醫(yī)院醫(yī)技科室科主任手冊模板

任工作手冊冊）要求員，指定專門的質(zhì)控員。醫(yī)和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度；理與控制工作；制出整改措施并組織實施；章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育；按照本行政部門和醫(yī)院做出的重要要求和管理重點，與改進(jìn)措施。改計劃、估整改效果，并形成總結(jié)，由科主任審閱簽字。6.每季度一小結(jié)，每半年一總結(jié)。定期交醫(yī)務(wù)部審閱。目錄20xx年度科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理計劃...............................................................................-1-20xx年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員與分工...................................................................-2-20xx年度科室主要醫(yī)療質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)報表...................................................................-1-20xx年度科室有創(chuàng)診療操作分級管理檔案.......................................................................-3-20xx年度科室醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)與教育記錄...................................................................-4-20xx年度科室新技術(shù)、新項目（橫向聯(lián)合）...................................................................-5-20xx年度第1季度醫(yī)療質(zhì)量管理重點...............................................................................-7-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（1）..........................................................-8-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（2）..........................................................-9-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（3）........................................................-10-院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（1季度）.......................................................-11-20xx年度第1季度工作小結(jié).............................................................................................-14-20xx年度第1季度PDCA案例...........................................................................................-15-20xx年度第2季度醫(yī)療質(zhì)量管理重點.............................................................................-17-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（4）........................................................-18-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（5）........................................................-19-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（6）........................................................-20-院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（2季度）.......................................................-21-20xx年度上半年工作總結(jié).................................................................................................-24-20xx年度第2季度PDCA案例...........................................................................................-26-20xx年度第3季度醫(yī)療質(zhì)量管理重點.............................................................................-28-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（7）........................................................-29-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（8）........................................................-30-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（9）........................................................-31-院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（3季度）.......................................................-32-20xx年度第3季度工作小結(jié).............................................................................................-35-20xx年度第3季度PDCA案例...........................................................................................-36-20xx年度第4季度醫(yī)療質(zhì)量管理重點.............................................................................-38-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（10）......................................................-39-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（11）......................................................-40-科室日常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（12）......................................................-41-院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（4季度）.......................................................-42-20xx年度工作總結(jié).............................................................................................................-45-20xx年度第4季度PDCA案例...........................................................................................-47-20xx年度科室醫(yī)療差錯、缺陷登記.................................................................................-49-20xx年度科室差錯/缺陷持續(xù)改進(jìn)記錄（1）.................................................................-50-20xx年度科室差錯/缺陷持續(xù)改進(jìn)記錄（2）.................................................................-52-20xx年度科室醫(yī)療糾紛、投訴登記.................................................................................-53-20xx年度科室糾紛/投訴持續(xù)改進(jìn)記錄（1）.................................................................-54-20xx年度科室糾紛/投訴持續(xù)改進(jìn)記錄（2）.................................................................-57-附錄.......................................................................................................................................-58-衛(wèi)計委關(guān)于提升醫(yī)療質(zhì)量工作信息報表（20xx年6月10日報醫(yī)務(wù)部）.................-58-衛(wèi)計委關(guān)于提升醫(yī)療質(zhì)量工作信息報表（20xx年11月10日前報醫(yī)務(wù)部）...........-59-常見工作表格.......................................................................................................................-60-醫(yī)療不良事件報告單..........................................................................................................-60-手術(shù)權(quán)限申報表...................................................................................................................-62-醫(yī)療糾紛/投訴討論記錄.....................................................................................................-64-醫(yī)療糾紛/投訴涉及科室醫(yī)務(wù)人員談話記錄.....................................................................-65-在職醫(yī)務(wù)人員簽字留樣表..................................................................................................-66-20xx年度科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理計劃內(nèi)容要求：本年度工作思路、點目標(biāo)、主要安排等20xx年度科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員與分工長：職責(zé)分工：20xx年度科室主要醫(yī)療質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)報表重大醫(yī)療過失行為/醫(yī)療事故報告率20xx年度科室有創(chuàng)診療操作分級管理檔案、Ⅳ）姓名職稱20xx年度科室醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)與教育記錄主持人/講者20xx年度科室新技術(shù)、新項目（橫向聯(lián)合）月份月份月份療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（1）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（2）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（3）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（1節(jié)可粘貼）院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（1節(jié)可粘貼）院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（1節(jié)可粘貼） 目名稱：（格式：PART1：現(xiàn)狀與原因分析；PART2：P→D→C→A）PDCA計劃；⑦總結(jié)經(jīng)驗；⑧提出尚未解決的問題或改善空月份月份月份療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（4）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（5）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（6）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（2院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（2節(jié)可粘貼）院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（2節(jié)可粘貼）20xx年度上半年工作總結(jié) 目名稱：（格式：PART1：現(xiàn)狀與原因分析；PART2：P→D→C→A）PDCA計劃；⑦總結(jié)經(jīng)驗；⑧提出尚未解決的問題或改善空月份月份月份療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（7）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（8）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（9）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（3節(jié)可粘貼）院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（3節(jié)可粘貼）院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（3節(jié)可粘貼） 目名稱：（格式：PART1：現(xiàn)狀與原因分析；PART2：P→D→C→A）PDCA計劃；⑦總結(jié)經(jīng)驗；⑧提出尚未解決的問題或改善空月份月份月份常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（10）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（11）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 常醫(yī)療質(zhì)量安全檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄（12）主要檢查醫(yī)療質(zhì)量簽名： 院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（4節(jié)可粘貼）院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（4節(jié)可粘貼）院部質(zhì)量安全相關(guān)檢查結(jié)果及整改通知（4節(jié)可粘貼）20xx年度工作總結(jié) 目名稱：（格式：PART1：現(xiàn)狀與原因分析；PART2：P→D→C→A）PDCA計劃；⑦總結(jié)經(jīng)驗；⑧提出尚未解決的問題或改善空20xx年度科室醫(yī)療差錯、缺陷登記20xx年度科室差錯/缺陷持續(xù)改進(jìn)記錄（1）差錯/缺陷情況：（包括責(zé)任人、時間、事件經(jīng)過、造成后果等）整改的措施、、處理與原因分析情況：追蹤情況、督導(dǎo)記錄：片貼后面20xx年度科室差錯/缺陷持續(xù)改進(jìn)記錄（2）差錯/缺陷情況：（包括責(zé)任人、時間、事件經(jīng)過、造成后果等）整改的措施、、處理與原因分析情況：追蹤情況、督導(dǎo)記錄：片貼后面20xx年度科室醫(yī)療糾紛、投訴登記投訴/20xx年度科室糾紛/投訴持續(xù)改進(jìn)記錄（1）糾紛/投訴情況：（包括責(zé)任人、時間、事件經(jīng)過、造成后果等）整改的措施、、處理與原因分析情況：追蹤情況、督導(dǎo)記錄：片貼后面20xx年度科室糾紛/投訴持續(xù)改進(jìn)記錄（2）糾紛/投訴情況：（包括責(zé)任人、時間、事件經(jīng)過、造成后果等）整改的措施、、處理與原因分析情況：追蹤情況、督導(dǎo)記錄：片貼后面提升醫(yī)療質(zhì)量工作信息報表填報科室： 填報人： 填報日期：項目數(shù)據(jù)雙向轉(zhuǎn)診科室：下轉(zhuǎn)人次上轉(zhuǎn)人次其中：糖尿病下轉(zhuǎn)人次上轉(zhuǎn)人次高血壓下轉(zhuǎn)人次上轉(zhuǎn)人次冠心病下轉(zhuǎn)人次上轉(zhuǎn)人次腦血管疾病下轉(zhuǎn)人次上轉(zhuǎn)人次日間手術(shù)療）病種數(shù)量（種）病種名稱：技術(shù)目錄數(shù)量（種）技術(shù)名稱：開展日間手術(shù)總例數(shù)全身麻醉的日間手術(shù)例數(shù)日間手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)其中死亡人數(shù)日間手術(shù)患者術(shù)后48小時內(nèi)收入院人數(shù)其中住院二次手術(shù)日間手術(shù)患者術(shù)后隨訪人數(shù)檢查檢驗互開展檢驗室間質(zhì)評項目數(shù)量（項）大項， 小項三級醫(yī)院檢驗、檢查互認(rèn)項目數(shù)量檢查 項，檢驗 遠(yuǎn)程會診申請并完成遠(yuǎn)程會診病例數(shù)量（例次）其中申請遠(yuǎn)程病理會診病例數(shù)量（例次）其中申請遠(yuǎn)程影像診斷會診病例數(shù)量（例次）接受并完成遠(yuǎn)程會診病例數(shù)量（例次）提升醫(yī)療質(zhì)量工作信息報表填報科室： 填報人： 填報日期：項目數(shù)據(jù)雙向轉(zhuǎn)診科室：下轉(zhuǎn)人次上轉(zhuǎn)人次其中：糖尿病下轉(zhuǎn)人次上轉(zhuǎn)人次高血壓下轉(zhuǎn)人次上轉(zhuǎn)人次冠心病下轉(zhuǎn)人次上轉(zhuǎn)人次腦血管疾病下轉(zhuǎn)人次上轉(zhuǎn)人次日間手術(shù)療）病種數(shù)量（種）病種名稱：技術(shù)目錄數(shù)量（種）技術(shù)名稱：開展日間手術(shù)總例數(shù)全身麻醉的日間手術(shù)例數(shù)日間手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)其中死亡人數(shù)日間手術(shù)患者術(shù)后48小時內(nèi)收入院人數(shù)其中住院二次手術(shù)日間手術(shù)患者術(shù)后隨訪人數(shù)檢查檢驗互開展檢驗室間質(zhì)評項目數(shù)量（項）大項， 小項三級醫(yī)院檢驗、檢查互認(rèn)項目數(shù)量檢查 項，檢驗 遠(yuǎn)程會診申請并完成遠(yuǎn)程會診病例數(shù)量（例次）其中申請遠(yuǎn)程病理會診病例數(shù)量（例次）其中申請遠(yuǎn)程影像診斷會診病例數(shù)量（例次）接受并完成遠(yuǎn)程會診病例數(shù)量（例次）作表格學(xué)附屬第二醫(yī)院事件報告單填表日期： 年月日 收表日期： 年月日填寫人： 科室名稱： 聯(lián)系電話：身份別*：□醫(yī)生□護(hù)士□藥劑人員□檢驗人員□治療人員□行政人員□外來人員□陪護(hù)人員□其他人員【事件類別】：(報告人填寫)*□藥物相關(guān)事件□跌倒相關(guān)事件□手術(shù)相關(guān)事件□輸血相關(guān)事件□檢查相關(guān)事件□檢驗相關(guān)事件□醫(yī)療處置事件□臨床意外事件□公共意外事件□治安事件□其他【事件描述】：(報告人填寫)*1.發(fā)生時間：□知道：年月日時分□不知道2.發(fā)生地點：□急診□門診□手術(shù)室□病房□專護(hù)病房□產(chǎn)房□檢查科室(如胃鏡室、氣管鏡室、超聲科、影像科等)□公共區(qū)域□血液透析/腹膜透析室□其他科室□不知道3.在場人員：□醫(yī)生□護(hù)士□藥劑人員□檢驗人員□治療人員□營養(yǎng)科人員□行政人員□家屬□探視人員□患者□其他人員 □不知道.具體描述：【事發(fā)處理】：(報告者填寫)*1.立即通知：□醫(yī)生□護(hù)士□家屬□值班人員□警衛(wèi)人員□陪護(hù)人員□其他人員□不知道2.醫(yī)療處置：□監(jiān)測生命體征□加強照顧防范□急救□傷口處理□其他□不知道3.其他處置：病人基本資料：*患者姓名 病歷號 性別：□男性□女性 年齡：□不知道影響類別：□住院病人□急診病人□門診病人□不知道病人反映：□無□聲稱向上級反映□聲稱要訴訟□其他□不知道□其他影響：□影響醫(yī)護(hù)人員□影響其他□不知道【改善措施】：【危重程度】：(質(zhì)量管理委員會填寫)此類事件再發(fā)生頻率：□數(shù)周或數(shù)月內(nèi)□一年數(shù)次□1-2年一次□2-5年一次□5年以上一次□不知道病人傷害：□跡近錯失□無傷害□輕度傷害□中度傷害□重度傷害□極重度傷害□有傷害，但是無法判