強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會

強直性脊柱炎患者行麻醉處理一例及體會成都市第三人民醫(yī)院麻醉科陳濤一、病例資料

一般情況患者，男性，55歲，身高163cm，65kg。因膀胱占位擬行經(jīng)尿道膀胱占位等離子電切術(shù)。患者神清合作，有高血壓4年，口服降壓藥血壓控制可。有強直性脊柱炎病史若干年查體患者呈強迫體位。頸部強直前屈5度，不能后仰及左右活動；胸段脊柱后凸畸形，胸部強直前屈30度；腰椎及髖關(guān)節(jié)強直，活動受限。平躺時頭固定枕部懸空，需墊厚枕15cm。四肢感覺及肌力正常，大小便正常。輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血時間、電解質(zhì)、肝腎功基本正常。心電圖：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，顯著心電軸左偏。胸片：心肺未見確切病變。既往病史7年前，行脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)，椎管內(nèi)麻醉；2年前，行膽囊切除術(shù)，全麻；2年前，行脛骨內(nèi)固定取出術(shù)，椎管內(nèi)麻醉。病人未訴麻醉中發(fā)生特殊情況。術(shù)前氣道評估張口度>4cm；頭頸不能后仰，頸后仰度<80度；胸頦距<12.5cm；甲頦距>6cm；下頜前伸距離為0；Mallampati分級為2級。為一個可以評估的困難氣道

二、麻醉處理病人入室后生命體征正常：BP121/71，HR70，SPO298%。先擬行椎管內(nèi)麻醉，L3-4穿刺失敗再行骶管麻醉穿刺成功后注入1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液20ml，觀察15分鐘后無效。

改行泉全身伴麻醉麻醉日前靜駕脈給恒予長障托寧0.胖6m梁g,地塞暮米松10認(rèn)mg，利鼓多卡失因膠把漿行痰咽喉顧部表望麻，央同時龍緊閉慎面罩五，氧庫流量6L帖/m逃in行預(yù)澤充氧膚超過3分鐘悠。舒芬偏太尼10征ug，力調(diào)月西2m然g靜脈右滴入排空嬸麻醉另機呼禽吸皮紫囊后竊七氟盟烷揮烈發(fā)罐慎開到8%，堵值住螺葉紋管暑開口坊快速飽充氧權(quán)使呼望吸皮瓜囊及母螺紋續(xù)管腔撓充滿岡含高戶濃度把七氟犧烷的狹氧氣拜，接即面罩腰后緊獨閉面耕罩，撕矚患將者做舅深大洽呼吸4次后巾，意姓識消哥失，宴呼吸論減淺弊后置裙入4號喉疲罩（國喉罩漢套囊外涂抹滔利多核卡因蕉膠漿羽）置入桂過程微順利敢，套破囊充亡氣后萌密閉燭良好輕，聽限診雙無肺及滑喉部集呼吸淡音清銀晰，金咽喉吊部無好漏氣土聲，市接機悲械通伏氣，精行SI訊MV模式秤。三、份麻醉奇維持丙泊駁酚-瑞芬舉太尼吃復(fù)合講麻醉手術(shù)叫時間蔬很短件，共毫計15分鐘殃。手術(shù)使結(jié)束岔后停礙用麻桌醉藥功，10分鐘極左右態(tài)患者匙呼吸店完全輩恢復(fù)盒正常綿，自冠行睜笨眼，怕能服顏從指仙令性尋動作悔，拔齒出喉莖罩，呼觀察15分鐘庸后送編回病踐房。整個鉤麻醉答及復(fù)碧蘇過肚程患觀者生奔命體爺征正辰常平邪穩(wěn)，章無明抱顯心趁血管簡應(yīng)激俊反應(yīng)各，蘇昌醒時弊無煩品躁，正患者陷對麻娛醉過劍程滿兩意，康未訴昨咽喉嫩不適樸。四、燒討論強直必性脊勸柱炎裙（AS）是縮慧一種游慢性婆炎性慎疾病描，主香要侵聽犯骶亡髂關(guān)癢節(jié)，柿而后活向上卷蔓延秀至脊鍵柱骨燦突、役脊柱破旁軟銷組織蝕，也而常累劃及外悶周關(guān)兩節(jié)，腎臨床籍表現(xiàn)炮為腰狹、背圾、頸賭、臀恭、髖攔部疼嫂痛以鑒及關(guān)緞節(jié)腫輛痛，食重者狼發(fā)生憐脊柱鉤畸形筆和關(guān)程節(jié)強道直。關(guān)節(jié)松外表狼現(xiàn)壓迫簽性脊否神經(jīng)踢炎、愈坐骨翠神經(jīng)嫂痛以醋及馬款尾綜憶合征偉等神篇經(jīng)系擦統(tǒng)癥缺狀；肺纖貴維化脊以及繩胸廓句畸形計導(dǎo)致悶的以斷限制閑性為界主的盤混合疼性通跑氣功枝能障告礙；主動倉脈環(huán)焦?fàn)顢U孕張、鼻主動雪脈瓣殖縮短撇變厚介引起獨的主丙動脈德瓣關(guān)視閉不景全及薯傳導(dǎo)陶障礙欲；Ig血A腎病紗和淀激粉樣泳變性茫。關(guān)于AS患者備的麻喪醉選醫(yī)擇及散注意嗚事宜（1）、萄外周伍神經(jīng)攔阻滯請：使用技肌間襪溝及精鎖骨譽上臂錄叢神邁經(jīng)阻坡滯可汪能導(dǎo)案致膈棗肌麻窗痹，所自主走呼吸岡無法挪維持曉從而紙造成兵嚴(yán)重抹呼吸期困難討。（2）、短椎管唇內(nèi)麻伐醉早期待、病凱情不繼是很撞嚴(yán)重甲、心磨肺功待能良喇好、賞無脊就神經(jīng)嚇壓迫景癥狀健的病膊人還閃是可字以選確擇注意戲：椎管書腔容尸積變洽小，沙麻醉客平面漁易擴心散，箱存在豪限制宅性通鄰氣障脅礙時性更加族危險瓜。加誘之多孔數(shù)患吸者存次在插搜管困塞難甚脈至面陽罩通脆氣困令難，獻一旦想出現(xiàn)碰呼吸態(tài)抑制系或停調(diào)止十媽分棘煌手。慎用零輔助即用藥他。（3）、刷全身遮麻醉多數(shù)AS患者烤的最位佳選怕?lián)?，絨便于腦呼吸廟循環(huán)執(zhí)管理蕩。置入戰(zhàn)喉罩聾是很播好的復(fù)選擇插管勉的病坊人適彼合采別取保朱留自幫主呼石吸情些況下鈔的清須醒半知清醒套插管職或慢戀誘導(dǎo)懶插管胖，可蔽能需自借助梢纖維多光鏡踩完成必插管絞。注意炒：做好托困難北氣道再的一蜻切準(zhǔn)激備；閥半清疏醒或細(xì)慢誘靈導(dǎo)時等的麻霉醉藥掃用量素，根搬據(jù)病議人的秘反應(yīng)茂采用容小量魯分次旦給予貸，達水到鎮(zhèn)頌靜、頭聽從卷指令偽又無舌明顯刪呼吸衡抑制檔的最燙小劑板量為稻好總之掩，本數(shù)人認(rèn)相為在潤選擇礙麻醉釣時要博對強松直性努脊柱倡炎患焰者不奔同病