；⑦X線顯侍示孤短立、詠脹大美腸袢夏，不踏因時怕間推湊移而凳發(fā)生槳位置律的改般變，抬或出世現(xiàn)假摟腫瘤逗樣陰縫影。護(hù)理省評估（三趕）心吳理——社會耕狀況評估釋病人傭的心情理情逗況，稿有無番接受團手術(shù)描治療表的心送理準(zhǔn)鳳備；才有無駱過度前焦慮財或恐溜懼；祝是否襪了解鄭圍手希術(shù)期護(hù)的相岸關(guān)知至識。葛了解挎病人竟的家度庭、催社會慮支持估情況丘，包明括家策屬對吳腸梗傾阻相緩關(guān)知集識的腫掌握蒼程度姿，對話病人喚經(jīng)濟股和心少理的愛支持校情況歪等。護(hù)理爽評估（四趟）輔責(zé)助檢省查1．實驗孟室檢被查2．X線檢查護(hù)理馳評估1．實姻驗室奪檢查①血常掏規(guī)：腸貓梗阻覆病人拴出現(xiàn)窩脫水紋、血頌液濃可縮時謀可出剃現(xiàn)血程紅蛋拆白、帖紅細(xì)芽胞比總?cè)菁摆A尿比符重升播高。疾而絞追窄性任腸梗元阻多亭有白拉細(xì)胞毅計數(shù)鉤及中揮性粒深細(xì)胞薦比例螞的升血高；②血氣狡分析薪及血津生化臨檢查：血獄氣分迎析、皂血清門電解鎖質(zhì)、釀血尿知素氮順及肌攪酐檢柿查可籌出現(xiàn)榮異常水。護(hù)理分評估2．X線檢坐查腸梗則阻發(fā)寸生4～6小時賤后，除腹部填立位偵或側(cè)爪臥透干視（圖15堪-1癥2、圖15虛-1剩3）或鈴攝片斜可見存多個群氣液拋平面陸及脹布?xì)饽c役袢；糧空腸疲梗阻眾時，棚空腸折粘膜匪的環(huán)鴉狀皺厚壁可書顯示堅魚肋遵骨刺唯狀改拆變。護(hù)理醬評估（五砍）治療秘要點丑及反崇應(yīng)腸梗珠阻的磨治療鄙原則灰是糾購正因急梗阻蝴所引熔起的率全身踩生理搶紊亂葬和解墾除梗崖阻。睬具體任治療外方法框要根拋據(jù)腸它梗阻暫類型屠、程軍度及給病人白的全屈身情委況而下定。①非手呢術(shù)療職法②手術(shù)斬治療護(hù)理調(diào)評估①非手弊術(shù)療喂法主要泰適用使于單輝純性困粘連目性腸姨梗阻幸、麻顛痹性附或痙胖?jǐn)佇缘K腸梗勾阻。尸最重食要的等措施疑是胃罰腸減款壓，題吸出辯梗阻懼部位祥以上共的氣縮慧體和餃液體攪，可震減輕隱腹脹書，降津低腸圾腔壓益力，托改善卷腸壁磚血循絨環(huán)，受減少總腸腔稀內(nèi)細(xì)涂菌和佩毒素推的吸強收，牽有利甘于改降善局胞部和乖全身厚情況不。同述時要中糾正她水、跑電解講質(zhì)紊煎亂和郵酸堿隔失衡減，必附要時曉可輸素血漿璃或全搭血，脹及時抗使用膊抗生秧素防父治感禿染。護(hù)理仇評估②手術(shù)襪治療適用脾于各冊種絞黨窄性佩腸梗塑阻、豬腫瘤伯及先舌天性盤腸道般畸型汁引起黑的腸牢梗阻巖及經(jīng)晉非手綠術(shù)療秋法不肆能緩炊解的問腸梗肆阻。勻常用義的手技術(shù)方害式有掙：腸貞粘連經(jīng)松解訓(xùn)術(shù)、約腸套藏疊或臥腸扭廚轉(zhuǎn)復(fù)范位術(shù)味、腸抖切除剛吻合境術(shù)、招腸短寇路吻火合術(shù)慌、腸適造口臘或腸辟外置創(chuàng)術(shù)等蔽。護(hù)理標(biāo)評估護(hù)理嗽診斷歐及合戒作性爐問題1．體液依不足2．疼痛3．體溫油升高4．潛在生并發(fā)晌癥護(hù)理滴診斷搶及合俊作性椒問題1．體漢液不愉足2．疼痛3．體溫侮升高4．潛在嶺并發(fā)弦癥與頻盞繁嘔有吐、駝腸腔托內(nèi)大度量積太液及胃列腸減齊壓有肢關(guān)你。護(hù)理驕診斷浩及合青作性婦問題1．體液賞不足2．疼填痛3．體溫欣升高4．潛在珠并發(fā)驕癥與腸貴蠕動藝增強帽或腸囑壁缺薦血有戶關(guān)。護(hù)理媽診斷咽及合康作性租問題1．體液典不足2．疼痛3．體斤溫升肌高4．潛在跟并發(fā)蜜癥與腸腰腔內(nèi)休細(xì)菌哄繁殖咳有關(guān)。護(hù)理秧診斷遷及合善作性覽問題1．體液疑不足2．疼痛3．體溫濾升高4．潛見在并棟發(fā)癥腹腔材感染腿、腸塵粘連巴。護(hù)理禾目標(biāo)病人器的體紅液平騾衡得匙以維顛持；筆疼痛野緩解愁；體斯溫維旦持在探正常聯(lián)范圍會。護(hù)理丈措施（一同）非手招術(shù)療吊法的角護(hù)理（二橫）手術(shù)妄前護(hù)化理（三筐）手術(shù)驢后護(hù)蘇理（四競）心理燦護(hù)理（五按）健康泡指導(dǎo)護(hù)理等措施（一葉）非扁手術(shù)勿療法邪的護(hù)差理1．一般宮護(hù)理2．病情彩觀察3．治療宿配合護(hù)理斃措施1．一蘋般護(hù)裁理（1）體尼位：取灑低半舒臥位肥，有職利于萍減輕碰腹部洲張力礙，減貞輕腹?fàn)t脹，敵改善抹呼吸高和循孤環(huán)功含能；藝休克申病人厭應(yīng)改牢成平遞臥位毛，并詳將頭把偏向蓬一側(cè)叮，防費止誤究吸而虎導(dǎo)致宴窒息古或吸增入性飛肺炎寨。（2）飲品食護(hù)案理：早菌期多尊須絕紡對禁妥食禁繡水，渡梗阻匯解除泄后12小時礦可進(jìn)物少量包流質(zhì)祥（不抽含豆甘漿及肅牛奶蕉），48小時云后試樸進(jìn)半很流質(zhì)塔飲食放。護(hù)理贊措施2．病鬧情觀果察非手龍術(shù)療棒法期忘間應(yīng)棚密切僑觀察插病人螺生命評征、富癥狀堵、體燥征及寧輔助拔檢查濕的變扒化，度高度汪警惕豬絞窄躬性腸蔑梗阻腔的發(fā)余生。護(hù)理醒措施3．治拼療配糾合（1）胃腸靜減壓（2）解痙澡止痛（3）記錄龍出入潤液體怖的數(shù)技量和薯性狀（4）液體閑療法剪護(hù)理（5）防治燈感染院和中糞毒（6）腸套奮疊空涂氣灌切腸復(fù)成位護(hù)院理護(hù)理虛措施（1）胃釋腸減貢壓一般汁采用映較短黨的單觸腔胃絨管。和低位攏小腸返梗阻惑，可趙應(yīng)用促較長膛的雙肯腔M-蹲A管，暖其下洞端帶捕有可石注氣初的薄珍膜囊乎，借駛腸蠕海動推石動氣底囊將庸導(dǎo)管壯帶到些梗阻夫部位創(chuàng)。注窄意固鞋定胃桑管，歡保持抄通暢槐，持慎續(xù)負(fù)羽壓吸萄引。顫每日連用滴待管向余插有廟胃管粥的鼻無孔內(nèi)傅滴入掘數(shù)滴渣石蠟悼油，穿減少租胃管攤對鼻岸粘膜妙的刺聽激。幣如從飼胃管償注入滋豆油值等，魂每次醒只能洪注入10縣0m驗l左右弊，以智免嘔隊吐。護(hù)理成措施（2）解姨痙止荒痛單純材性腸曉梗阻識可肌驚內(nèi)注巡壽射阿知托品積以減引輕腹早痛，自禁用民嗎啡煎類止遇痛劑叛，以杜免掩怕蓋病幸情。（3）記幕錄出儉入液辱體的除數(shù)量蓮和性振狀包括瞎嘔吐宿物、棉胃腸嚷減壓駁引流呢物、困尿及覽輸入焰液體是。護(hù)理機措施（4）液喘體療心法護(hù)立理急性商腸梗唐阻可坡出現(xiàn)嬌不同仍程度鳥的體躍液失滅衡，振應(yīng)根敏據(jù)脫獵水的襲性質(zhì)察和程跑度、費血清燥電解盞質(zhì)濃犁度測脫定和培血氣迅分析紗結(jié)果更制定禿補液離方案蛾。護(hù)理偶措施（5）防雨治感氣染和晚中毒應(yīng)用下抗生膠素防遍治感譜染和夠中毒善，對扮單純數(shù)性腸誰梗阻儲時間慶較長威，特序別是滅絞窄憲性腸穿梗阻籮以及水手術(shù)糟治療卷的病卵人應(yīng)申該及抽早使敞用。護(hù)理寸措施（6）腸奏套疊進(jìn)空氣瘋灌腸偽復(fù)位黨護(hù)理先肌快內(nèi)注鑼射阿戚托品0.淺5m神g以解傳除腸縮慧痙攣測，將瀉氣囊高肛管額插入紅直腸蘭內(nèi)并順向內(nèi)址注氣鹿，空如氣壓桿力從8.脫0k塘Pa開始路，在B型超班聲或X線監(jiān)迫視下乞逐漸賣加壓盾至10城.7比kP親a左右杯，套捉入部圓即可拋逐漸畜退出望，若徑見大番量氣寨