多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制-課件

多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理科1編輯版ppt美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響2編輯版ppt什么是多重耐藥菌？（MDRO）3編輯版ppt耐藥分類1、天然耐藥性：細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，不會(huì)改變的，如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道G-桿菌對(duì)青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素均不敏感。2、獲得性耐藥性：是由于細(xì)菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過(guò)改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥。細(xì)菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移個(gè)染色體而代代相傳，成為固有耐藥。4編輯版ppt耐藥分類非多重耐藥多重耐藥≥3種？≥3類？MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSCON（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRE耐萬(wàn)古霉素腸球菌ESBL超廣譜β內(nèi)酰胺酶

PDR-AB泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌

MDR/XDR-TB(廣泛耐藥的結(jié)核菌）P.Aeruginosa銅綠假單胞菌PRSP抗耐青霉素肺炎鏈球菌

……5編輯版ppt多重耐藥菌

MultiDrugResistantOrganism

是指一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥(而不是同一類三種抗生素耐藥的多重耐藥性的病原菌)。最多見的是革蘭陽(yáng)性菌的MDR-TB和MDR-MRSA,以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌,僅對(duì)青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對(duì)復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。6編輯版ppt產(chǎn)生多重耐藥性的意義MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然;MDR菌株的高頻率出現(xiàn),意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束。7編輯版ppt7613株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟8編輯版ppt13720株銅綠假單胞菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟9編輯版ppt10409株金黃色葡萄球菌對(duì)常用

抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素10編輯版ppt醫(yī)院內(nèi)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌檢出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System

Data,1989-1999.11編輯版ppt醫(yī)院感染中MRSA的檢出率:1975-1997YearSource:NNISSystemSlideprovidedbyScottFridkin,MDatCDC,HIPprogramMRSA%12編輯版pptMRSA

（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）methicillin-resistantStaphylococcusaureus13編輯版pptMRSA＝超級(jí)細(xì)菌？2007年11月：美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，稱“超級(jí)病菌”MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者

2007年11月：北京市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會(huì)……中國(guó)MRSA的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)14編輯版pptCA-MRSA問題：情況更加嚴(yán)重MRSA已經(jīng)擴(kuò)散到監(jiān)獄、體育館等醫(yī)院以外地方。15編輯版ppt對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒16編輯版ppt為什么MRSA等多重耐藥菌

受到關(guān)注？17編輯版ppt耐藥菌增加的原因自身產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播18編輯版ppt

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握抗菌素應(yīng)用指證1接種疫苗2

拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！19編輯版ppt多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)20編輯版ppt用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？21編輯版ppt衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)

多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日22編輯版ppt綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)以上醫(yī)院必須開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：1、VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）2、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）3、MRSCON（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）4、多重耐藥G-桿菌。23編輯版ppt如何監(jiān)測(cè)、控制多重耐藥菌？24編輯版ppt報(bào)告及處理流程

25編輯版ppt微生物室報(bào)告流程1、微生物室發(fā)現(xiàn)MRSA、VRE、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB)等多重耐藥菌株時(shí)，應(yīng)登記《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》，2、立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部及主管醫(yī)生。3、同時(shí)在報(bào)告單上標(biāo)注“多重耐藥菌”提示。26編輯版ppt醫(yī)院感染管理科處理流程1、院感專職人員每天到微生物實(shí)驗(yàn)室了解多重耐藥菌檢測(cè)情況2、接到報(bào)告后，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施指導(dǎo)。3、如有暴發(fā)流行或流行趨勢(shì)，應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時(shí)間，使用抗生素的情況等。對(duì)與其有密切接觸史者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)可疑的物品及環(huán)境進(jìn)行生物學(xué)采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染等情況。27編輯版ppt臨床科室報(bào)告流程1、接診可疑或明確感染者時(shí)，應(yīng)立即送病原學(xué)檢驗(yàn)，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)網(wǎng)上填寫MRSA病例報(bào)告（監(jiān)測(cè)）表。（漏報(bào)、遲報(bào)均與質(zhì)量及晉升等掛鉤）2、醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。3、分管醫(yī)生應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，由科主任及護(hù)士長(zhǎng)通知全體醫(yī)護(hù)人員,做到人人知曉。28編輯版ppt預(yù)防和控制措施29編輯版ppt（一）患者的隔離預(yù)防

首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。減少工作人員和病人病房的流動(dòng)，限制陪護(hù)和探視。30編輯版ppt在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。31編輯版ppt做好隔離標(biāo)示：病歷上、床邊實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。

32編輯版ppt垃圾處理：病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品及隔離病室產(chǎn)生的生活垃圾等所有廢棄物，均按照醫(yī)療廢物處理，套雙層黃色垃圾袋，袋口扎緊，統(tǒng)一回收。33編輯版ppt（二）控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手34編輯版ppt手衛(wèi)生重要嗎？！洗手可降低30%的醫(yī)院感染率35編輯版pptWHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人“臟”的身體部位到“干凈”的身體部位直接接觸病人接觸過(guò)的環(huán)境（包括醫(yī)療器械）后36編輯版ppt洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性<40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套”：觀察研究結(jié)果依從性達(dá)到80-90%37編輯版ppt（三）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理保持病室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣38編輯版ppt保持病房清潔，每日定時(shí)用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機(jī)、床頭、水龍頭等；非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒；呼吸機(jī)、霧化器、監(jiān)護(hù)儀、聽診器等醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；床單、被褥等使用床單位消毒機(jī)或紫外線照射。39編輯版ppt

進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。

40編輯版ppt病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。41編輯版ppt（四）推行有效的干預(yù)措施1．重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位2．正確的口腔護(hù)理3．盡量使用鎖骨下靜脈留置4．對(duì)留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染5．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于建立人工氣道/機(jī)械通氣超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評(píng)估是否可以撤除人工氣道42編輯版ppt（四）推行有效的干預(yù)措施6．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置深靜脈超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管7．設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，對(duì)于留置導(dǎo)尿管超過(guò)72小時(shí)的患者，從第4天開始，每天評(píng)估是否可以拔除導(dǎo)管8．避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則在手術(shù)當(dāng)天備皮，并提倡使用不損傷皮膚的