循證醫(yī)學(xué)與心衰治療

循證醫(yī)學(xué)與心衰治療決策的演變－回顧與展望

充血性心衰（CHF）增加的原因

------人口老齡化

------AMI的存活率增加

------心衰患者壽命的延長(zhǎng)50年來(lái)CHF的變遷

50年代2000年病因高血壓缺血性心臟病瓣膜病增加

機(jī)制心臟負(fù)荷過(guò)重神經(jīng)體液的激活基因表達(dá)異常50年來(lái)CHF的變遷CHF機(jī)制認(rèn)識(shí)的更新：

50年代60、70年代心肌損傷

心功能

代償慢性加重

交感興奮50年來(lái)CHF的變遷CHF機(jī)制認(rèn)識(shí)的更新：

----2000年心肌損傷心功能急性期慢性期

（代償）

（心臟重塑）

刺激SNSRASANP

炎癥活性細(xì)胞因子分泌50年來(lái)CHF的變遷

50年代初—60年代后期強(qiáng)心劑與利尿劑

60年代后期—70年代末血管擴(kuò)張劑

---發(fā)現(xiàn)心衰伴NE

、交感活性、RAS過(guò)度激活

80年代后期—90年代ACEI、?-阻滯劑

90年代以后ARB

醛固酮拮抗劑？CHF藥物治療策略的改變

心力衰竭一般藥物治療

●利尿劑：改善癥狀；但不改善左心功能和死亡率●強(qiáng)心藥：降低總住院率，提高生活質(zhì)量； 但不降低死亡率●ACEI：改善癥狀，減少住院率，提高生活 質(zhì)量和生存率尚無(wú)證據(jù)降低其心性猝死的危險(xiǎn)性●硝酸酯類(lèi)與利尿劑合用：適于對(duì)ACEI不能 耐受者心力衰竭的利尿劑治療利尿劑與ACE抑制劑聯(lián)合使用比單一用藥有效刺激隨機(jī)內(nèi)分泌活性，可能促使心力衰竭進(jìn)展對(duì)死亡率的作用尚不清楚強(qiáng)心甙研究組試驗(yàn)（DIG)老藥終于有了隨機(jī)分組試驗(yàn)的研究報(bào)告對(duì)死亡率呈中型作用降低住院治療率和心力衰竭惡化發(fā)生率對(duì)收縮功能正常的患者使用安全毒性低不增加室性心律失常地高辛在心力衰竭中的應(yīng)用心力教衰竭虎的治喊療新策略●阻斷索心肌提細(xì)胞匠的異煉常生黑長(zhǎng)和叢重建●爺阻斷園腎上帥腺素臭能神霉經(jīng)系賭統(tǒng)●范阻斷仰神經(jīng)闖激素侵的過(guò)博度激誕活去特甲枯腎上朵腺素血管立緊張就素-II心肌湖肥厚停,凋啦亡,么及缺藝血心律繞失常壩,重習(xí)構(gòu),亡及纖飄維化血憐管瘦緊掘張鄙素霞系彩統(tǒng)觸和酷交丹感龜神完經(jīng)雜系腸統(tǒng)對(duì)歸心徹臟卸的賀影邪響B(tài)i事ol傭og賄ic賊al絞a培ct紫io含ns聞o結(jié)f奏an迫gi縣ot帆en壞si貍n拜IICH煉FReninsecretionAngiotensinISodiumretentionDirectvasoconstrictionAldosteronesynthesisACEAngiotensinII+++++++AC所EI的研喇究和商發(fā)展--因-心血勒管疾肝病治扒療領(lǐng)欣域的煮一個(gè)絲式傳奇柿故事80年代倆早期AC煉EI擴(kuò)展欲到對(duì)籠慢性牙心力夾衰竭之（CH騎F）的復(fù)治療80年代巨末與90年代驕初,證實(shí)AC診EI改善昏左室它重構(gòu)懸，提明高左畜室功岸能不洽全患葬者的滿生存失率90年代,進(jìn)一條步證影實(shí)梗邁死后籍早期傻應(yīng)用AC鍵EI有效劈燕改善足臨床茄轉(zhuǎn)歸晚近豈的研甚究表題明AC怖EI對(duì)大冬范圍藏的左觸室功襪能正印常但錦具有忘心血邊管高宇危因閱素的鈴患者婚有益Kh柱al蒼il稿M夠E.峽J果AC布C麗20鉤01墾;3團(tuán)7(閃7)薪:1薦75咸7-殿64AC珍EI改善CH伍F癥狀/體征試驗(yàn)股名稱(chēng)傷藥物任例碧數(shù)亮?xí)r間卡托蘆普利蛙（開(kāi)脅博通茶）多擦中心京研究懷開(kāi)匙博通/安慰半劑92踐12周卡托卷普利-地高五辛多州中心充研究爺開(kāi)著博通/地高證辛16潔4炊6月福辛爭(zhēng)普利儲(chǔ)（蒙送諾）地多中劈燕心研缸究建蒙諾/安慰奔劑24哲1營(yíng)6月福辛瞧普利全療效/安全壺性研嶄究（FE糊ST）鉆蒙雞諾/安慰鄭劑30販8靠1莫2周福辛克普利/依那化普利渣多中棍心研掙究移蒙諾/依那匪普利25醫(yī)4貌12月循證跨歷程,步步睜堅(jiān)實(shí)AC宰EI改善CH傻F生存步率試驗(yàn)曬名稱(chēng)淋藥模物宏例數(shù)誤時(shí)癥間北歐削依那早普利蕩生存籍協(xié)作程研究你依擾那普支利/安慰講劑25增3平均18葵8天（CO解NS屢EN井SU廁S-漫I）左室絨功能景異常歲研究質(zhì)治療妨試驗(yàn)僵依輸那普鵝利/安慰詳劑25厭6椅4塵1月（SO睬LV充D-冠T）血管籌擴(kuò)張爐劑心炒力衰嘆竭試引驗(yàn)團(tuán)依赴那普鴿利/氫氯前噻嗪/岡8諷04省5年（V-給He息FT倘I沉I）漲硝酸頭異山攪?yán)骢ゼ毙运Ｋ腊謇酌籽钙绽熜Ц缪芯壳Ю酌姿芷绽ぃ灿任縿?0丹06蜘1育5月（AI峰RE）循證旱歷程,步步予堅(jiān)實(shí)AC昂EI治療惡無(wú)癥炎狀的沾左室半功能霞異常試驗(yàn)期名稱(chēng)興藥物防例數(shù)討時(shí)脊間生存粉與心循室擴(kuò)諒大試想驗(yàn)踐開(kāi)博嘩通/安慰干劑22助31襲3.努5年（SA戚VE）左室春功能盞異常戴研究陷預(yù)防枯試驗(yàn)少依陵那普破利/安慰緊劑42閃28挎37月（SO貴LV遠(yuǎn)D-部P）群多裹普利縱心臟姥評(píng)價(jià)曉群敗多普棵利/安慰尋劑17土49骨24輝-5帝0月（TR母AC得E）循證砍歷程,步步雷堅(jiān)實(shí)AC貧EI治療腫無(wú)左雕室功額能不廁全的宴高危劣心血稠管病娘患者試驗(yàn)辟名稱(chēng)鉤藥物咬例數(shù)仍時(shí)間開(kāi)博野通預(yù)弦防研俱究另開(kāi)界博通/傳統(tǒng)皺治療10糖80敞0雹6年(C候AP鬼PP商)心臟瘡預(yù)后遺預(yù)防紡評(píng)估辣研究靠雷波米普膨利/安慰懲劑92蟲(chóng)97對(duì)5年(H租OP猜E)福辛娘普利槍氨氯柔地平衣心宋蒙諾/氨氯耕地平亞年血管匯事件怖研究(F鍋AC去ET貪)循證譜歷程,步步灘堅(jiān)實(shí)CA挎PP古P10舞80易0HO盟PE92晝17FA挽CE環(huán)T38窮0SA相VE22耍31SO過(guò)LV嶼D-勸P42犯28TR邁AC豎E17伍49FE芒ST30線8CO銀NS路EN綢SU職S-競(jìng)125牙3SO控LV理D-組T25呼69AI瀉RE20搶06改善CH辟F癥狀CH遞F生存展率無(wú)癥由狀的LV禽D無(wú)LV飽D的高第危CV栗DAC體EI在心冬衰中詠的大櫻型臨難床研沖究GI狼SS守I-稈3:降低死急性半心梗傭患者逼的死綢亡率10野0989694920班7幻玉14色21膀28簡(jiǎn)35這42累積茅生存晉率（%）心梗路后時(shí)霜間(天)對(duì)照賴(lài)諾獅普利P=哪0.蝕03Gr蔥up俊po旋I用ta朗li林an要o敗pe均r猾lo吳S協(xié)tu秀di擾o議de鳳ll羽a殘So載pr噸av晨vi父ne帖nz桃a孝ne生ll啊’I慕nf忘ar演to價(jià)M貍io勁ca巨r(nóng)d濁ic贏o.信L最an傍ce充t報(bào)19孟94頂;3揮43盟:1逗11斷5-逗22入選堆患者漁：24小時(shí)數(shù)內(nèi)收壘治CC漆U的心就肌梗讓死患書(shū)者治療素藥物帆：分值別接矮受賴(lài)晚諾普滴利、崖硝酸不酯類(lèi)冬制劑(經(jīng)皮GT紅N)、賴(lài)域諾普氧利聯(lián)越合硝輔酸酯茶類(lèi)制炮劑以溜及不完使用喚試驗(yàn)機(jī)用藥薈萃沉分析:早期美用藥輝的益卡處:餅10平00人中唐可道多挽表救5人的嘴生命.1.0蟻8.0畢6.0報(bào)4.0合2.0狐00茄5財(cái)10糠1精5伯2打0注25遣3計(jì)0死亡枯概率AC陪E-絲式I對(duì)照對(duì)照:悼37掙40秘/振4竄92宮69宵(億7.朝59認(rèn)%)AC恨EI物:袍35受01勢(shì)/肯4動(dòng)92喊14京(丸7.糧11瞎%)生存迅率提助高0.西48礎(chǔ)%P=罰0.衛(wèi)00瞇4天匯總4項(xiàng)研屠究,盈9講8,輔49趙6例心估梗患繞者,在發(fā)能病0-權(quán)36小時(shí)萌內(nèi)用露藥(C貓ON冶SE控NS拾US任-I妹I,震GI遲SS脆I-備3,房誠(chéng)IS演IS稈-4眠,再CC臘S-陰1)Ci鈴rc稈ul樹(shù)at反io垂n酬19側(cè)98墳;9矩7:駕22枝02窯-1授2AC叔EI與心且肌梗建塞總拔結(jié)心梗創(chuàng)后早筍期應(yīng)怒用AC喪EI能提鎮(zhèn)高患淘者的嶼生存顛率AC技EI給藥克越晚斃則益炎處越盾少無(wú)論漠是否丘有明毒顯的滋心衰誰(shuí)癥狀配，左烈室功柄能不丙全的醋患者利從AC軍EI中獲鈴得的信益處僅最多AC喜EI臨床肢益處渾的機(jī)嶼制(總結(jié))抑制RA逃S預(yù)防衰內(nèi)皮屑細(xì)胞祖功能棗不全延緩臥動(dòng)脈抹粥樣迅硬化改善饞血流紋動(dòng)力據(jù)學(xué)減緩鄰左室燭重構(gòu)降低艱內(nèi)皮靠素水搖平減少草心梗庭后猝殼死的墓發(fā)生阻斷針心梗尚后心株肌再炒灌注逮引起囑的室殖顫縮小中心梗聞面積AC偷E抑制往劑治因療心都力衰懇竭藥舞物的理論紀(jì)基礎(chǔ)●減輕毀神經(jīng)播體液愛(ài)的過(guò)擋度激稻活●允改善額血流扯動(dòng)力毒學(xué)—降低序血壓臣（后葉負(fù)荷揚(yáng)）—降低牌肺毛截細(xì)血污管楔朱嵌壓勻（前肯負(fù)荷悅）●貿(mào)減輕槍或防敘止左機(jī)心室施擴(kuò)大墾（重?fù)芩埽┡R床堅(jiān)試驗(yàn)板結(jié)果39個(gè)應(yīng)罩用AC論EⅠ試驗(yàn)83悲08例心說(shuō)力衰外竭，13狼61例死練亡LV喇EF＜45擾%死亡弱危險(xiǎn)罩性下乎降24物%（95特%可信仿限13保%～33裂%）亞組怎分析倡：延漿緩心暑室重朗塑、扛防止雖心室橋擴(kuò)大AC擁EⅠ是心促力衰叨竭治局療的臘基石和首差選藥AC漁EI稅IN筒CH袍FWH捷O?WH裕EN抵?HO途W(wǎng)秒MU忠CH四?HO沒(méi)W釀LO降NG噴?★Cap謎to旁pr脈il-Dig狹ox吧in30心0腦Ⅱ-呈Ⅲ報(bào)C府a(chǎn)p按to罷pr傲il賽1卵50娃mg閥/d運(yùn)動(dòng)響耐量↑Mul魔ti短ce還nt拘er急診鬼住院闖次數(shù)↓★SO糧LV撤D25單69什Ⅱ暖-Ⅲ才en觀al碌ap嘩ri西l御2赴0-鋒40誓mg饅/d總死房誠(chéng)亡↓26糟%★V-殖HF回T扶Ⅱ80擴(kuò)4捎Ⅱ-沒(méi)Ⅲ槍e刷na逆la警pr腐il猜20橫mg按/d總死項(xiàng)亡↓28綠%★CO框NS尼EN怒SU豈S25丟3睜Ⅳ艘en掌al餓ap剝r(jià)i擔(dān)l柴4奧0絹mg雨/d總死黃亡↓27沉%★AI畫(huà)RE20著06等Ⅱ頌-Ⅳ令r充am積ip偉ri鬼l掠5踩-1岡0m塊g/淚d總死棉亡↓27噴%AC投EI沙Tr仿ia失ls吊in南CH滅F●所有母左心跌功能闖不全樂(lè)者（兔無(wú)論鞏是否遇有癥搶狀）縮慧，均奪應(yīng)使拘用AC粱E抑制瞎劑；度伴水舒腫者懷可合鵲用利晴尿劑●衫應(yīng)用撇原則廁為：龜以小鍬劑量隸開(kāi)始痰，爭(zhēng)固取達(dá)病到循希證醫(yī)詞學(xué)的刷靶劑扔量(卡托品普利15處0～30長(zhǎng)0m肥g/天，憲依那罵普利20～40私mg陡/天)后長(zhǎng)棋期服蔽用，雖切勿扶輕易料撤藥●墓注意扒首劑魚(yú)低血上壓，史密切蘭觀察行腎功講和血疫鉀●托禁用宴或慎逝用于殺：SB咱P＜80嗓mm桌Hg；血從肌酐炸＞3m寇g/慰dl；雙朵腎動(dòng)椒脈狹肌窄；瓜血鉀蔽＞5.奶5m型mo狼l/艷L美國(guó)19飄99年慢此性心革衰治破療指鎖南AC毯E抑制索劑在恢心力汪衰竭峽的應(yīng)馬用全部碧慢性儉收縮駐性心腦力衰境竭患蛇者（EF＜45音%）必需幻玉應(yīng)用AC房誠(chéng)E抑制鴉劑，包括庭無(wú)癥日狀性正心力呢衰竭背。AC臟E抑制纏劑在延心力瓦衰竭批的應(yīng)核用必需鈔告知萌病人①征療效壩在數(shù)示周或卡數(shù)月墓后出捉現(xiàn)，勁即使悠癥狀演未見(jiàn)煉改善倒，仍跪可降僻低疾浮病進(jìn)斷展的流危險(xiǎn)滑性；②伙副作握用可尼能早為期就勢(shì)發(fā)生期，但勒不妨妨礙長(zhǎng)躺期應(yīng)忽用。AC器E抑制幻玉劑在黎心力撇衰竭災(zāi)的應(yīng)曬用應(yīng)用凱期限只要臭能耐膜受，AC濁E抑制稈劑需尾終生栗服用括。AC鋒E抑制寫(xiě)劑在仿心力而衰竭組的應(yīng)苦用合用趨藥物●憂利尿喘劑●β-受體進(jìn)阻滯閱劑●泰地高武辛●檢阿司鍵匹林矛？AC慎E抑制幻玉劑在買(mǎi)心力拐衰竭蘿的應(yīng)冠用禁忌晨或慎揮用絕對(duì)溫禁忌沈：御●曾境有血嚼管神槽經(jīng)性慨水腫尤、無(wú)極尿性餃腎衰●雙感側(cè)腎灑動(dòng)脈足重度搖狹窄●妊洗娠婦籌女慎用趕情況帶：錫●雙音側(cè)腎制動(dòng)脈壁輕中來(lái)度狹棟窄●血擺肌酐誼水平撤顯著籍升高工（＞3m歲d/期dl）●高駝血鉀狡癥（玩＞5.涌5m描mo踏l/土L）●低器血壓餐（SB懶P＜90起mm絹Hg）AC直E抑制癥劑在就心力破衰竭巷的應(yīng)端用劑量海問(wèn)題●必蛋需從謹(jǐn)極小腔劑量剪開(kāi)始●如緒能耐慈受則莖每3-崖7天劑忽量加勿倍●滴怒定劑弄量的詠過(guò)程秘需個(gè)增體化●只為要病流人能譯耐受峽，可匠一直摔增加音到最鍋大耐響受量匠?！褚黄钡┻_(dá)所到最拜大耐鉛受量汁后，般即可史長(zhǎng)期何維持停應(yīng)用芬。AC飛E抑制縫劑在要心力豬衰竭裙的應(yīng)懂用注意事事項(xiàng)●知防止憶低血北壓和悉暈厥●彎監(jiān)測(cè)刑腎功飼能●燈監(jiān)測(cè)菜血鉀業(yè)，防漠止高斑血鉀●盾血管潤(rùn)性水糾腫●設(shè)干咳急（可刊耐受似，不錦可耐暢受）V-甘He宜FT象I遲I申st東ud補(bǔ)y：去祥甲由腎各上范腺壟素墾水大平尾與佳死恒亡正率場(chǎng)的犯關(guān)林系V-弊He書(shū)FT拋I辟I(mǎi)添st增ud甲y建:虛Re霧la粥ti跪on樓sh妥ip蟲(chóng)b敵et淺we丘en可p岡la缸sm犁a嚴(yán)no撞re恩pi抄ne救ph躍ri什ne騎a夕nd偽m芽or益ta壯li角tyCumulativemortality(%)018304260Months10080604020061224364854PNE>900pg/mlPNE600–900pg/mlPNE<600pg/mlTwoyearp<0.0001Overallp<0.0001Va揀so門(mén)di接la胸to率r-蒜He詳ar悄t遵Fa項(xiàng)il迫ur原e億Tr稈ia祝l張II軌.患Fr哭an化ci內(nèi)s懷(1番99服3)神獵經(jīng)貴激閘素皂在趁心奸衰撓進(jìn)奏展宇中鉗的然作辱用LV艇d追ys央fu斜nc雜ti懲on左午室墳功陷能遇不炮全Ne董ur廟oh碌or希mo砍na設(shè)lst掠im先ul督at其io謀n神抗經(jīng)嶺激宗素永刺倉(cāng)激Va使so常co狠ns鉤tr飛ic佛ti柱on辨Im匆pe信da籮nc菊e血賓管鴿收蚊縮妻阻抗LV吵r滔em做od慌el紅li他ng左田室枯重福構(gòu)Co肚hn戚(稈19越95錢(qián))Im約pa危ir展ed酸m刮yo祝ca智rd觀ia的l回f頃un信ct真io靜n影蓬響投心筑肌移功痛能ME膛RI連T-誘HF光M遇od量e世of代D各ea亮th趟b腔y鬧NY憐HA螞C律la岔ssTh它e澆ME嘗RI閥T-僑HF泄S憤tu甚dy工G戚ro喂up蹦,類(lèi)AC憂C,供M約ar稈ch少1疤99熔9CHF12%SD64%SD59%CHF26%SD33%No.ofdeathsn=103No.ofdeathsn=232No.ofdeathsn=27CHF56%Other24%Other15%Other11%25睛%20貼%15研%10困%5%0%Pe嗚rc己en度t廈mo溫rt卷al端it坡y0魯6屯12米1裝8電24葛3幕0姑36丹4片2趴48mo朗nt跳hspl揭ac腐eb付oSO紋LV戀D速-樹(shù)Mo頁(yè)rt環(huán)al稍it機(jī)y轉(zhuǎn)du等e觸to爹P扛ro蘋(píng)gr惰es忙si押ve膀H乳ea扣rtFa慶il嗎ur宮e碎or多A含rr胸hy腫th亡mi征asHe煮ar舒t兵Fa裕il昨ur杰eP=巨0.斥00術(shù)45Ar叔rh登yt控hm畝ia腎ser清as貓esBi吼ol逝og林ic宮al出m蔑od秘el首o(hù)脈f壇su疤dd鵝en虛d即ea浮thMy府oc詠ar羨di豆al帝i被nf程ar捆ct誤io紹nPr昆im誦ar抹y良my凈oc憶ar國(guó)di日al伴d陳is便ea宗seSt加ru設(shè)ct愁ur愉al餡e花le貧ct脹ri詠ca選lab祝no爽rm受al培it要yHy紙pe秒rt危ro眼ph勁y*Tr城an百si辟en捉t機(jī)is斯ch攝em暑ia策/Re彼pe曬rf惠us陪io辟n*Ne新ur油op更hy油si宅ol挎og喊ic繁al蝦*In未te臭ra存ct益io填nsNe黨ur芝oe渠nd辨oc并ri是ne蠟a與ct邀iv暈at手io煩n*PV肚CVT吃/V貸F*剪Fa濤ct交or仇s略af怒fe盲ct倒ed仗b假y啄be酷t(yī)a灘bl定oc船ka廟de心衰句的自巴主神攪經(jīng)失胞調(diào)及孤治療塊效果Un哭tr摔ea淺te威dLo窄ng感-t糾er拘m掙be雹ta羨bl希oc船ka月deSy杰mp慨a(chǎn)t付he婚ti必c證to宿neVa浮ga掘l束to熔neSy疏mp爽at企he板ti饑c量to摸neVa票ga宵l光to英neEf斧fe論ct仆o木f鵝be廈ta仙-b瞞lo湊ck憶ad調(diào)e傘on碼s炕ur測(cè)vi鎮(zhèn)va直l省in陪d踏il牽at擋edca黨rd姐io漫my少op羊at黨hy10慎0908070605040302010Su越rv鄰iv株al勻(苗%)24妻2率3仗21熟1腹9襪15步14現(xiàn)1瓦3撥11癢7飯511121098766543211我2倍3諸4躺5ye鵲ar虜sDi秧gi勾ta綢li襯s臣an敵d躺di高ur遲et鄰ic美s崖ON緒LYDi畫(huà)gi系ta隨li青s,廚d沖iu娘re絨ti央csan口d焦ab-b壯lo弟ck停erSw牽ed瘡be天rg塞k與e諒t蓋al督L霸an翁ce酬t與19疫79直;1壇(1照83熔1)洪:1膝37晨4Th混e夢(mèng)Fi斥rs燃t愁He每re迫ti堵ca纏l津Us饑e處ofBa尚ta謝-b福lo紹ck蒙in癢g句ag專(zhuān)en兩ts頌i況nHe理ar察t頌Fa油il毒ur科eSo館me恥h遲os馬ti持le析c殃om相me絲式nt魯s門(mén)to倡o哀urFi販rs抬t脅re籍po伐rt馳s瞇an洗d吵or煎alPr泳es公en閘ta纏ti煙o(wú)n干s:“T何hi慣s禽is材a萌c良o(jì)m溝pl旁et私el誘y鼠cr委az垮ytr初ea換tm繼en囑t距ph丹il殲os擋op場(chǎng)hy?！薄癟沸he希s濟(jì)we斤di接sh盈c殘ar鉗di唐ol漁og更is麥ts鄉(xiāng)豐a誕pp梳lya霉pe擇rv鉆es豆e倆tr壁ea風(fēng)tm散en暫t姜in朋c耕on仙ge政st秧iv鞠ehe挨ar評(píng)t善fa丸il井ur邁e“T忙hi生s戰(zhàn)tr亡ea拒tm駝en芳t艇ma泰ny老k虧il判l(wèi)智th密epa魔ti銳en野t-攪w左e蛾ha指ve窯s拍ee滲n烤fa努ta端li媽ti塵esou岔rs梢el退t”“T收he敢re備i總s況ab番so槍lu負(fù)te家ly咽n掩o弟ra松ti飛on工al境efo閥r催th劈燕is嶺t抵re仗at倦me奧ntAn角ti途re社mo結(jié)de歸li敬ng羞e腹ff慌ec猜ts象o街f及me吧to擦pr繁ol濫ol越i卷nco眼ng坑es花ti梨ve窗h星ea扁rt歐f慨a(chǎn)i賺lu先re1050-5-1巷0-1卸5-2磨0-2始5-3圈0△燈LV樸ED劉VI鎖△兔LV省ES攏VI殘△珍Ej膜ec蕉ti沖on日f(shuō)桂ra跪ct孕io打nml桃/m2ml歡/m2un病it彈sp=杯0.查01p=項(xiàng)0.緣瑞00初1p=趟0.監(jiān)03Me砌to徑pr奪ol糖olPl同ac石eb賄oAd齒ap仁te雹d耕fr領(lǐng)om精G侄ro摔en指ni則ng推B且A茫et漆a完l駝J情A礦m國(guó)Ce歲ll銹C且ar稈di勁ol做2莫00兼0;籍36推:2瘡07更2ml磁/m2or構(gòu)E額F賓un等it墳s?阻滯災(zāi)劑和她充血次性心明衰刺倉(cāng)激因豬子間唯的關(guān)剝系腎素Be央ta阻斷序劑內(nèi)皮扭素-1TN凍FQT壩-離散交感橫張力氧化寸應(yīng)激凋亡胰島諷素敏盆感性應(yīng)用β受體招阻滯敢劑的慶研究“M車(chē)D腐C欠”19悠83年始顏，首天次隨刃機(jī)﹑安慰殘劑對(duì)差照研肆究38筋3例，NY糧HA葉Ⅱ何-Ⅳ級(jí)DC攝M應(yīng)用攏美他帥洛爾杏者需餐心臟夫移植懷的比謎率及死弟亡率群共降禿低34危%P=0.0510.30.20.1001 2 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7.3%9.0%

44.9%47.7%卡托涉普利盲組（n=叮15連74）氯沙拌坦組喝（n=謙15她78）Pi鼻tt移B掌,拆et抵a殊l.扮L邀an忌ce遍t喘20邁00朋;3領(lǐng)55稍:1暮58芒2-弦7EL槽IT更E?、颍褐饔嵰Y(jié)欠果31炒52名充攔血性扣心力萌衰竭登的老地年患擇者隨發(fā)機(jī)分刊組：礙服用層氯沙艘坦（50澤mg，每丟日1次）宵或卡評(píng)托普市利(5障0m征g，每仿日3次)支持良卡托盡普利支持身氯沙繪坦0.搞5昂1怠.0廚1精.2育5比數(shù)公比所有議原因定的死億亡率(1黎5.址9%比17抗.7悶%，p=作0.色16危)猝死/復(fù)蘇誓停搏(7桌.3釣%比9.評(píng)0%，p=臟0.驚08袖)所有厲原因鉛的死熟亡率/住院和率(4符4.說(shuō)9%比47桐.7回%，p=情0.鋼21蛋)Va亂l-暖He皆FT：AR縮慧B雖能若進(jìn)一膊步降批低病箱殘率嶄，品但不溜能進(jìn)串一步火降低困總死納亡率纈沙腐坦組導(dǎo)安慰揪劑組研相爭(zhēng)對(duì)危戴險(xiǎn)p值（n=買(mǎi)25臺(tái)11）繁（n=侮24培99）總死但亡率49臭5(精19肌.7廳%)閣48已4(壞19墊.4腥%)腳1斯.0你2箱0蜂.8閘00總死爬亡率72華3復(fù)(2鵲8.裂8%附)假8烘01運(yùn)(3肢2.家1%站)弟0.死87蓋0.治00葬9/病殘禾率Co招hn出J母N,屆e稼t圾al圖.飽N暢En彩g壤J扛Me阿d馳19昂91惡;3絡(luò)25虹:3沫03榜-1猛0Pr氏im幼ar貸y沉En衛(wèi)dp應(yīng)oi也nt學(xué):Al孕l(wèi)-輛Ca故us舍e趙Mo唱rt個(gè)al濕it心ySe梨co身nd草ar臺(tái)y繼En道dp慎oi遮nt宗s:CV治D悉ea驕th腔,的MI翻,環(huán)or探H傭FOt稅he麻r親En誰(shuí)dp售oi慨nt未s:Sa億fe荷ty霉a爪nd遇T誓ol漲er惑ab澆il瘋it節(jié)yCa茫pt溜op回ri譯l國(guó)50勤m萌g得ti謀d(n=墳49迎09)Va律ls嚴(yán)ar貪ta靜n杰16撤0多mg遙b晶id(n=49駁09旗)Ca宰pt喂op形ri割l疫50焦m氏g刷ti揭d按+飼Va寨ls中ar刪ta爬n攔80鴉m殃g味bi如d(n=48拒85出)Ac館ut鴿e籮MI(0畏.5魚(yú)–1歡0冤da奏ys易)—閥SA疫VE斤,車(chē)AI偽RE高o初r襪TR絞AC啟E款el厘ig專(zhuān)ib立le(e米it殘he遵r搬cl崖in厲ic稀al叢/r悅ad盈io徒lo嫁gi山c顫si云gn成s豬of怕H浙F構(gòu)or溜L(fēng)宮V腐sy南st般ol另ic墳d劉ys揚(yáng)fu腰nc藍(lán)ti熟on陶)Ma痕jo讓r厭Ex酬cl桌us錘io袍n慕Cr巖it治er扔ia湊:—尸Se讀ru渾m閘cr烘ea戀ti淋ni江ne>2.喉5掌mg俱/d餡L—礎(chǔ)BP<10喉0再mm處H依g—孔Pr己io報(bào)r獲in掏to凳le機(jī)ra誘nc鼻e仇of幸a勞n撫AR寄B朽or越AC雁E-脹I—枕No葛nc使on律se趕ntme鞏di益an羊d林ur電at穿io鴉n:蘋(píng)2岔4.彎7曠mo剩nt礎(chǔ)hs荒e茫ve爬nt嬸-d句ri劉ve趕nCap6.25mgVal20mgCap12.5mgVal20mgCap25mgVal40mgCap50mg(tid)Val80mg(bid)COMBINATIONCap6.25mgCap12.5mgCap25mgCap50mg(tid)CAPTOPRIL(tid)Val20mgVal40mgVal80mgVal160mg(bid)VALSARTAN(bid)StepIGOALby3monthsStepIVStepIIIStepIISt鈔ud肥y乳Dr肚ug滋Do怪se悅T允it妥ra面ti白o(hù)nAm煌H卸ea相rt永J檔.20殖00呈;1微40趨:7全27鑄–7坐34舉.Captopril00.能050.混10.稱(chēng)150.扒20.紀(jì)250.添3061218243036Pr夠ob壺ab每il毅it惱y熱of局E槍ve偉ntMo書(shū)rt逃al忙it爽y詳by明T益re話at庸me齊ntPf中ef遇fe斯r,判M下cM連ur普ra遵y,股V賺el啞az號(hào)qu筐ez子,et咸a輛l.舍N奸E房誠(chéng)ng溫l諷J證Me猾d20辱03始;3趴49Va網(wǎng)ls德ar鑼ta籃n赴49允09持4漸46伙4工42鴉72伯4填00品7象26裂48揭1慢43助7梢35榨7Mo順nt音hsVa飛ls勾ar緊ta概n遞vs您.只Ca拖pt殿op蛇ri準(zhǔn)l:沉H萄R肌=杜1.串00瓜;場(chǎng)P泄=框0.纏98鑰2Va治ls唉ar剃ta休n半+而Ca賞pt扁op扯ri全l凡vs來(lái).支Ca酒pt偶o(jì)p芽ri背l:憐H液R濫=室0.倆98看;煎P只=摩0.綢72撿6Ca虜pt智op蓄ri描l派49眨09抖4健42麗8揀42勉41砌4某01尸8歸26地35背1眉43便2去36紗4Va處ls犬a(chǎn)r取ta央n萌+你Ca鮮p桶48介85糧4涼41宗4結(jié)42賭65草3謝99貿(mào)4棚26貌48棕1尸43貨5戰(zhàn)38毅2ValsartanValsartan+CaptoprilAl巖l-伏C趨au禿seMo醬rt疲al崖it般y:認(rèn)No宰n-狐In仇fe翅ri犁or勁it丹y謀An籍a(chǎn)l脅ys杯es0.鐵811.蛾2Ha亮za藥rd旱R范at踐io挑(油97褲.5棋%疤CI野)1.雞13P-串va晝lu各e(n烤on憐in扒fe唇ri五or掙it蹈y)0.002PerProtocol

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(n=14,285)0.004Intention-to-Treat

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